【正文】 ：在心臟瓣膜病、心肌疾病、老年患者中和其他有血栓栓塞危險(xiǎn)因素的房顫患者有使用抗凝藥的指征。首選藥物為華法林()。對于老年患者需要進(jìn)行總體受益或風(fēng)險(xiǎn)的評估。對于無器質(zhì)性心臟病的年輕患者患孤立性房顫則不強(qiáng)調(diào)需要抗凝治療，但建議服用抗血小板聚集藥，如阿司匹林(.)或氯吡格雷(.)。心房撲動(atrial flutter)：β受體拮抗藥、地爾硫卓、維拉帕米和地高辛可用來控制靜息時的心室率。如有指征，可通過同步電擊復(fù)律轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。此外，胺碘酮也可用來轉(zhuǎn)復(fù)心律，并可用胺碘酮或索它洛爾來維持竇律。如果心律失常是長期的，在轉(zhuǎn)復(fù)為竇律之前應(yīng)給予抗凝藥來避免栓塞的并發(fā)癥。I型房撲應(yīng)首選射頻消融治療。心室顫動(ventricular fibrillation)及心室撲動(ventricular flutter)：常見于急性心肌梗死等嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病、藥物中毒、電解質(zhì)紊亂等患者，并多見于心臟性猝死。治療措施：積極搶救，按心肺腦復(fù)蘇原則進(jìn)行。最佳方法為非同步直流電除顫復(fù)律術(shù)。腎上腺素(.)為主要搶救藥物，酌情選用利多卡因(.)、溴芐胺(.)等。 1. 心動過緩竇性心動過緩(sinus bradycardia)：常為正常生理狀況，也可見于某些心臟、全身性疾病、藥物引起等。無癥狀者一般無需處理，有癥狀者則針對病因處理，迷走神經(jīng)張力增高者可使用阿托品，癥狀重者需用起搏器治療。 病態(tài)竇房結(jié)綜合征(sick sinus syndrome)：是由于竇房結(jié)及其周邊組織病變或功能障礙導(dǎo)致的心律失常，多為器質(zhì)性心臟病所致。心電圖為心動過緩、竇性停搏、竇房阻滯。部分患者在心動過緩的基礎(chǔ)上出現(xiàn)快速性異位節(jié)律，如心房顫動等。臨床主要表現(xiàn)為心絞痛、暈厥，重者出現(xiàn)阿－斯綜合征。植入起搏器為首選治療方法，阿托品可試用，但多數(shù)療效欠佳。 2. 停搏竇性停搏(sinus pause or sinus arrest)：為竇房結(jié)在一段時期內(nèi)不產(chǎn)生沖動，導(dǎo)致心室在相當(dāng)時間內(nèi)出現(xiàn)收縮停止。其病因多數(shù)為器質(zhì)性心臟病引起，個別也可由迷走神經(jīng)張力過高所致。治療原則與竇性心動過緩及病態(tài)竇房結(jié)綜合征相同。 3. 傳導(dǎo)阻滯 房室傳導(dǎo)阻滯(atrioventricular block)：為房室交界區(qū)對沖動傳導(dǎo)時間延緩或阻斷所致。根據(jù)阻滯程度可分為一、二、三度。 一度房室傳導(dǎo)阻滯：指房室間傳導(dǎo)時間延長＞，房室傳導(dǎo)比例仍為1∶1。臨床多見于生理性，也可見于心肌炎、缺血性心臟病、心肌病等。 二度房室傳導(dǎo)阻滯：根據(jù)房室傳導(dǎo)特點(diǎn)又可分為兩型(Ⅰ型及Ⅱ型)。二度Ⅰ型可為生理性，若為病理性的亦常為一過性或可逆性的。心電圖表現(xiàn)為房室傳導(dǎo)時間逐漸延長，最終發(fā)生心室搏動脫落，而后房室傳導(dǎo)時間再次縮短，重復(fù)發(fā)生上述現(xiàn)象，并周而復(fù)始。二度Ⅱ型則多數(shù)為病理性，如缺血性心臟病、心肌炎、心肌病等。心電圖表現(xiàn)為房室傳導(dǎo)時間固定，但在若干周期后可出現(xiàn)一次或數(shù)次心室搏動脫落。 ?? ?三度房室傳導(dǎo)阻滯為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，心電圖表現(xiàn)為心房與心室的收縮完全分離，屬于嚴(yán)重的心律失常。多數(shù)患者為重癥心臟疾病，如急性心肌梗死、急性心肌炎等。 房室傳導(dǎo)阻滯的治療：一度患者多無特殊臨床癥狀，無需治療或僅作病因治療。二度患者的處理主要取決于病因及臨床癥狀。一般生理性二度Ⅰ型無需特殊處理，病理性的二度Ⅰ型主要為病因治療，如因心動過緩可應(yīng)用阿托品。二度Ⅱ型及三度患者則都必須治療，原則上心室率＜50次/分，應(yīng)首選起搏器治療。在無條件時可短期應(yīng)用阿托品或腎上腺素β受體興奮劑，如異丙腎上腺素(.) 抗心律失常藥可根據(jù)它們作用于心肌細(xì)胞的電活動的機(jī)制分為： I類：膜穩(wěn)定劑(鈉通道阻滯劑)IA類：如奎尼丁、普魯卡因胺、丙吡胺、安他唑啉 IB類：如利多卡因、美西律、苯妥英鈉、阿普林定 IC類：如普羅帕酮、莫雷西嗪II類：腎上腺素β受體拮抗藥，如普萘洛爾、美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾、艾司洛爾III類：鉀通道阻滯劑，如胺碘酮、索他洛爾(也有II類作用)；溴芐銨IV類：鈣通道阻滯劑，如維拉帕米(不包括二氫吡啶類鈣通道阻滯劑)其他：不屬于上述分類而具有抗心律失常的藥物。如：腺苷。注意：抗心律失常藥有附加的負(fù)性肌力作用，尤其對于有器質(zhì)性心臟病，合并心功能有損害或心肌缺血的患者。必須指出，抗心律失常藥物在某種條件下都可引起心律失常(致心律失常作用)。另外，低血鉀能增強(qiáng)很多藥物的致心律失常作用。 ⅠA類 奎尼丁 Quinidine【適應(yīng)證】 用于心房顫動或心房撲動經(jīng)電轉(zhuǎn)復(fù)后的維持治療。 【注意事項(xiàng)】(1)肝功能不全者半衰期延長。長期用藥需監(jiān)測肝功能，若肝功能異常需立即停藥。 (2)長期用藥需監(jiān)測腎功能，若腎功能異常需立即停藥。血液透析可促使原形藥及代謝物的清除。 (3)本品可通過胎盤屏障，妊娠期婦女使用時應(yīng)權(quán)衡利弊。 (4)本品可通過乳汁分泌，哺乳期婦女不建議服用本品。 (5)對可能發(fā)生完全性房室傳導(dǎo)阻滯而無起搏器保護(hù)的患者應(yīng)慎用。 (6)轉(zhuǎn)復(fù)心房撲動或心房顫動時，應(yīng)先用洋地黃制劑與規(guī)格或β受體拮抗藥，以免心室率過快。 (7)，或給有不良反應(yīng)的高危病人用藥，應(yīng)住院，監(jiān)測心電圖及血藥濃度。每天超過2g時應(yīng)特別注意心臟毒性。 (8)長期用藥需監(jiān)測肝、腎功能，若出現(xiàn)嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂或肝、腎功能損害時需立即停藥，加強(qiáng)心電圖檢測，QRS間期超過藥前20%應(yīng)停藥。 【禁忌證】 對本品過敏者、本品曾引起血小板減少性紫癜者、沒有起搏器保護(hù)的II度或III度房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征者。 【不良反應(yīng)】 促心律失常：心臟停搏、傳導(dǎo)阻滯、室性心動過速、心室顫動等；心電圖改變：出現(xiàn)PR間期延長、QRS波增寬，QT間期明顯延長，可誘發(fā)室性心動過速(扭轉(zhuǎn)性室性心動過速)或室顫、發(fā)作時伴暈厥(奎尼丁暈厥現(xiàn)象)、低血壓；消化系統(tǒng)表現(xiàn)：惡心，嘔吐，痛性痙攣，腹瀉，食欲缺乏；