【正文】 0%≥10%二十二、通過醫(yī)院等級評審達到哪“三個轉(zhuǎn)變、三個提高”（1）三個轉(zhuǎn)變：；；，提高醫(yī)務人員收人水平。（2）在“三個轉(zhuǎn)變” 的基礎(chǔ)上實現(xiàn)“三個提高”：提高效率、提高質(zhì)量、提高待遇。第二章 如何迎檢一、員工如何應對檢查的要求，本崗位相應制度；；；（含總值班）做好應急考核和處理問題能力考核的準備；、醫(yī)院現(xiàn)狀的滿意度調(diào)查，保證滿意率≥95％；、服裝整齊，掛牌規(guī)范、文明禮貌、準時上班；；；；10.“三基三嚴”指基本知識、基本理論、基本技能；“嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態(tài)度。11.“三好一滿意”指服務好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意。；。二、如何快速準備醫(yī)院等級評審衛(wèi)生部《二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》分核心指標（否決指標），C類指標（基本準入標準）和B、A類指標（評分標準），各申報醫(yī)療機構(gòu)在核心指標通過的同時，C、B、A類指標達標率分別達90％、60％、20％方能具備所申報二級甲等醫(yī)院的資格。2．理解等級醫(yī)院檢查方法三類指標中，每項“評審內(nèi)容”包括若干“檢查要點”，運用PDCA循環(huán)管理法則進行評價，具體評分方法如下：A：有計劃、制度和規(guī)范、全部實施、檢查總結(jié)反饋，并持續(xù)改進。B：有計劃、制度和規(guī)范、全部實施、開展檢查，但無持續(xù)改進。C：有計劃、制度和規(guī)范、已開展實施但無完善。D：無計劃、制度，或有計劃、制度未實施。三、獲取醫(yī)院評審信息的渠道l.《二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011年版）》已下發(fā)科室，由科室組織學習；；。四、如何應對檢查者提問、鎮(zhèn)靜、友善的態(tài)度，請保持微笑。，并說你知道的。不要提供額外的信息，尤其當你不是100％確定時。因為檢查者會因此而利用線索詢問更多問題。，如不清楚檢查者提出的問題可請檢查者再解說一遍。如不知道答案，不要回答“不知道”，應該說“我去查一下再回復您”。、文件夾、計算機文件等方式來幫忙回答問題，不必記憶所有的東西，但必須正確地說出相關(guān)資料的查閱位置和方法。，盡可能舉出制度或流程以支持你的答案。，避免使用含糊之詞，要有自信，且回答“這是我們遵守的標準”。，或強調(diào)你個人的不同意見或作業(yè)方式。：即認為評審專家是來幫我們改進的，要將他們的意見或建議用在改進上。，應引導員工向正確的方向回答問題，這樣有機會使員工有正確的回答，檢查者想看到的是員工怎樣，制度有無層層落實。五、如何應對模擬案例的檢查，特別要明確指揮者和記錄者。，各相關(guān)部門必需進行一次相互配合的演練，讓各個部門都知道有可能都要參與到案例考核中。案例模擬不是速度比賽，而是在規(guī)定的時間內(nèi)進行規(guī)范化的操作。，但在考核過程中一定要把模型當成真人來對待，嚴格遵循治療規(guī)范和院感的相關(guān)規(guī)定。、并發(fā)癥、治療措施及相關(guān)的檢查結(jié)果有全面的深人的了解。，例如：評審專家說呼吸機故障時絕對不能答說“呼吸機正?！?，而應該演示呼吸機故障的時候應該采取的措施。又如檢查者提出患者血壓異常一定要有所反應，采取積極的措施。，要尊重病人的知情權(quán)，在做任何需要知情同意的地方需要簽署知情同意書。，員工需要學會如何處理（詳見醫(yī)療糾紛處理辦法流程）。，相關(guān)人員也需要有所準備。，包括設(shè)備、水電、信息等相關(guān)的部門都要在檢查的當天做好準備，各值班人員的名單及通信方式均要在急診科能及時找到，檢查當天被抽到的人必須在規(guī)定的時間內(nèi)到達。六、如何應對評審專家的文件審查。、準確地向檢查人員提供相關(guān)文件，并通知文件資料的解釋人到場。，當檢查人員遇到疑惑詢問你時，此時回答的方式很重要，回答要慎重，要給其他人留有足夠的時間和空間補充說明。七、了解檢查方法（一）各醫(yī)院先按新標準自評、改進，遞交書面報告；將本院信息系統(tǒng)與“國家優(yōu)質(zhì)醫(yī)院任務指標信息系統(tǒng)”對接，獲取醫(yī)院相關(guān)數(shù)據(jù)或指標；（二）現(xiàn)場檢查主要查管理，是對自評結(jié)果和統(tǒng)計評價的一種復核，重點復核“自評A”項目；（三）采用追蹤方法，檢查對核心制度的落實與掌握、知曉情況，幾乎不可能作假；（四）共分三個專家組，分別是醫(yī)療藥事組、行政管理組、護理感控組。檢查不聽醫(yī)院匯報，首先根據(jù)評審標準讓醫(yī)院出示和提供相關(guān)的制度和材料，然后現(xiàn)場檢查，訪談醫(yī)務人員，其中重點訪談科主任。八、其他醫(yī)院應對檢查的體會（一）一定要做你所說的，記錄你所做的。（二）檢查橫縱交集，條塊結(jié)合，尋找線索，追蹤到底；（三）追蹤檢查，隨機問一個問題，全部串起來，涉及諸多部門、制度、應急預案，形成PDCA循環(huán)，現(xiàn)場進行多部門核實驗證，還要有記錄，不符合即為D；（四）凡事都應有責任部門、責任人，同時要有部門之間的協(xié)調(diào)與協(xié)作。在整改上既要注意微觀改進，又要注意整體提高；對各種應急預案，如停電、火災、信息癱瘓等要求知曉率很高，檢查組隨機問任何人；（五）此次檢查嚴格防止作假，防止各制度執(zhí)行不到位。要求凡事均要有制度、流程、培訓。執(zhí)行、檢查、反饋、整改、落實、成效，各相關(guān)部門一定要有一致的記錄。第三章 醫(yī)院文化理念第一節(jié) 醫(yī)院文化一、公民基本道德規(guī)范愛國守法；明禮誠信；團結(jié)友善；勤儉自強；敬業(yè)奉獻。二、醫(yī)德規(guī)范（一）救死扶傷，實行社會主義的人道主義。時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。（二）尊重病人的人格與權(quán)利，對待病人，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財產(chǎn)狀況，都應一視同仁。（三）文明禮貌服務。舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼病人。（四）廉潔奉公。自覺遵紀守法，不以醫(yī)謀私。（五）為病人保守醫(yī)密，實行保護性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密。（六）互學互尊，團結(jié)協(xié)作。正確處理同行同事間的關(guān)系。（七）嚴謹求實，奮發(fā)進取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精。不斷更新知識，提高技術(shù)水平。三、云南省醫(yī)師誓詞我是一名醫(yī)師，救死扶傷是我的天職。我將認真履行新世紀醫(yī)師宣言，保護民眾健康。我以愛心和尊嚴履行職責，尊重患者利益，一視同仁對待患者，預防疾病，救治病人，做到合理檢查，合理用藥，合理治療，竭盡全力解除病人痛苦。為了病人，我將在一生的執(zhí)行生涯中，不斷學習，更新和拓展知識，保持應有的專業(yè)水平，必要時我將向同行求助。我恪守誠實守信的原則，尊重病人的人格尊嚴，保守病人隱私，除特殊情況外，均應盡可能地將病人病情、治療方案及預后最新信息科學地告知病人。我尊重師長和同行，不做任何有違醫(yī)學倫理和職業(yè)道德的行為，絕不用醫(yī)學知識做反人類及違背人道與法律的事，忠實履行社會賦予醫(yī)師的職責。我的信念不因病人的種族、國籍、膚色、地域、出身、宗教、信仰、年齡、性別和貧富的不同而有所不同。我的生命因我從事的職業(yè)而圣潔，我為自己能從事醫(yī)師這一職業(yè)感到自豪，我要把全部身心獻給人類的健康事業(yè)。四、國際護理宣言：我莊嚴地宣誓我將永遠忠實于護理事業(yè)!我將盡全力為病人提供最佳的服務!我將遵守諾言保護他人的隱私權(quán)，我將成為醫(yī)生忠實的助手，為我的病人，家庭與整個社會奉獻我的一切！我將努力地履行公民的權(quán)利和義務！負責起促進社會醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的責任！我將不斷地提高自己的業(yè)務與技能并靈活運用！不管何時、何地，我將熱情主動地為需要我護理的人服務！我將為全人類的健康與幸福而努力奮斗！五、醫(yī)院精神：仁愛精神，敬業(yè)奉獻，求實開放，團結(jié)和諧。六、醫(yī)院院訓：救死扶傷，敬業(yè)奉獻，和諧互助，同舟共濟。 七、醫(yī)院愿景：建設(shè)一個擁有自己文化，醫(yī)務工作者對患者充滿愛心和責任，患者對醫(yī)務工作者充滿尊重和信任的文化醫(yī)院。八、醫(yī)院院風：科學規(guī)范、和諧高效。九、醫(yī)院目標：建設(shè)技術(shù)特色化、管理精益化、服務藝術(shù)化、環(huán)境生態(tài)化的精品“二級甲等”醫(yī)院。十、醫(yī)院生存理念：病人可以沒有我們，但我們不可以沒有病人。十一、醫(yī)院經(jīng)營理念：滿足需要 發(fā)現(xiàn)需要 創(chuàng)造需求 珍惜需求十二、醫(yī)院管理理念：制定制度人性化 執(zhí)行制度嚴格化十三、醫(yī)院人才理念：人人都是人才 個個都要成材十四、醫(yī)院院徽：“和平鴿”十五、醫(yī)院院歌：“宜康之歌”十六、醫(yī)院服務理念對患者盡可能周到，創(chuàng)建“溫馨、便捷、優(yōu)質(zhì)”人性化醫(yī)療服務品牌。（服務是奉獻，服務是報答，服務是感恩，服務是感動）十七、核心理念：追求醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展十八、服務宗旨：病人的生命，健康和滿意高于一切十九、醫(yī)院服務承諾：“八項服務承諾”及“五知道、五明白”亮出黨員身份 不讓黨的形象在我這里損害；端正醫(yī)德醫(yī)風 不讓不良風氣在我這里產(chǎn)生；視病人如親人 不讓患者在我這里受到冷遇；樹立家園意識 不讓醫(yī)院聲譽在我這里降低；提高診療技術(shù) 不讓醫(yī)療差錯在我這里發(fā)生；自覺愛崗敬業(yè) 不讓失職行為在我身上出現(xiàn)；降低醫(yī)藥費用 不讓不合格處方在我筆下開出；堅持廉潔行醫(yī) 不讓坑院損公之事在我身上發(fā)生。用心工作，讓患者“五知道”“五明白” 明白“住院日清單制”的含義和使用方法；明白自己病情的診斷結(jié)果；明白做檢查的目的；明白治療疾病的方法；明白病情轉(zhuǎn)化后注意的事項。 知道主管醫(yī)生和主管護士的姓名；知道接受診療時應遵守的程序和制度；知道醫(yī)患雙方各自的權(quán)利和義務；知道做特殊檢查和有創(chuàng)治療前應履行的手續(xù)；知道發(fā)生醫(yī)療糾紛的處理程序。第二節(jié) 院務公開項目對社會公開公開內(nèi)容：單位基本情況、服務信息、行業(yè)作風建設(shè)、患者就醫(yī)須知。公開方式：門診大廳、門診大廳的滾動式顯示屏。公開出診信息：專家介紹欄、門診大廳。對服務對象公開：公開內(nèi)容：各種服務收費項目、標準、醫(yī)院投訴管理部門及其辦公地點、聯(lián)系方式，醫(yī)療糾紛處理途徑和程序。公開方式：醫(yī)療服務項目及價格：門診大廳、門診大廳的滾動式顯示屏。 常用藥品的規(guī)格及價格：門診大廳、門診大廳的滾動式顯示屏。 主要醫(yī)療服務項目的價格公開及價格監(jiān)督投訴電話：08748255086各類意見箱：門診大廳、住院樓、行政辦公樓電話：08748255098對內(nèi)部職工公開：公開內(nèi)容：重大決策、重要人事任免、重大項目安排及大額資金使用情況、職工權(quán)益、外出考察等情況。公開方式 ：職工大會、院務會、院周會、院內(nèi)網(wǎng)站。第三節(jié) 醫(yī)院功能任務承擔本地區(qū)疑難、危重疾病的診斷與治療；積極開展醫(yī)學科研和臨床教學工作，發(fā)揮區(qū)域醫(yī)療中心的作用。 醫(yī)院管理應知應會（全職掌握）人力資源管理重點知曉內(nèi)容醫(yī)院性質(zhì)：私立床位設(shè)置、批準床位105張，實際開放床位200張。在冊人數(shù)2015年12月人員總數(shù)：135人醫(yī)院領(lǐng)導班子結(jié)構(gòu)圖院長 醫(yī)院黨支部書記 行政副院長 分管副院長 分管副院長宜康醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)構(gòu)圖：黨支部 ∣ 工會 紀審委 女工委 六 員工的權(quán)利和義務一、六項權(quán)利：工作權(quán)對醫(yī)院決策與管理的知情、參與權(quán)；獲得勞動報酬和休假權(quán)；接受職業(yè)技能培訓權(quán)；享受社會福利和保險權(quán)；提請勞動爭議處理權(quán)。二、七項義務遵紀守法；認真履行崗位職責；維護醫(yī)院利益；遵守職業(yè)道德；提高職業(yè)技能；遵守勞動紀律，保證勞動安全；遵守技術(shù)操作規(guī)范。三、人力資源管理人員重點知曉內(nèi)容人力資源管理的基本職責人力資源管理部門職責勞動用工管理制度獎勵和處分規(guī)定人事管理制度的相關(guān)規(guī)定請假與休假規(guī)定衛(wèi)生技術(shù)人力資源管理制度醫(yī)德教育和醫(yī)德考核制度醫(yī)院勞動紀律管理實施細則聘用人員簽訂合同的有關(guān)規(guī)定1關(guān)于實施帶薪休假的有關(guān)規(guī)定1聘用人員管理的相關(guān)規(guī)定1醫(yī)院專業(yè)技術(shù)職務聘任規(guī)定1醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員考核評價第二節(jié) 財務管理要求應知應會內(nèi)容一、醫(yī)院的財務管理體制統(tǒng)一領(lǐng)導、集中管理體制，科室所有收支均納入財務統(tǒng)一管理和核算，嚴禁科室及個人私自收費，嚴禁私設(shè)“小金庫”。二、醫(yī)院重大經(jīng)濟事項醫(yī)院發(fā)生的單位價值在10萬元及以上的經(jīng)濟事項。三、財務報銷：（一）發(fā)票報銷：經(jīng)辦人員必須攜帶真實、合法、要素齊全的票據(jù)，科室部門審核簽字后經(jīng)院長或其它院領(lǐng)導審批，財務負責人審核后到出納處報銷。（二）職工借款：堅持非公用借款一律不借，遵循“前帳不清，后帳不借”的原則。出差、短期學習不借款；一個月以上進修原則上按所需經(jīng)費總額的80％借款，學習、進修結(jié)束一個月內(nèi)必須辦理報銷手續(xù)。四、全成本核算：醫(yī)院的成本核算根據(jù)核算對象的不同，成本核算可分為科室成本核算、醫(yī)療服務項目成本核算、病種成本核算、床日和診次成本核算，成本核算一般應以科室、診次和床日為核算對象，三級醫(yī)院及其他有條件的醫(yī)院還應以醫(yī)療服務項目、病種等為核算對象進行成本核算。五、預算管理：1．預算是指醫(yī)院按照國家有關(guān)規(guī)定，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展計劃和目標編制的年度財務收支計劃。2．醫(yī)院預算由收入預算和支出預算組成。醫(yī)院所有收支應全部納入預算管理。六、績效管理：1．醫(yī)院的績效分配是在對業(yè)務數(shù)量、業(yè)務質(zhì)量、工作效率等指標綜合進行考核后核算績效?？冃Р慌c業(yè)務收入直接掛鉤。2．相關(guān)科室負責人應知曉醫(yī)院績效考核與分配方案。七、收費管理：1．精神飽滿，態(tài)度熱情，穿戴整潔，掛牌服務。2．劃價、收費快捷準確，盡量縮短患者等候時間。3．唱收唱付，解答準確，語言規(guī)范，態(tài)度和藹。八、物價管理：1．醫(yī)院2016年1月成立價格管理委員會，負責全院價格管理、檢查、督導工作。2．全院執(zhí)行的收費標準是《云南省非營利性醫(yī)療服務價格》【2005】556號文件，以及每年云南省下發(fā)的新增及修訂的收費標準通知。3．臨床科室的每個病區(qū)、醫(yī)技科室都設(shè)有一名兼職價格管理員，價格管理委員會定期對兼職價格管理員進行履職和制度執(zhí)行情況考核評分。4．醫(yī)用耗材有“可以單獨計價的特殊材料”和“不可收費的一般醫(yī)用消