【正文】 /本病歷。不合理收費、錯收費或漏收費，扣罰醫(yī)保物價管理員50元/例、責(zé)任護士50元/例。丟失或未簽名《醫(yī)保身份證明單》、《醫(yī)保特殊檢查及治療、藥品使用同意書》、《醫(yī)保出院病歷檢查表》，扣罰主管醫(yī)生50元/例。醫(yī)保處方書寫不規(guī)范（填寫漏項）及不合格處方（大處方、超量處方、超常處方），每份扣罰個人30元。市社保中心專項檢查，查處違規(guī)行為（如輕病住院），按違規(guī)金額的2倍處罰（計入科室成本支出）。市社保中心進行醫(yī)保年度考核，答題錯誤者，扣罰500元/題，科室護士長負管理連帶責(zé)任，扣罰：3個月職務(wù)津貼（3*800元）*錯題率（五題錯一題即1/5）。（社保中心考核每扣一分，扣罰醫(yī)院醫(yī)保保證金數(shù)萬元）六、藥學(xué)部扣罰：不規(guī)范處方及不合理用藥處方扣罰個人50元/份。七、醫(yī)療安全（不良）事件上報獎罰：四級事件獎勵50元/例，三級事件獎勵100元/份。 二級、一級事件為強制上報，未上報者扣罰100元/份；主動報告者，將免于處罰。（由醫(yī)務(wù)科、三甲辦、護理部統(tǒng)計）八、非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)和純母乳喂養(yǎng)監(jiān)測指標(biāo)：監(jiān)測剖宮產(chǎn)率30%、非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率5%，并逐年下降，3年內(nèi)達標(biāo)。非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率，每超過1個百分點，扣罰科室200元。監(jiān)測產(chǎn)科及新生兒科、兒科純母乳喂養(yǎng)率80%,每低于1個百分點，扣罰科室200元。九、臨床路徑及單病種獎罰：（一）臨床路徑：每完成1例電子版臨床路徑，給予獎勵50元；應(yīng)執(zhí)行臨床路徑的病種，而未執(zhí)行者，每例扣罰科室績效200元。（二）單病種：在直報網(wǎng)站每上報完成1例，獎勵上報人50元；應(yīng)報而未上報單病種的科室，每例扣罰科室績效200元。以上標(biāo)準(zhǔn)自2015年1月1日起執(zhí)行。附二： 醫(yī)療質(zhì)量管理考核檢查程序根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量管理考核檢查細則，各職能部門在以下檢查過程中對照分值，詳細做好以下記錄：各職能部門聯(lián)合檢查，每月不定期進行23次，檢查結(jié)果登記；各職能部門對各科室、院內(nèi)職工、病人及家屬等反映的問題隨時登記；各職能部門對院長業(yè)務(wù)、行政查房所發(fā)現(xiàn)的問題做好登記；質(zhì)控部、醫(yī)保辦不定期對出院的或運行的病歷進行抽查評分、記錄；各種學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、會議、活動等情況的簽名、記錄；每天總值班所檢查、登記的、反映的問題；每年度組織一次醫(yī)療質(zhì)量大檢查，病歷質(zhì)量評比，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會全部人員參加，各職能部門做好考評登記；每月將以上所有檢查登記結(jié)果進行匯總，在質(zhì)量管理例會上通報，各科室進行整改，每月將以上所有考評登記結(jié)果進行匯總，嚴格獎懲。每一季度對醫(yī)院質(zhì)量管理指標(biāo)進行分析，形成醫(yī)院質(zhì)量簡報。附三： 住院病歷質(zhì)量考核要點與方法一、住院病歷質(zhì)量評價重點：除病歷書寫的基本規(guī)范外：凡關(guān)系到體現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容；如：診療(手術(shù))方案確認與實施過程中的記錄內(nèi)容。 凡關(guān)系到病人的安全與知情同意書的內(nèi)容，作為檢查的重點。二、適用范圍：適用于對醫(yī)療機構(gòu)的住院病歷質(zhì)量評價，包括對病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量評價及終末質(zhì)量評價。同樣部分可運用于其它各類病歷質(zhì)量評價。三、操作程序：１、首先用單項否決法進行篩選，存在單項否決所列缺陷的乙、丙級病歷不再進行病歷質(zhì)量評分。２、經(jīng)篩選合格病歷按照評分標(biāo)準(zhǔn)進行質(zhì)量評分。醫(yī)療、護理文書質(zhì)量各設(shè)百分制進行評價３、對每一書寫項目內(nèi)扣分采取累加的計分辦法，最高不超過本書寫項目的標(biāo)準(zhǔn)分值。如：病程記錄部分，標(biāo)準(zhǔn)分值為40分，在病程記錄部分內(nèi)的扣分累計最高可達40分。４、對復(fù)雜疑難病人病歷、查房內(nèi)容體現(xiàn)國內(nèi)外新進展以及有教學(xué)意識的加35分。(5)總分為100分，根據(jù)所得分數(shù)劃分病歷等級：≥90分為甲級病案；≥75分為乙級病案；＜75分為丙級病案。四、病歷存在重大缺陷判定方法：病歷中存在以下重大質(zhì)量缺陷之一者，可單項否決判定為乙、丙級病歷。（一）以下情況為丙級病歷：主要疾病漏診，缺麻醉記錄單，缺手術(shù)記錄，缺主要項目造成病歷不完整（如：入院記錄、病程記錄等），75分為丙級病案。單項缺陷如有兩項為乙級，則定為丙級病案。（二）以下情況為乙級病歷：傳染病漏報，出院診斷未填寫，入院記錄缺本醫(yī)療機構(gòu)注冊的醫(yī)師簽名，體格檢查遺漏系統(tǒng)或主要陽性體征，缺必要的?？苹蛑攸c檢查，遺漏診斷達到3個或以上，搶救病歷無搶救記錄，無轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入記錄，缺有創(chuàng)診療操作記錄，缺死亡討論記錄，1有陽性結(jié)果，無相應(yīng)處理和記錄，以至影響診斷與治療，1擇期手術(shù)缺術(shù)前小結(jié)，1病情較重或難度較大的手術(shù)缺術(shù)前討論記錄，1缺手術(shù)安全核查記錄（三人簽名），1缺出院(死亡)記錄，1缺與主要診斷相關(guān)的輔助檢查報告單，1缺整頁病歷記錄造成病歷不完整，1缺特殊檢查（治療）同意書或有效簽名，1缺手術(shù)同意書或有效簽名，缺輸血同意書或有效簽名，2缺麻醉知情同意書或有效簽名，2五、經(jīng)篩選合格病歷百分制評分標(biāo)準(zhǔn)見住院病歷質(zhì)量檢查評分表。附四： 科室質(zhì)控工作每月總結(jié)報告內(nèi)容一、門診醫(yī)療質(zhì)量；門診病人診斷質(zhì)量（門診診斷與出院診斷符合率）。門診病人治療質(zhì)量；門診治愈率，疾病好轉(zhuǎn)率等。門診病人安全質(zhì)量；門診差錯發(fā)生率等。書寫質(zhì)量；包括門診病歷書寫合格率，處方書寫合格率，各種檢查、申請單書寫齊全率，疫情報告正確率，登記完整率，門診日志記錄合格率等。服務(wù)質(zhì)量；包括首診負責(zé)制，是否推委病人，病人滿意度調(diào)查。二、病房醫(yī)療質(zhì)量住院病人的3天1周確診率，住院病人治愈率及疾病好轉(zhuǎn)率；急、危、重癥病人的搶救成功率；疑難病人、死亡病人的討論情況及討論定性率；三級查房制度的執(zhí)行情況及高年資醫(yī)生的指導(dǎo)、教學(xué)查房情況；病歷書寫質(zhì)量安全質(zhì)量；服務(wù)質(zhì)量，病人滿意度調(diào)查情況業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及三基培訓(xùn)情況其它三、存在主要問題及對醫(yī)院有什么要求或建議四、下一月努力方向附五： 一、門診醫(yī)療管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 100分標(biāo)準(zhǔn)要求標(biāo)準(zhǔn)分扣分標(biāo)準(zhǔn)得分扣分說明，堅守崗位，無遲到早退，按時開診。5；脫崗者扣2分。，不得以下級醫(yī)生頂替。4。，不得隨意停診。4無故停診者，每次扣2分。，接診后必須做到診治處理完善，非本科疾病應(yīng)請有關(guān)科室醫(yī)生會診，不得只開檢查單，不作處理或推諉病人。5不執(zhí)行首診負責(zé)制者，每次扣2分；不及時請會診者每次扣1分、復(fù)診必須按《門診病歷書寫規(guī)范》寫門診病歷。5不寫門診病歷者?！叭饲榉健薄ⅰ叭饲榧佟?、“人情診斷證明書”。5每發(fā)現(xiàn)一次扣1分。、特殊檢查申請單合格率100%。5抽查20份按量化《標(biāo)準(zhǔn)》檢查扣分，不合格者每次扣1分?！?5%，見《處方書寫要求》。5達不到要求者扣2分（每次抽查20張）?！?0%（抽查20份）5達不到要求者扣2分。10門診診斷與出院診斷符合率≥90%。5。、準(zhǔn)確，漏報率為0.5每漏報1例扣2分；遲報1例扣1分。，如有差錯應(yīng)在24小時內(nèi)上報5隱瞞不報者，每起扣5分，遲報者扣1分。《院感質(zhì)量監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)》由院感科質(zhì)控5每漏報1例扣2分；遲報1例扣1分。，有改進措施，有記錄，上報質(zhì)控部。5未達到要求者扣2分。，做到有項必填清楚、規(guī)范；有門診病歷。5抽查20張住院卡，不合格（缺1項為不合格）。5做不到者。（組）有業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃，定期學(xué)習(xí)，有記錄。4無計劃無學(xué)習(xí)記錄者扣1分。，有維修、保養(yǎng)制度，有落實記錄。4未達到要求者扣1分。，分診工作及咨詢臺工作及時認真，堅守崗位。4門診秩序亂；病人分診不及時，分流欠佳或脫崗。5。（發(fā)熱門診、傳染病等），各種資料保存完好，及時上報。5發(fā)現(xiàn)門診病人資料登記不全者扣2分。二、門（急）診病歷檢查評分表科室： 患者姓名： 門診醫(yī)生： 檢查者： 實得分：檢 查 項 目分值扣 分 標(biāo) 準(zhǔn)得分扣分說明一、一般項目 內(nèi)容包括患者姓名、性別、出生年月、民族、婚姻、職業(yè)、工作單位或住址、藥物過敏史及就診日期（年、月、日，急診患者應(yīng)加注時、分）10缺一項扣1分二、主訴 主要癥狀（或體征）、部位時間15缺一項扣5分，描述有缺陷扣2分/處。三、病史現(xiàn)病史重點突出（包括與本次發(fā)病有關(guān)的過去史、個人史和家族史或其他有意義的病史）復(fù)診病人應(yīng)有病情變化及相關(guān)治療記錄。15重點不突出，不能反映疾病的主要癥狀扣5分，漏填與疾病有關(guān)既往史等扣5分/項。四、體檢有一般情況、陽性體征及有助于鑒別診斷的主要陰性體征（?？茟?yīng)有針對性檢查），有必須的實驗室及醫(yī)技檢查記錄。20漏一項陽性體征扣5分，漏主要陰性體征扣3分。漏檢查記錄扣2分。五、診斷有診斷或初步診斷?！按椤眲t應(yīng)有進一步的處理措施。三次門診不能確診者，應(yīng)請上級醫(yī)師診治。10缺診斷扣10分，“待查”無措施或建議扣5分。未按要求請上級醫(yī)生診治的扣5分。六、處理處理及時、正確。治療及處理意見均有記錄。必要的輔助檢查。12無治療意見扣5分。未記錄使用的藥品名稱及使用方法扣2分/項。未做與疾病有關(guān)的檢查扣2分/項。七、其他急、危重患者必須有體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征記錄及意識狀態(tài)、診斷和搶救措施等。搶救病例，應(yīng)有搶救記錄，死亡患者應(yīng)有死亡日期及時間、死亡診斷。病重（病危）患者，應(yīng)記錄病情、告知情況及患方簽名。特殊檢查及操作、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院必須有記錄。應(yīng)記錄病假單時間。法定傳染病應(yīng)注明疫情報告時間。12急、危重病人缺T、P、R、Bp生命體征記錄，扣1分/項。缺搶救記錄、死亡日期及時間、死亡診斷扣3分/項。無告知情況扣2分。缺特殊檢查及操作、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院記錄扣5分/項。無病假單時間扣1分。傳染病漏報扣12分。八、病歷書寫項目填寫齊全、準(zhǔn)確，字跡清楚，文字簡練，醫(yī)療術(shù)語正確。修改處必須簽名。3；涂改扣3分。九、醫(yī)師簽名簽全名及工號，實習(xí)醫(yī)師要有上級醫(yī)師簽名。3無醫(yī)師簽名扣3分。附六： 科室醫(yī)療質(zhì)量管理檢查評分表 100分科室： 檢查時間： 檢查人： 實得分：違規(guī)項目分值扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分說明拒絕醫(yī)療質(zhì)量考核或無故不參加醫(yī)療質(zhì)量管理例會每人每次扣1分；上班遲到、早退， 值班不著裝，脫崗、串崗、做私事、看電視、玩游戲、吃東西、私自換班、或從事其他與醫(yī)療工作不符的活動每人每次扣5分并按醫(yī)院原制度執(zhí)行無交接班記錄記錄不完整，敷衍了事每次扣1分每3次累計扣1分值班醫(yī)師不按規(guī)定巡視病人，對病區(qū)病人尤其危重病人、手術(shù)后病人、特殊重點病人病情不熟悉每人每次扣2分；麻醉醫(yī)師對手術(shù)病人術(shù)前不檢查，術(shù)后不隨訪一例扣2分違規(guī)出具病情證明，造成不良后果扣2分另行處理酒后上崗 每人每次扣2分8與病人及家屬發(fā)生爭執(zhí)，吵架，不論原因，扣35分患者滿意度調(diào)查差科室內(nèi)疑難病人、特殊病人（有特殊背景病人或其家屬）、療效不佳的病人，有明顯跨科疾病，尤其心、腦、肺、肝、腎等易于突發(fā)意外的疾病，又不請相關(guān)科室會診；被請科室不在規(guī)定時間內(nèi)到場，被科室舉報并查實，1次扣1分，一次扣1分；1醫(yī)療工作投訴被投訴科室有責(zé)任及時向醫(yī)教科提供事情經(jīng)過、科室討論意見、科室處理決定、病歷等相關(guān)書面材料。發(fā)生糾紛，科室相關(guān)人員不積極配合醫(yī)教科調(diào)查和調(diào)解的一次扣3分；1無故不參加醫(yī)院會議、學(xué)習(xí)、學(xué)術(shù)活動等一切活動通報并每人每次扣1分；1科室無業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃；有計劃，未執(zhí)行，扣2分一次扣1分。1檢查各項文件記錄本，缺一項 記錄有缺陷一份扣2分1病歷考評出現(xiàn)丙級病歷 出現(xiàn)乙級病歷一份扣2分1無正當(dāng)理由不書寫門診病歷 門診病歷有缺陷一次扣1分三份扣一分1特殊檢查等通知檢查科室未及時到場者，一次扣1分1各種化驗特檢報告單無故不按時報送，一次扣1分；1各種化驗及其他特檢報告錯報、漏報、遺失、誤差懸殊或遺失標(biāo)本，造成病人再取標(biāo)本或重復(fù)檢查，由責(zé)任人承擔(dān)費用并扣罰2分；常用藥品、器具等無故供應(yīng)中斷，無不良后果者按品種，每項1分2對院領(lǐng)導(dǎo)或各職能部門所安排的工作不執(zhí)行又無特殊原因每人每次扣2分2住院病歷無任何差錯一份獎1分2門診病歷無任何差錯一份獎1