【正文】 P（ +） :醫(yī)務人員預防注射長效青 霉素 ,暴露后三個月追蹤 TP。 十三、潔凈手術室的質量評價及監(jiān)測工作包括哪些內(nèi)容？ 答： 潔凈手術室投入運行前，應當經(jīng)有資質的工程質檢部門進行綜合性能全面評定，并作為手術部基礎材料存檔； 潔凈手術室日常實行動態(tài)監(jiān)測，必測項目為細菌濃度和空氣的 18 氣壓差。檢測方法和標準符合相關規(guī)定； 每天可通過凈化自控系統(tǒng)進行機組監(jiān)控并記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時解決； 每月對非潔凈區(qū)域局部凈化送、回風口設備進行清潔狀況的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決； 每月對各級別潔凈手術室手術室至少進行 1間靜態(tài) 空氣凈化效果的監(jiān)測并記錄； 每半年對潔凈手術室進行一次包括塵埃粒子、高效過濾器的使用狀況、測漏、零部件的工作狀況等在內(nèi)的綜合性能全面評定，監(jiān)控并記錄； 每半年對潔凈手術室的正負壓力進行監(jiān)測并記錄。 19 十四、內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌必須遵循的原則： 答： 凡進入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進入無菌腔隙的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、關節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡和進入破損皮膚、粘膜的內(nèi)鏡附件如活檢鉗、高頻電刀等必須滅菌； 采用化學消毒劑浸泡滅菌的內(nèi)鏡，使用前必須 用無菌水徹底沖洗，去除殘留消毒劑；滅菌后的附件應當按無菌物品儲存要求進行儲存，儲鏡柜內(nèi)表面或者鏡房墻壁內(nèi)表面應光滑、無縫隙、便于清潔，每周清潔消毒一次。 凡進入人體消化、呼吸道等與黏膜接觸的內(nèi)鏡，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結腸鏡、直腸鏡等，應當達到高水平消毒；彎盤一人一用一消毒； 內(nèi)鏡及附件用后應當立即清洗、消毒或者滅菌，進行每一項操作 20 時應當使用計時器控制； 禁止使用非流動水對內(nèi)鏡進行清洗；使用的消毒劑、消毒器械或者其他消毒設備，必須符合《消毒管理辦法》 的規(guī)定； 注水瓶及連接管采用高水平以上化學消毒劑浸泡消毒（如有效氯含量為 500㎎ /L的含氯消毒劑或者 2020㎎ /L的過氧乙酸浸泡消毒 30分鐘），消毒后用無菌水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用。注水瓶內(nèi)的用水應為無菌水，每天更換； 每日診療工作開始前，必須對當日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進行再次消毒；每日診療工作結束，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進行消毒，刷凈、干燥備用；消毒槽在更換消毒劑時必須徹底刷洗；工作臺面、地面每日用消毒液擦拭并進行空氣消毒； 工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時，應加強個人防 護，穿戴專用工作服、 21 防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。必備流動水洗手設施和手消毒劑等，檢查或治療每一位病人前后應洗手。 十五、如懷疑急性溶血引起的輸血不良反應應按哪些措施和程序處理？ 答： 生溶血性輸血反應時，應立即停止輸血，監(jiān)護患者。 ，若發(fā)現(xiàn)錯誤立即通知值班醫(yī)生處理，并通知輸血科；輸血科馬上追查另一血袋是否錯輸給別的患者。 ，及時報告給上級醫(yī)生，積極治療搶救，同時上報輸血科、醫(yī)務科。 2ml 置短紫頭管（血常規(guī)用）、 5ml 置長粉紅色頭管（ EDTA2Na抗凝劑，供血型鑒定、交叉配血、抗體篩檢、 22 直接抗人球蛋白試驗等用）、 3ml 置長綠頭管（肝素抗凝劑，供觀察患者輸血后血漿顏色用）、 3ml 置另一長綠頭管（肝素抗凝劑，供測定血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量等用）；留取反應后第一次尿液。 5ml 長粉紅色頭管、 3ml 長綠頭管和血袋送輸血科、 2ml 短紫頭管和反應后第一次尿液送檢驗科臨檢室、另一 3ml長綠頭管送檢驗科生化室。 血科應核查、核對受血者及輸注血液有關信息和記錄（如 :核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄），整個發(fā)配血、輸血環(huán)節(jié)有無差錯（如：查看床旁和實驗室所有記錄，是否可能將患者或血源弄錯；查看患者和血袋標簽確認輸給患者的血是與患者進行過交叉配血的血）。 。 23 :輸血反應后患者 3ml 長綠頭管標本和輸血前患者標本同時離心，對比輸血前后血漿顏色，判斷輸血后有無明顯的溶血現(xiàn)象。 、輸血后血標本和血袋中血樣 的 ABO血型和 Rh（ D）血 型、抗體篩檢、直接抗球蛋白試驗、交叉配血試驗（包括鹽水法和凝聚胺法、抗人球蛋白法試驗）。若抗體篩檢發(fā)現(xiàn)抗體，要做抗體鑒定。若非免疫造成溶血，要調查輸血的技術。 、尿常規(guī)及尿血紅蛋白（留反應后第一次尿送檢）。 、血漿游離血紅蛋白含量及血漿結合珠 24 蛋白測定。必要時，溶血反應發(fā)生后 5～ 7 小時測血清膽紅素含量。 填空部分： 《衛(wèi)生部三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（ 2020 年）》共設置 7 章 73 節(jié) 378 條標準與監(jiān)測指標。第一章至第六章共有 67節(jié) 342條 636款標準。核心條款共有 48項。 評審專家組分為五個組包括：管理組、臨床組、護理組、院感組、醫(yī)技組。 我院的投訴電話是： 02358223120 ；門診電話預約號碼是： 02358212194 消防監(jiān)控中心電話是： 電梯值班室： 醫(yī)院評審堅持政府主導、分級負責、社會參與、公平公正的原則和以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵的方針，圍繞質量、安全、 25 服務、管理、績效，體現(xiàn)以病人為中心。 省級以上衛(wèi)生行政部門在對轄區(qū)的醫(yī)療機構進行評審時可以對部頒評審標準進行適當調整，但調整原則是： 36個月 的整改期，結果只能為： 乙等 或不合格；整改期滿后未在規(guī)定時間不合格 ；再次評審不合格的醫(yī)院，由衛(wèi)生行政部門根據(jù)評審具體情況，適當 調低或撤銷醫(yī)院級別 。 追蹤評價方法學是對患者在整個醫(yī)療過程中獲得診療護理及后勤支持等服務的經(jīng)歷進行追蹤。 患者死亡，醫(yī)患雙方當事人不能確定死因或者對死因有異議的，應當在患者死亡后 4８小時內(nèi)進行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至７日。尸 檢應當經(jīng)死者近親屬同意并簽字。 26 醫(yī)患雙方協(xié)商解決醫(yī)療事故爭議，需要進行醫(yī)療事故技術鑒定的，由雙方當事人共同委托負責醫(yī)療事故技術鑒定工作的醫(yī)學會組織鑒定。 健康權是指公民維護自己身體組織、器官結構完整、功能正常 ,免受非正常醫(yī)療目的的傷害的權利 ,以及維護自己的精神心理免受惡性傷害的權利。 1目前我院開展臨床路徑的科室有 :呼吸科、心胸外科、心血管 27 1傳染病防治工作實行預防為主的方針，防治結合，分類管理，堅持依法管理，分級負責，做到快速準確，安全高效。 1責任報告人在首次診斷傳染病病人后，立即詳細填寫傳染病登記簿和傳染病報告卡，將傳染病報告卡送交防?？剖湛ㄈ?，雙方認真校對卡片，做好簽收工作。 1醫(yī)院管理的永恒主題是醫(yī)療質量和醫(yī)療安全 。 1根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》等相關法律法規(guī)的要求對發(fā)現(xiàn)的法定傳染病患者、 病原攜帶者 、 疑似患者 的密切接觸者采取必要的治療和控制措施。 1 DRGs譯為 （ Diagnosis related Groups）疾病診斷相關分組 ，即根據(jù)年齡．疾病診斷．合并癥 ．并發(fā)癥．治療方式．病癥嚴重程度及轉歸等因素，將患者分入若干診斷組進行管理的評價方法。 28 1患者滿意度是反映患者對醫(yī)療服務的直接體驗和親身體會的晴雨表，是了解醫(yī)院的醫(yī)療服務質量 、醫(yī)德醫(yī)風 等情況的重要指標。 醫(yī)學倫理管理委員會承擔醫(yī)療技術倫理審核工作，重點是器官移植、三類醫(yī)療技術以及新技術、新項目的審核 2血管相關性感染的導管管尖培養(yǎng)其接種方法應取導管尖端 5cm，在血平板表面往返滾動一次，細菌菌數(shù) ≥15cfu/平板即為陽性。 2非導尿或穿刺尿液標本細菌培養(yǎng)結果 為兩種或兩種以上細菌，需考慮污染可能，建議重新留取標本送檢。 2切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。 2手術切口淺部和深部均有感染時，僅需報告深部感染。 2經(jīng)切口引流所致器官 (或腔隙 )感染，不須再次手術者，應視為深部切口感染。 29 2移植的皮膚發(fā)生排斥反應并伴有感染臨床證據(jù) (炎癥或膿液 )，視為醫(yī)院感染。 2與臍部插管有關的臍動靜脈感染應歸于心血管系統(tǒng)感染。 2微生物實驗室檢測到多重耐藥菌株，應及時電話通知醫(yī)院感染管理科或所在科室。 2臨 床科室接到 “多重耐藥菌株 ”的報告或感染監(jiān)控專職人員隔離反饋單后，立即報告科主任、護士長，采取相應的預防控制措施。如確診為醫(yī)院感染的，必須在 24 小時內(nèi)上報醫(yī)院感染管理科。 供應室對消毒、滅菌效果定期進行監(jiān)測并做好記錄備查。滅菌合格率必須達到 100%，不合格物品不得進入臨床使用。 3使用中的消毒劑、滅菌劑應進行生物監(jiān)測和化學監(jiān)測。生物監(jiān)測：消毒劑每季度一次，其細菌含量必須 ≤100cfu/ml,不得檢出致病性微生 30 物；滅菌劑每月監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物。化學監(jiān)測：應根據(jù)消毒、 滅菌劑的性能定期監(jiān)測，如含氯消毒劑、過氧乙酸等應每日監(jiān)測；使用中的戊二醛應加強監(jiān)測，常規(guī)監(jiān)測每周不少于一次。用于內(nèi)鏡消毒或滅菌的戊二醛必須每日或使用前進行監(jiān)測； 3對消毒、滅菌物品應同時進行消毒滅菌效果監(jiān)測，消毒物品每季度監(jiān)測一次，不得檢出致病性微生物，滅菌物品每月監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物； 3環(huán)氧乙烷氣體滅菌必須做到每鍋進行工藝監(jiān)測，無菌包包內(nèi)、外進行化學監(jiān)測，每月進行生物監(jiān)測，每年對滅菌間環(huán)境進行環(huán)氧乙烷濃度的監(jiān)測；移植物必須等生物監(jiān)測結果為陰性時方可使用； 3紫外線消毒應進行日常 監(jiān)測、紫外線燈管照射強度監(jiān)測和生物監(jiān)測。日常監(jiān)測包括燈管應用時間、累計照射時間和使用人簽名；對新燈管和 31 使用中燈管應進行照射強度監(jiān)測， 30W普通石英新燈管的照射強度不得 22 低于 90uW/cm，使用中燈管不得低于 70uW/cm，每半年監(jiān)測一次；生物 監(jiān)測必要時進行，經(jīng)消毒后的物品或空氣中的自然菌應減少 90%以上，人工染菌殺滅率應達到 %； 3各種消毒后的內(nèi)鏡（如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等）及其消毒物品應每季度進行生物學監(jiān)測。其合格標準為：細菌總數(shù) ≤20cfu/件 ,不能檢 出致病菌。凡穿破黏膜的內(nèi)鏡附件如活檢鉗、高頻電刀、細胞刷、切開刀、導絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導管、異物鉗等滅菌物品必須每月進行生物監(jiān)測；其合格標準為：無菌檢測合格； 3血透室的監(jiān)測包括對透析液和可重復使用的透析器的監(jiān)測。必須每月對透析器的透析液進行監(jiān)測，標準值為：透析器透析液的細