臨床微生物標本的采集-文庫吧
2024-12-28 23:41 本頁面
【正文】 Weinstein et al. Detection of Bloodstream Infections in Adults: How Many BloodCultures Are Needed J Clin Microbiol. 2022。 45:35463548 每位患者每次采血最少 2 套， 3套更好 初發(fā)患者，絕不能只采 1 套標本 多個穿刺部 位采血。多部位同時發(fā)生污染的幾率較小，便于對結果進判斷 采集部位 推薦從外周靜脈采集血液標本。 不推薦動脈血，因其診斷價值沒有比靜脈血更大。 不推薦靜脈留置導管，因其常伴有高污染率。如果必須 從留置導管內采血，也應同時從外周靜脈采集另外一個 血培養(yǎng)標本以幫助陽性結果的判讀提供解釋。 關于采集血液量 采血量是影響靈敏度最關鍵因素 成人一份標本 2個培養(yǎng)瓶（需氧＋厭氧），每瓶 8－ 10ml，共 20ml；要求至少采兩份標本，即 40ml。 兒童一般只需采集需氧瓶，在保證采集血量＜ 1％總血 量下，一般為 1－ 3ml 采血量不足時應優(yōu)先保證需氧瓶，因臨床 90％以上的感 染為需氧菌或兼性需氧菌感染 0 50 40 30 20 10 采血量 (ml)與檢出率的關系 100 90 80 70 60 5 10 15 20 30 40 45 50 55 60 ml % Relative Yield 25Overall35 血培養(yǎng)物每增加一毫升，真性菌血癥 成年人微生物的檢出率增加 3％ 但并非越多越好，超過一定數量的采血量會稀釋培 養(yǎng)瓶內的肉湯 ，使肉湯無法有效中和血中的抑制物質 （補體、抗體、抗生素）。所以血液與肉湯的最佳比例 為 1： 4－ 1： 10 關于各種血液標本的采集順序 血培養(yǎng)對無菌操作的要求比注射、采集生化、 凝血等其它標本要高。 所以要最先采集血培養(yǎng)標本。 培養(yǎng)瓶的儲存溫度 不需冷藏，更不能冷凍。保存在 15－ 25℃ 的室 溫即可，溫度過低會導致對溫度敏感的細菌死 亡 。 呼吸道標本 上呼吸道樣本 下呼吸道樣本 關于呼吸道標本 臨床通常將正常人喉以上部位稱之為上呼吸道，上呼 吸道定植有大量的正常菌群，而氣管以下包括氣管、支 氣管和肺泡稱下呼吸道，通常無菌。 下呼吸道感染包括急性氣管 支氣管炎、慢性支氣管炎 急性發(fā)作、支氣管擴張繼發(fā)感染及肺實質感染（肺炎、 肺膿腫）等 。 絕大部分上呼吸道感染局限于口咽、鼻咽和鼻腔部位；常常導致咽痛、鼻炎等。 痰及下呼吸道標本 痰及下呼吸道標本采集指征 痰液標本是臨床微生物學檢驗最常見的標本，但不是下 呼吸道感染的最佳標本。有下列體征之一，應進行痰培 養(yǎng)： 咳嗽、 咳嗽咳痰是下呼吸道感染最常見的癥狀。 咯血，包括泡沫血痰、鮮血和痰中帶血等。 呼吸困難，呼吸急促或哮喘，常伴有胸痛。 發(fā)熱伴白細胞增高尤其是中性粒細胞或 CRP明顯增高。 胸部影像學檢查提示有感染可能。 咳痰標本的采集 標本采集方法 醫(yī)師或護士直視下采集標本。 病人先漱
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