臨床微生物標(biāo)本的采集-文庫(kù)吧
2024-12-28 23:41 本頁(yè)面
【正文】 Weinstein et al. Detection of Bloodstream Infections in Adults: How Many BloodCultures Are Needed J Clin Microbiol. 2022。 45:35463548 每位患者每次采血最少 2 套， 3套更好 初發(fā)患者，絕不能只采 1 套標(biāo)本 多個(gè)穿刺部 位采血。多部位同時(shí)發(fā)生污染的幾率較小，便于對(duì)結(jié)果進(jìn)判斷 采集部位 推薦從外周靜脈采集血液標(biāo)本。 不推薦動(dòng)脈血，因其診斷價(jià)值沒(méi)有比靜脈血更大。 不推薦靜脈留置導(dǎo)管，因其常伴有高污染率。如果必須 從留置導(dǎo)管內(nèi)采血，也應(yīng)同時(shí)從外周靜脈采集另外一個(gè) 血培養(yǎng)標(biāo)本以幫助陽(yáng)性結(jié)果的判讀提供解釋。 關(guān)于采集血液量 采血量是影響靈敏度最關(guān)鍵因素 成人一份標(biāo)本 2個(gè)培養(yǎng)瓶（需氧＋厭氧），每瓶 8－ 10ml，共 20ml；要求至少采兩份標(biāo)本，即 40ml。 兒童一般只需采集需氧瓶，在保證采集血量＜ 1％總血 量下，一般為 1－ 3ml 采血量不足時(shí)應(yīng)優(yōu)先保證需氧瓶，因臨床 90％以上的感 染為需氧菌或兼性需氧菌感染 0 50 40 30 20 10 采血量 (ml)與檢出率的關(guān)系 100 90 80 70 60 5 10 15 20 30 40 45 50 55 60 ml % Relative Yield 25Overall35 血培養(yǎng)物每增加一毫升，真性菌血癥 成年人微生物的檢出率增加 3％ 但并非越多越好，超過(guò)一定數(shù)量的采血量會(huì)稀釋培 養(yǎng)瓶?jī)?nèi)的肉湯 ，使肉湯無(wú)法有效中和血中的抑制物質(zhì) （補(bǔ)體、抗體、抗生素）。所以血液與肉湯的最佳比例 為 1： 4－ 1： 10 關(guān)于各種血液標(biāo)本的采集順序 血培養(yǎng)對(duì)無(wú)菌操作的要求比注射、采集生化、 凝血等其它標(biāo)本要高。 所以要最先采集血培養(yǎng)標(biāo)本。 培養(yǎng)瓶的儲(chǔ)存溫度 不需冷藏，更不能冷凍。保存在 15－ 25℃ 的室 溫即可，溫度過(guò)低會(huì)導(dǎo)致對(duì)溫度敏感的細(xì)菌死 亡 。 呼吸道標(biāo)本 上呼吸道樣本 下呼吸道樣本 關(guān)于呼吸道標(biāo)本 臨床通常將正常人喉以上部位稱(chēng)之為上呼吸道，上呼 吸道定植有大量的正常菌群，而氣管以下包括氣管、支 氣管和肺泡稱(chēng)下呼吸道，通常無(wú)菌。 下呼吸道感染包括急性氣管 支氣管炎、慢性支氣管炎 急性發(fā)作、支氣管擴(kuò)張繼發(fā)感染及肺實(shí)質(zhì)感染（肺炎、 肺膿腫）等 。 絕大部分上呼吸道感染局限于口咽、鼻咽和鼻腔部位；常常導(dǎo)致咽痛、鼻炎等。 痰及下呼吸道標(biāo)本 痰及下呼吸道標(biāo)本采集指征 痰液標(biāo)本是臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)最常見(jiàn)的標(biāo)本，但不是下 呼吸道感染的最佳標(biāo)本。有下列體征之一，應(yīng)進(jìn)行痰培 養(yǎng)： 咳嗽、 咳嗽咳痰是下呼吸道感染最常見(jiàn)的癥狀。 咯血，包括泡沫血痰、鮮血和痰中帶血等。 呼吸困難，呼吸急促或哮喘，常伴有胸痛。 發(fā)熱伴白細(xì)胞增高尤其是中性粒細(xì)胞或 CRP明顯增高。 胸部影像學(xué)檢查提示有感染可能。 咳痰標(biāo)本的采集 標(biāo)本采集方法 醫(yī)師或護(hù)士直視下采集標(biāo)本。 病人先漱
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