人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)管理制度及質(zhì)量保障措施-文庫吧
2025-07-21 01:34 本頁面
【正文】 征象（或可在門診處理的傷口情況），無皮瓣壞死；（3）術(shù)后X線片證實(shí)假體位置滿意，置換側(cè)髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定；（4）沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。 、出入庫、消毒使用登記制度，建立網(wǎng)絡(luò)登記。1建立人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后隨訪制度，并按規(guī)定進(jìn)行隨訪、記錄。二、人工髖關(guān)節(jié)置換質(zhì)量保障措施（一）實(shí)施手術(shù)前功能評(píng)估 髖關(guān)節(jié)術(shù)前評(píng)估至關(guān)重要。包括四方面內(nèi)容：（1）術(shù)前合并內(nèi)科疾病的評(píng)估（附件2），以確定患者所患內(nèi)科疾病是否耐受手術(shù)；術(shù)前對(duì)患者下肢血管，特別是患肢血管情況進(jìn)行評(píng)估；術(shù)前7－10天停用阿司匹林和抗炎藥物；化膿性病變必須予以根治；應(yīng)除外髖關(guān)節(jié)化膿性病變；應(yīng)常規(guī)行Trendelenburg征檢查了解外展肌力；對(duì)下肢長度、疤痕及各種畸形予以記錄；應(yīng)排除假性髖關(guān)節(jié)疼痛。對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人，術(shù)前已停用皮質(zhì)激素2年以上著，宜停止再用；停用在1－2年者，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充，術(shù)后第二天停用；停用不足1年者，應(yīng)常規(guī)應(yīng)用。術(shù)前應(yīng)常規(guī)加攝張口位片和頸椎正位片，檢視C1,2脊椎有無異常；術(shù)前應(yīng)對(duì)齲齒、鼻竇炎、扁桃體炎、泌尿系感染、咽炎、足癬等適當(dāng)治療。對(duì)合并足部畸形應(yīng)先矯正在先，然后再矯正髖關(guān)節(jié)。（2）常規(guī)攝髖關(guān)節(jié)正側(cè)位及患側(cè)股骨全長X線片，并行模板測量以了解所需假體的大小及假體放置的位置，了解股骨髓腔情況和有無骨缺損；（3）術(shù)前用Harris評(píng)分法有利于評(píng)價(jià)術(shù)后結(jié)果（附件3）；（4）評(píng)估有無手術(shù)適應(yīng)癥人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥：①股骨頸骨折：陳舊性股骨頸骨折，股骨頭、臼、軟骨或骨骼均已萎縮、破壞，并有疼痛而影響功能者；以及老年人新鮮股骨頸骨折者。②股骨頭缺血壞死：股骨頭壞死三、四期，股骨頭塌陷變形，髖臼被破壞者。③骨性髖關(guān)節(jié)炎：包括退行性和創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎。④類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及強(qiáng)直性脊柱炎：病人患有不可耐受的髖部疼痛或因強(qiáng)直而活動(dòng)嚴(yán)重受限，影響學(xué)習(xí)、工作和生活者；髖關(guān)節(jié)畸形異常而引起其他關(guān)節(jié)的并發(fā)畸形者。⑤髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直：完全強(qiáng)直于畸形位的髖關(guān)節(jié)，未完全骨性強(qiáng)直而有疼痛者。⑥髖關(guān)節(jié)脫位和髖關(guān)節(jié)畸形。⑦髖關(guān)節(jié)成形術(shù)失敗：包括截骨術(shù)后、頭頸切除術(shù)后、人工股骨頭或雙杯關(guān)節(jié)置換術(shù)后效果不佳者、全髖置換術(shù)后。⑧股骨上段腫瘤。⑨髖關(guān)節(jié)感染性病變后畸形：化膿感染2年后，結(jié)核愈后4年以上。（二）預(yù)防性抗生素應(yīng)用～2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度?？咕幬锏挠行Ц采w時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過72小時(shí)。頭孢呋辛，成人3g/次，2次/日，溶于生理鹽水100ml中，約10～15分鐘內(nèi)滴入。（三）預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓形成防治措施：(1)低分子肝素鈣（尤尼舒）術(shù)前12 h、術(shù)后12h、24h、2～7
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