【正文】 ，從上表面測(cè)量抑菌圈。 腸球菌 —VRE216。有無(wú)細(xì)胞內(nèi)吞嗜現(xiàn)象，有無(wú)菌絲。： 24h初始報(bào)告，有無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)；革蘭陽(yáng)性或陰性細(xì)菌或特征明顯的細(xì)菌名稱(chēng)；根據(jù)涂片結(jié)果推測(cè)致病菌。 細(xì)菌檢驗(yàn)基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)可能出現(xiàn)的問(wèn)題 — 人員基本功提高、學(xué)習(xí)、培訓(xùn)七、工作中常見(jiàn)的問(wèn)題和解決方七、工作中常見(jiàn)的問(wèn)題和解決方法法常見(jiàn)報(bào)告結(jié)果與臨床期待結(jié)果不一致的情況216。 細(xì)菌藥敏試驗(yàn)可以提供哪些信念216。4．分離培養(yǎng)基：如血瓊脂和巧克力，用肺炎鏈球菌、 B溶血和草綠色溶血的鏈球菌、流感嗜血桿菌、等苛養(yǎng)細(xì)菌的標(biāo)準(zhǔn)菌株或經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化試劑已證實(shí)結(jié)果正確的菌株進(jìn)行測(cè)試，判斷其分離能力。c. 根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，不斷進(jìn)行實(shí)驗(yàn)方法學(xué)的研究與改進(jìn)，臨床價(jià)值探討，經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估，優(yōu)選出最直接、最有效、最準(zhǔn)確、最經(jīng)濟(jì)的實(shí)驗(yàn)或?qū)嶒?yàn)組合，用于臨床。i. 檢查差錯(cuò)發(fā)生率應(yīng)小于 ％。b. 臨床微生物實(shí)驗(yàn)室室的工作是面向全院臨床醫(yī)生與患者。2．鑒定試劑質(zhì)量控制：購(gòu)入新的試劑；在更換批號(hào)；更換生產(chǎn)廠家；結(jié)果發(fā)生異常等情況時(shí)均應(yīng)進(jìn)行質(zhì)量控制。 天然耐藥的抗菌藥物（肯定無(wú)效）216。 細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)工作還不能適應(yīng)抗感染治療需要 — 快速、準(zhǔn)確的病原學(xué)報(bào)告及藥敏試驗(yàn)結(jié)果216。 ④ 錯(cuò)誤報(bào)告 : 未見(jiàn)到致病菌：可在 24小時(shí)報(bào)告初始結(jié)果，包括菌落計(jì)數(shù)和可能細(xì)菌種類(lèi)，如氧化酶陰性的革蘭陰性桿菌；金黃色葡萄球菌等。 應(yīng)分兩種報(bào)告形式：A. 危重感染報(bào)告 :B. 常規(guī)報(bào)告 :報(bào) 告的 規(guī) 范化① 革蘭染色：危重報(bào)告 30－ 60分鐘報(bào)告。常見(jiàn)細(xì)菌的耐藥問(wèn)題216。平板應(yīng)距離一個(gè)黑色不反光的背景數(shù)英寸，并用反射光照明。 自動(dòng)化儀器檢測(cè) 紙片擴(kuò)散法操作步驟制備接種物（ ）MH瓊脂平板上（ 15分鐘內(nèi)接種，涂抹均勻 ）在接種好的瓊脂平板上貼加紙片 孵育（ 15分鐘內(nèi)反轉(zhuǎn)平板， 35176。 ： 4. 耶爾森氏菌凝集血清 真菌鑒定1．每一基層實(shí)驗(yàn)室必須開(kāi)展真菌涂片，報(bào)告臨床是否找到真菌；是否見(jiàn)到真菌菌絲；從形態(tài)辨別常見(jiàn)絲狀真菌 。167。 陰拭子、膿、分泌物：血平板、中國(guó)蘭、肉湯167。 痰 血平板、巧克力平板、（中國(guó)藍(lán) /麥康凱）放 CO2環(huán)境，能分離肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌167。 血平板 — 普通細(xì)菌用167。 4℃ 冰箱保存一周的用量167。驗(yàn)收時(shí)必須看清生產(chǎn)批號(hào)、血清效價(jià)、透明度與色澤。培養(yǎng)基的質(zhì)量控制u 細(xì)菌生長(zhǎng)試驗(yàn)： 所有的培養(yǎng)基在使用前還必須做細(xì)菌生長(zhǎng)試驗(yàn)以測(cè)定培養(yǎng)基性能是否符合要求。 β －內(nèi)酰胺酶：頭孢硝噻吩 (Nitrocefin)為底物，適于測(cè)試嗜血桿菌、淋球菌、卡他莫拉菌、腸球菌167。 細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本置 35 ℃ 保存216。開(kāi)放性膿腫，采樣前無(wú)菌鹽水沖洗傷口，拭去表面污染膿液，挑取病灶深部膿液；封閉性膿液，嚴(yán)格病灶皮膚或黏膜表面的消毒后用無(wú)菌干燥注射器穿刺抽取，置無(wú)菌試管內(nèi)送檢，或切開(kāi)排膿時(shí)用無(wú)菌拭子采集深部膿液。⑵ 厭氧細(xì)菌（難辯梭菌）培養(yǎng)的標(biāo)本應(yīng)盡量減少與空氣接觸。呼吸道標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)u 標(biāo)本留取質(zhì)量的好壞直接影響到對(duì)呼吸道病原學(xué)的診斷u 標(biāo)本的采集要盡量減少上呼吸道正常菌群干擾 u 應(yīng)在用藥前或停藥 1天后留取標(biāo)本。167。 應(yīng)在用抗菌素治療前 , 最好在患者發(fā)冷發(fā)熱前半小時(shí)采血為宜。 標(biāo)本泄露，標(biāo)本明顯被污染216。 對(duì)環(huán)境敏感的細(xì)菌包括志賀氏菌、淋病奈瑟氏菌、腦膜炎奈瑟氏菌和流感嗜血桿菌（對(duì)低溫敏感）等均應(yīng)立即處理。 采集原則：捕捉病原菌并保存其活性，以提高檢出率，盡可能避免非病原菌的污染和干擾。② 飲食：某些血液成分受飲食影響較大，護(hù)士在標(biāo)本采集前要告訴患者明確的禁食時(shí)間及禁食內(nèi)容，以避免飲食因素影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。 參加證書(shū)：不符合合格證書(shū)的要求和標(biāo)準(zhǔn)的均頒發(fā)參加證書(shū)。③ 然后則測(cè)定者、室負(fù)責(zé)人簽字。4. 有臨床意義的結(jié)果報(bào)告（報(bào)告的及時(shí)、準(zhǔn)確、完整）臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的基本裝備孵育箱、 CO2培養(yǎng)箱、高壓滅菌器生物安全柜試劑、染液、質(zhì)控菌株、培養(yǎng)基冰箱、酒精燈、接種環(huán)、游標(biāo)卡尺、溫度計(jì)等光學(xué)顯微鏡u 室內(nèi)質(zhì)控 室內(nèi)質(zhì)控內(nèi)容包括對(duì)各種實(shí)驗(yàn)條件及實(shí)驗(yàn)過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督 監(jiān)督的對(duì)象有儀器設(shè)備、培養(yǎng)基、鑒定系統(tǒng)等操作全過(guò)程u 室間質(zhì)評(píng)臨床微生物室需建立室內(nèi)質(zhì)控 11234常規(guī)試驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)控培養(yǎng)基質(zhì)控藥敏試驗(yàn)的質(zhì)控自動(dòng)化設(shè)備質(zhì)控 ：鑒定和藥敏、血培養(yǎng)系統(tǒng)ATCC：美國(guó)典型菌株保存中心 主要來(lái)源NCTC：英國(guó)國(guó)家典型菌株保存中實(shí)驗(yàn)中用標(biāo)準(zhǔn)方法鑒定，鑒定值95％典型菌株，并經(jīng)多次傳代，特征衡定的菌株質(zhì)控菌株 參考菌株臨床分離菌質(zhì)控必備菌株 細(xì)菌名稱(chēng) 菌號(hào) 用途 金黃色葡萄球菌 ATCC 25923 紙片擴(kuò)散質(zhì)控 金黃色葡萄球菌 ATCC 29213 MIC測(cè)定質(zhì)控 大腸桿菌 ATCC 25922 紙片和 MIC 綠膿假單胞菌 ATCC 27853 紙片和 MIC 糞腸球菌 ATCC 29212 胸腺嘧啶含量測(cè)定 淋病奈瑟菌 ATCC 49226 淋球菌藥敏 流感嗜血桿菌 ATCC 49247 嗜血桿菌藥敏 肺炎克雷伯菌 ATCC 700603 ESBL陽(yáng)性菌低溫速凍 苛養(yǎng)細(xì)菌冷凍干燥 長(zhǎng)期保留菌株參考菌株保存方法高層瓊脂 非苛養(yǎng)菌瓊脂斜面 現(xiàn)用菌株參考菌株保存方法室間質(zhì)評(píng) — 樣本的檢測(cè)操作程序1. 測(cè)試環(huán)境、儀器、試劑的要求① 室溫： 20～ 25℃② 濕度： 80%③ 試劑：所用試劑或試條均為儀器配套產(chǎn)品④ 質(zhì)控品：為儀器配套產(chǎn)品，并在使用效期內(nèi)，同時(shí)無(wú)變質(zhì)或污染。日后工作中倘若再遇見(jiàn)這些菌將不再會(huì)漏檢。臨 床微生物 檢驗(yàn) 的目的和意 義l 提供感染性疾病診斷的病原學(xué)依據(jù)l 為醫(yī)院感染流行病學(xué)調(diào)查提供依據(jù)l 為感染性疾病治