臨床微生物質(zhì)量控制培訓(xùn)-文庫(kù)吧
2025-12-20 17:33 本頁(yè)面
【正文】 類，質(zhì)控菌株進(jìn)行培養(yǎng)分離鑒定。3. 質(zhì)評(píng)樣品的測(cè)定① 質(zhì)控菌株用小牛血清或肉湯溶解，按標(biāo)本種類接種各種選擇培養(yǎng)基，放適當(dāng)環(huán)境培養(yǎng)。② 培養(yǎng)分離病原菌，根據(jù)病原菌種類進(jìn)行鑒定和耐藥表型檢測(cè)，并根據(jù)質(zhì)控要求，病原菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn) (重復(fù) 2次 )。 4. 填寫報(bào)表或網(wǎng)上回報(bào)① 填寫報(bào)表時(shí)應(yīng)按要求逐項(xiàng)填寫，字跡清晰整潔。② 填寫完后再次核對(duì)，以防筆誤、樣本號(hào)順序錯(cuò)誤等。③ 然后則測(cè)定者、室負(fù)責(zé)人簽字。 5. 結(jié)果存檔 填寫完后復(fù)印或?qū)⒕W(wǎng)頁(yè)另存，一份寄出，一份存檔，以備核查。室間質(zhì)評(píng)的評(píng)價(jià)方法1. 單項(xiàng) PT值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 每一批號(hào)每一項(xiàng)目結(jié)果在允許范圍內(nèi)時(shí)，測(cè)定結(jié)果合格，得分為 100%，若在允許范圍外時(shí)，測(cè)定結(jié)果不合格，得分為 0%。單個(gè)項(xiàng)目的得分計(jì)算公式為： (該項(xiàng)目的合格結(jié)果數(shù) 247。 該項(xiàng)目的總的測(cè)定樣本數(shù) )100% 。 合格：該項(xiàng)目的測(cè)定成績(jī) ≥ 80% 不合格：該項(xiàng)目的測(cè)定成績(jī) ≤ 80%2. 總項(xiàng)目的 PT值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 總項(xiàng)目的計(jì)算公式為： (總項(xiàng)目的合格結(jié)果數(shù) 247。 總項(xiàng)目的總的測(cè)定樣本數(shù) )100% 合格：總項(xiàng)目的測(cè)定總分 ≥ 80% 不合格：總項(xiàng)目的測(cè)定總分 ≤ 80%3. 部臨檢中心給參加實(shí)驗(yàn)室發(fā)證書的規(guī)定 合格證書：每年每個(gè)專業(yè)參加 2次或 3次以上，不得缺席，每次有五個(gè)調(diào)查樣本。每次總項(xiàng)目的測(cè)定總分 ≥ 80%；頒發(fā)合格證書。 參加證書：不符合合格證書的要求和標(biāo)準(zhǔn)的均頒發(fā)參加證書。 注意：若失控，應(yīng)將調(diào)查所有失控原因及相關(guān)糾正措施，并做好記錄，上報(bào)科質(zhì)量控制小組和科主任，由科主任簽字后，質(zhì)控結(jié)果歸檔保存。216。 216。 216。 216。 216。 三、三、 實(shí)驗(yàn)室前的質(zhì)量控制實(shí)驗(yàn)室前的質(zhì)量控制① 精神因素：緊張、情緒激動(dòng)可影響神經(jīng)內(nèi)分泌功能，致使白細(xì)胞、血糖、乳酸、非酯化脂肪酸升高，在采集血液標(biāo)本前醫(yī)生或護(hù)士應(yīng)向患者解釋采集標(biāo)本的目的、方法及注意事項(xiàng)，讓患者克服緊張情緒。② 飲食：某些血液成分受飲食影響較大，護(hù)士在標(biāo)本采集前要告訴患者明確的禁食時(shí)間及禁食內(nèi)容，以避免飲食因素影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。如血脂檢測(cè)至少兩周內(nèi)保持一般飲食，患者應(yīng)在采血前 24 h禁食高脂肪飲食， 12 h禁食空腹采血，且前 1 d晚禁止大量飲酒。③ 運(yùn)動(dòng)：強(qiáng)烈的肌肉運(yùn)動(dòng)明顯影響體內(nèi)代謝，丙酮酸、乳酸可升高，對(duì)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血紅蛋白的測(cè)定明顯影響，可造成假性升高。住院患者可在起床前抽血，匆忙起床到門診的患者應(yīng)至少休息 15 min后采血。④ 藥物：藥物對(duì)血液成分的影響是一個(gè)十分復(fù)雜的問(wèn)題。采集標(biāo)本應(yīng)盡量選擇在未使用各種藥物前。如患者長(zhǎng)期服用藥物，在選擇與解釋結(jié)果時(shí)，必須考慮藥物的影響。 標(biāo)本的質(zhì)量控制216。 采集原則：捕捉病原菌并保存其活性，以提高檢出率，盡可能避免非病原菌的污染和干擾。216。 標(biāo)本采前集的準(zhǔn)備：向臨床提供標(biāo)本采集手冊(cè)，對(duì)收集和運(yùn)送標(biāo)本的容器控制，無(wú)菌、不易碎、足夠大，避免用木質(zhì)的棉拭子（由于棉中所含的脂肪酸以及從木棒中滲出的樹脂和甲醛對(duì)細(xì)菌有抑制作用）對(duì)細(xì)菌有毒害。216。 需進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測(cè)的所有標(biāo)本，最好在收集后 2h內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室。216。 量少標(biāo)本在采集后 1530分鐘內(nèi)送檢。216。 對(duì)環(huán)境敏感的細(xì)菌包括志賀氏菌、淋病奈瑟氏菌、腦膜炎奈瑟氏菌和流感嗜血桿菌（對(duì)低溫敏感）等均應(yīng)立即處理。216。 通常用于細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)的標(biāo)本在 4176。C 存放不超過(guò) 24h，而病毒檢測(cè)標(biāo)本可于 4176。C 存放 23天。 仔細(xì)核對(duì)，標(biāo)本標(biāo)識(shí)是否與申請(qǐng)單一致和唯一，對(duì)不合格標(biāo)本要拒收。標(biāo)本拒收的原則216。 錯(cuò)誤標(biāo)簽216。 標(biāo)本泄露，標(biāo)本明顯被污染216。 拭子上的標(biāo)簽干掉或者標(biāo)本量不夠216。 標(biāo)本不適合所要求的試驗(yàn)216。 運(yùn)送標(biāo)本的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或所用運(yùn)送培養(yǎng)基不合適 —有可靠的標(biāo)本質(zhì)量評(píng)價(jià)方法216。 痰標(biāo)本中 10個(gè)上皮細(xì)胞 /LP、 25個(gè) WBC/LP為不合格標(biāo)本216。 有培養(yǎng)價(jià)值的糞便標(biāo)本：涂片鏡檢 WBC5個(gè) /HP，未經(jīng)抗菌藥物治療的持續(xù)性腹瀉患者糞便216。 傷口標(biāo)本：如出現(xiàn)上皮細(xì)胞，提示標(biāo)本已受皮膚菌群的污染，高倍視野中超過(guò) 5個(gè)鱗狀上皮細(xì)胞的傷口標(biāo)本不適合做厭氧培養(yǎng)血液細(xì)菌培養(yǎng) 臨床上疑為敗血癥、膿毒血癥或其他血流感染的患者，需做血液細(xì)菌培養(yǎng)以明確病原。及時(shí)、準(zhǔn)確地從患者血液中分離出病原菌，才能正確實(shí)施有效地抗菌治療，從而有助于提高治愈率和降低醫(yī)療費(fèi)用。 應(yīng)在用抗菌素治療前 , 最好在患者發(fā)冷發(fā)熱前半小時(shí)采血為宜。u 急性感染患者： 從兩臂分別采 2份血樣（兩套）。u 感染性心內(nèi)膜炎患者： 24h內(nèi)采血 3次 , 每次間隔不少于 30分鐘。u 發(fā)熱原因不明患者： 24～ 48h后可再采血 2次 ,間隔不少于 60分鐘。血液細(xì)菌培養(yǎng)3. 血培養(yǎng)采血方法、量、消毒與送檢167。 采血方法：不要與血?dú)夂脱翗?biāo)本一起采血；不推薦血入瓶前換針頭；不推薦靜脈血直接入瓶；不宜在靜脈導(dǎo)管或靜脈留置口采血。167。 采血量 最重要 血液和瓶中液體的比例應(yīng)為 1:10，成人 8～ 10ml、小兒 2～ 5ml；血量不足 先需氧瓶，剩余血接種厭氧瓶。167。 為防止污染正確的皮膚消毒特別重要！按照規(guī)范執(zhí)行。167。 亞急性感染性心內(nèi)膜炎、人工瓣膜：主要病原菌是皮膚正常菌群，應(yīng)自靜脈，而不是留置導(dǎo)管內(nèi)采血。167。 標(biāo)本立即送檢，否則室溫放置。呼吸道標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng) 痰采集方法 自然咳痰：必須用清水漱口 3次，應(yīng)包括咽喉部，立即用力咳出痰，于滅菌容器中或輸送培養(yǎng)基中；支氣管鏡或支氣管毛刷 :由醫(yī)生采集，建議直接種入輸送培養(yǎng)基處 理 痰首先用滅菌生理鹽水將痰液洗 3次，然后將痰塊打碎，或加入等量 10g/L的胰蛋白酶將痰塊消化后再接種。合格標(biāo)本 外觀為膿痰、粘液、血， 涂片鏡檢 10個(gè)上皮細(xì)胞 /LP、 25個(gè) WBC/LP 為合格標(biāo)本。呼吸道標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)u 標(biāo)本留取質(zhì)量的好壞直接影響到對(duì)呼吸道病原學(xué)的診斷u 標(biāo)本的采集要盡量減少上呼吸道正常菌群干擾 u 應(yīng)在用藥前或停藥 1天后留取標(biāo)本。泌尿道標(biāo)
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