醫(yī)療保險制度改革-文庫吧
2024-12-20 04:22 本頁面
【正文】 。 參保人員出院時，應(yīng)由本人自費的醫(yī)療費用從預付金中支付。應(yīng)由本人自付的醫(yī)療費用，從本人醫(yī)療保險 IC卡中支付， IC卡不足支付的部分，可從預付金中支付。預付金的其余部分應(yīng)退還參保人員。 參保人員如何辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。 參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就診，三日內(nèi)不能明確病因或不能控制病情發(fā)展的，可要求轉(zhuǎn)往其他定點醫(yī)療機構(gòu)診治。對要求轉(zhuǎn)診的患者， 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)先進行院內(nèi)外會診，由科室主任提出轉(zhuǎn)診意見，報主管院長批準后，開出轉(zhuǎn)診單。需轉(zhuǎn)往自治區(qū)境外診治的人員，應(yīng)由三級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院提出轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院意見，并由用人單位經(jīng)辦人或其親屬報社會保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。 參保人員在自治區(qū)境外定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用，先由本人墊付。出院后憑轉(zhuǎn)院證、出院證、出院結(jié)算統(tǒng)一發(fā)票、 出院病史小結(jié)、出院費用明細單（注明醫(yī)院等級）等相關(guān)資料，到參保單位所在地的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)，按規(guī)定進行審核報銷。 參保人員因公出差、學習、探親、旅游期間需住院就醫(yī)的，如何辦理有關(guān)手續(xù) 。 參保人員在國內(nèi)因公出差、學習、探親、旅游期間患病需住院的，必須到當?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。其醫(yī)療費用先由本人墊 付，并于住院后十日內(nèi)向用人單位報告，由用人單位經(jīng)辦人到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理登記手續(xù)。出院時憑出院證、出院結(jié)算統(tǒng)一發(fā)票、出院病史小結(jié)、出院費用明細單（注明醫(yī)院等級）等相關(guān)資料，到參保單位所在地的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)，按規(guī)定進行審核報銷。 參保人員長期派駐外地或退休后異地安置的，如何就醫(yī)。 參保人員長期派駐外地或退休后異地安置的，可在當?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)中選定 12所醫(yī)院作為本人的定點醫(yī)療機構(gòu)。 異地參保人員因病需要住院的，應(yīng)于住院后十日內(nèi)向原單位報告，并由原單位經(jīng)辦人到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理登記手續(xù)，費用先由本人墊付。出院時可將費用結(jié)算統(tǒng)一發(fā)票、出院病史小結(jié)、出院診斷證明書、出院費用明細單（注明醫(yī)院等級）等相關(guān)資料，寄回本人所屬單位，由單位經(jīng)辦人將有關(guān)資料報送社會保險經(jīng)辦機構(gòu)，按規(guī)定進行審核報銷。長期派駐外地或退休后異地安置的參保人員的個人帳戶資金可按年發(fā)給本人。 無單位依托的退休人員醫(yī)保辦法。 無單位依托的人員達到退休年齡，男繳費年限不滿25年，女繳費年限不滿 20年的，可選擇一次性補足 2025年后納入退休人員醫(yī)療保險進行管理。也可選擇繼續(xù)按在職職工繳費并享受相應(yīng)的醫(yī)療待遇，待繳費滿 2025年后再納入退休人員醫(yī)療保險進行管理。 靈活就業(yè)人員參保辦法。 靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險，可以統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資為基數(shù)繳費。繳費比例為統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險應(yīng)劃入統(tǒng)籌基金的部分（如單位繳費比例為 6%，扣除應(yīng)劃入個人賬戶的30%，繳費比例為 %），并按規(guī)定參加大額醫(yī)療補助保險。靈活就業(yè)人員按上述辦法參保后，不建立個人賬戶。初次參保繳費的，需繳滿 6個月后才能享受基本醫(yī) 療保險和大額醫(yī)療補助待遇。其中繳費滿 6個月不滿 1年的，住院和特殊病門診符合規(guī)定的費用可從統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療補助費中支付 30%；繳費滿 1年不滿 2年的，住院和特殊病門診符合規(guī)定的費用可從統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療補助費中支付 60%；繳費滿 2年以上的，享受與城鎮(zhèn)職工同等的住院和特殊病門診待遇。靈活就業(yè)人員男繳費滿 25年，女繳費滿 20年尚未達到退休年齡繼續(xù)繳費的，每多交一年醫(yī)療費支付標準增加 1%。 進城務(wù)工人員住院醫(yī)療保險辦法。進城務(wù)工人員住院醫(yī)療保險費繳費標準為每人每月 10元（其中，用人單位繳 7元，務(wù)工人員自己繳 3元）。繳費辦法和享受待遇分兩種情況： ? 與用人單位建立勞動關(guān)系的。其用工期限不足3個月的，按用工期限一次性繳費。每次住院醫(yī)療費按 50%支付，累計支付限額為 3000元。用工期限在 3個月以上的，可按季度繳費。 繳費期限在 3個月以上不足 6個月的，每次住院醫(yī)療費按60%支付，累計支付限額為 5000元。用工期限在半年以上的，可按半年或年度一次性繳費。繳費在 6個月以上不滿 1年的，每次住院醫(yī)療費按70%支付，累計支付限額為 7000元；繳費滿 1年以上的，每次住院醫(yī)療費按 80%支付，累計支付限額為 1萬元。 ?從事靈活就業(yè)的務(wù)工人員。 實行按半年或按年度一次性繳費。繳費期限在 6個月以上不滿 1年的，每次住院醫(yī)療費按 70%支付，累計支付限額為 7000元；繳費期限滿 1年以上的，每次住院醫(yī)療費按 80%支付，累計支付限額為 1萬元。 基本醫(yī)療保險基金不予開支的藥品范圍： ?主要起營養(yǎng)滋補作用的藥品； ?部分可以入藥的動物和動物器臟以及干鮮（水）果； ?用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑； ?各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑； ?血液制品、蛋白類制品（特殊適應(yīng)癥及急救、搶救者除外）； ?勞動保障部規(guī)定基本醫(yī)療保險基金不予開支的其它藥品。 基本醫(yī)療保險不予開支的診療項目范圍 ： ?院外會診費； ?出診費、檢查治療加急費、點名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務(wù)費； ?各種美容、健美項目以
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