【正文】 力爭達到國家規(guī)定的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn) . f. 儀器設(shè)備完好率 ≥ 85%。7．自動化設(shè)備：按廠家提供的 SOP文件進行質(zhì)控；在設(shè)備軟件升級或修改版本時均應(yīng)進行質(zhì)量控制程序。 檢測耐藥機制，根據(jù)耐藥機制提示對其他抗菌藥物的敏感性216。 ?培養(yǎng)的細菌認為是污染菌216。 苛養(yǎng)菌分離率低 — 培養(yǎng)基質(zhì)量、培養(yǎng)環(huán)境及人員水平216。 實行三級報告制度：① 第一級：培養(yǎng)液直接涂片結(jié)果；② 第二級：初步藥敏結(jié)果和平皿菌落涂片結(jié)果；③ 第三級：正式細菌鑒定和藥敏報告。 超級細菌 —NDM1 （ Ⅰ 型新德里金屬－ β －內(nèi)酰胺酶 ） 以上的耐藥問題都為目前全球最關(guān)注的細菌耐藥問題，也是我們在工作中要特別注意的問題臨床微生物實驗室報告制度的規(guī)范216。變形桿菌 (遷移生長 )以及磺胺類藥物的紙片法藥敏忽略薄紗樣蔓延生長，微弱生長（ 20%或更少），克林霉素對葡萄球菌的抑菌圈內(nèi)如有薄霧狀菌苔應(yīng)報告細菌對克林霉素耐藥 ,不管其是否顯示 “ D” 抑菌圈五、實驗后質(zhì)量控制五、實驗后質(zhì)量控制藥敏結(jié)果結(jié)果的審核n S敏感（ Susceptible）：用常規(guī)用量治療有效，常規(guī)用藥時達到的平均血藥濃度超過細菌的 MIC 5倍以上。奇異變形桿菌 ESBL 監(jiān)測試驗不適用不適用不適用不適用Ceftriaxone1?27Cefotaxime NANAAztreonam1?22Ceftazidime1*?22*Cefpodoxime稀釋法稀釋法 (181。 擴散試驗 diffusion test：紙片擴散法 (抑菌圈直徑 )167。：抗酸染色報告應(yīng)顯示找到或未找到或可疑抗酸桿菌三種結(jié)果，報告中應(yīng)以加號體現(xiàn)標(biāo)本中抗酸桿菌的存在量。 觀察生長的細菌是否具有某些典型特征167。 胃液、膽汁：血平板、中國蘭、肉湯167。 TCBS平板 — 弧菌科細菌用167。以保障實驗室各種設(shè)備、儀器的正常運轉(zhuǎn)。 紙片藥敏試驗的室內(nèi)質(zhì)控167。常用生化試劑的質(zhì)控： 隨著細菌鑒定儀和快速微量生化鑒定板條的普及，臨床微生物檢驗常用的生化試劑種類日趨減少，應(yīng)注意在用試劑在貯存時的避光、冷藏等要求，保證試劑的穩(wěn)定性。 ③ pH是細菌生長的重要條件之一，合格培養(yǎng)基的 pH應(yīng)在規(guī)定值上下 。 觸酶試驗： 3％ H2O2每三天更換一次167。 無菌采集技術(shù)：避免標(biāo)本污染及患者被感染167。2. 閉鎖性膿腫：如淋巴膿腫、肺膿腫、肝膿腫、腹腔膿腫、盆腔膿腫等，對封閉的膿腫常采用穿刺或引流的的方法采樣，應(yīng)在用藥前采集，應(yīng)注意膿液的氣味、性狀、顏色注意厭氧菌存在的可能。u 要挑取含膿、黏液、血等病理改變或水樣糞便送檢。 標(biāo)本立即送檢，否則室溫放置。 采血方法：不要與血氣和血沉標(biāo)本一起采血；不推薦血入瓶前換針頭；不推薦靜脈血直接入瓶；不宜在靜脈導(dǎo)管或靜脈留置口采血。 有培養(yǎng)價值的糞便標(biāo)本：涂片鏡檢 WBC5個 /HP，未經(jīng)抗菌藥物治療的持續(xù)性腹瀉患者糞便216。 仔細核對，標(biāo)本標(biāo)識是否與申請單一致和唯一，對不合格標(biāo)本要拒收。216。采集標(biāo)本應(yīng)盡量選擇在未使用各種藥物前。 216。 合格：該項目的測定成績 ≥ 80% 不合格：該項目的測定成績 ≤ 80%2. 總項目的 PT值評分標(biāo)準(zhǔn) 總項目的計算公式為： (總項目的合格結(jié)果數(shù) 247。② 培養(yǎng)分離病原菌，根據(jù)病原菌種類進行鑒定和耐藥表型檢測，并根據(jù)質(zhì)控要求，病原菌進行藥敏試驗 (重復(fù) 2次 )。167。4. 質(zhì)量評價： 用一個客觀的公認的標(biāo)準(zhǔn)來評定一個實驗室或?qū)嶒炇抑心稠椩囼炇欠襁_到標(biāo)準(zhǔn)的過程。l與過去的 10年或 20年相比，臨床微生物實驗室的規(guī)模和發(fā)展速度已經(jīng)發(fā)生了巨大的變化。其質(zhì)量控制環(huán)節(jié)多、涉及的知識面廣、復(fù)雜性高、需要超強的責(zé)任心。室內(nèi)質(zhì)控主要包括幾個方面：實驗室前的質(zhì)量控制、標(biāo)本接種前的質(zhì)量控制、培養(yǎng)基的質(zhì)量控制、試劑質(zhì)量控制、常用儀器的質(zhì)量控制、藥敏實驗的質(zhì)量控制、及發(fā)報告前的質(zhì)量控制。2. 質(zhì)評樣品的準(zhǔn)備① 按測定日期從冰箱中取出參評物，放置至室溫 (約 30min)。室間質(zhì)評的評價方法1. 單項 PT值評分標(biāo)準(zhǔn) 每一批號每一項目結(jié)果在允許范圍內(nèi)時，測定結(jié)果合格，得分為 100%，若在允許范圍外時，測定結(jié)果不合格，得分為 0%。216。③ 運動：強烈的肌肉運動明顯影響體內(nèi)代謝，丙酮酸、乳酸可升高，對紅細胞、白細胞、血紅蛋白的測定明顯影響，可造成假性升高。 標(biāo)本采前集的準(zhǔn)備：向臨床提供標(biāo)本采集手冊，對收集和運送標(biāo)本的容器控制，無菌、不易碎、足夠大，避免用木質(zhì)的棉拭子（由于棉中所含的脂肪酸以及從木棒中滲出的樹脂和甲醛對細菌有抑制作用）對細菌有毒害。 通常用于細菌學(xué)檢驗的標(biāo)本在 4176。 標(biāo)本不適合所要求的試驗216。u 感染性心內(nèi)膜炎患者： 24h內(nèi)采血 3次 , 每次間隔不少于 30分鐘。167。u 盡量避免或減少尿道口正常菌群干擾。如圖所示。 厭氧菌標(biāo)本? 隔絕空氣 氧對厭氧菌有毒性作用?液狀標(biāo)本應(yīng)用注射器抽取密封送檢?分泌物標(biāo)本最好床邊采集床邊接種；另置厭氧環(huán)境送檢（輸送培養(yǎng)基）167。 涉及知識面廣216。整塊平板厚薄均勻。如血瓊脂平板：乙型溶血性鏈球菌生長， β 溶血；甲型鏈球菌， a溶血；巧克力瓊脂平板：流感嗜血桿菌生長良好；中國藍瓊脂平板和 SS瓊脂平板：革蘭陰性菌生長，革蘭陽性菌不生長。要經(jīng)常檢查貯存在 4℃ 冰箱中的各種血清，若發(fā)現(xiàn)混濁，出現(xiàn)絮狀，應(yīng)停止使用。儀器的質(zhì)量控制167。 中國藍 /麥康凱平板 —G 桿菌用167。 糞便 中國藍 /麥康凱平板、 SS平板等能分離沙門菌、志賀菌等，報告 “ 未檢出 XXX菌 ”167。 TB培養(yǎng)：羅氏雞蛋培養(yǎng)注：血平板和巧克力平板放置 CO2培養(yǎng)箱或燭缸培養(yǎng)，其它放置普通培養(yǎng)環(huán)境培養(yǎng)結(jié)果的觀察（致病菌的選擇）167。無菌部位標(biāo)本涂片染色 涂片染色：應(yīng)具備最基本的兩種染色技術(shù)，即革蘭氏染色和抗酸染色。2．開展酵母樣真菌分離培養(yǎng)，應(yīng)具備最基本的沙氏培養(yǎng)基或用顯色培養(yǎng)基，鑒別白念和非白念，隱球菌等。 篩選試驗和表型確證試驗均可每日進行或每周進行，所選擇菌株為肺克 700603或大腸埃希菌 25922。如果是加血的瓊脂培養(yǎng)基，則應(yīng)在透射光照射下，打開培養(yǎng)皿蓋