【正文】 和過敏型或同一病人兩者均有胃腸炎型：潛伏期3～20h起病急驟惡心嘔吐腹痛腹瀉腹瀉為水樣帶黏液惡臭無膿血一天數(shù)次至十余次有1/3～1/2患者胃腸道癥狀之后發(fā)熱伴有畏寒持續(xù)數(shù)小時后下降嚴(yán)重者有脫水或休克過敏型：潛伏期1/2～2h表現(xiàn)為全身充血顏面潮紅酒醉貌周身癢感胃腸癥狀輕少數(shù)患者可出現(xiàn)蕁麻疹肉毒桿菌食物中毒臨床表現(xiàn)有哪些？答：肉毒桿菌食物中毒幾乎無一般食物中毒的嘔吐、腹瀉等癥狀，主要以中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主，發(fā)病初期癥見乏力、頭暈、頭痛，繼而出現(xiàn)復(fù)視、眼瞼下垂、瞳孔散大、對光反射消失及眼內(nèi)外肌癱瘓，并常有咀嚼、吞咽、言語及呼吸困難等顱神經(jīng)麻痹癥狀，肢體癱瘓者則比較少見。2沙門氏菌屬食物中毒的臨床表現(xiàn)有哪些？答：沙門氏菌屬食物中毒一般多由鼠傷寒沙門氏菌、腸炎沙門氏菌和豬霍亂沙門氏菌等所引起。有5種類型。胃腸炎型：前驅(qū)癥狀有頭痛、頭暈、惡心、腹痛、寒戰(zhàn)。以后出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、發(fā)熱。大便為黃色或黃綠色、帶粘液和血。因嘔吐、腹瀉大量失水。類霍亂型：起病急、高熱、嘔吐、腹瀉次數(shù)較多，且有嚴(yán)重失水現(xiàn)象。類傷寒型：胃腸炎癥狀較輕。但有高熱并出現(xiàn)玫瑰疹。類感冒型：頭暈、頭痛、發(fā)熱、全身酸痛、關(guān)節(jié)痛、咽峽炎、腹痛、腹瀉等。敗血癥型：寒戰(zhàn)、高熱持續(xù)1～2周，并發(fā)各種炎癥、肺炎、腦膜炎、心內(nèi)膜炎、腎盂腎炎。敗血癥型主要由霍亂沙門氏菌引起。2蠟樣芽孢桿菌食物中毒的臨床表現(xiàn)有哪些？答：該菌所致食物中毒，是因誤食帶有大量活菌及其腸毒素所引起。該毒素分為耐熱腸毒素和不耐熱腸毒素，分別引起以下兩類病癥表現(xiàn)。嘔吐型胃腸炎：以惡心、嘔吐癥狀為主。多數(shù)由食用剩米飯、油炒米飯所致。其特點為潛伏期短，僅0．5～5h；100％嘔吐，次數(shù)多達(dá)2～10次；患者均發(fā)生腹部痙攣，腹瀉較少(約33％)；胃不適，有頭昏、發(fā)燒、四肢無力、結(jié)膜充血等。腹瀉型胃腸炎：以腹痛、腹瀉為主。潛伏期較長，通常為8～16h，主要由腹瀉毒素引起。其產(chǎn)毒菌株可在各種食品(包括米飯)中產(chǎn)生毒素，也有學(xué)者認(rèn)為毒素亦可在細(xì)菌進入腸道后產(chǎn)生。該型特點是突然發(fā)病，來勢兇猛。約96％病例為腹瀉，腹瀉次數(shù)多；75％腹部痙攣，嘔吐少見(約23％)，偶有發(fā)燒。該毒素使小腸上皮細(xì)胞內(nèi)的腺苷環(huán)化酶增高，導(dǎo)致腸上皮細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷的濃度增高，引起腸腔內(nèi)液體潴留，導(dǎo)致腹瀉，該毒素也有催嘔作用。2毒蕈中毒的臨床表現(xiàn)有哪些？答：大致分為四型：胃腸炎型：由誤食毒粉褶菌（Rhedophyllussinatus）毒紅菇（Russla emetica）虎斑蘑（Tricholomatigrinum）紅網(wǎng)牛肝菌（Boletus luridus）及墨汁鬼傘（Caprinus atramentarius）等毒蕈所引起。潛伏期約1／2～6小時，發(fā)病時表現(xiàn)為劇烈腹瀉、腹痛等引起，此型中毒的毒素尚未明了，但經(jīng)過適當(dāng)?shù)膶ΠY處理，中毒者即可迅速康復(fù)，死亡率甚低。神經(jīng)精神型：由誤食毒蠅傘（Amanita muscaria）豹斑毒傘（Amanita pantherina）等毒蕈所引起，其毒素為類似乙酰膽鹼的毒蕈鹼（muscarine）。潛伏期約1～6小時，發(fā)病時臨床表現(xiàn)除腸胃炎的癥狀外，尚有副交感神經(jīng)興奮癥狀如多汗、流涎、流淚、脈搏緩慢、瞳孔縮小等，用阿托品類藥物治療效果甚佳，少數(shù)病情嚴(yán)重者可有譫妄、幻覺、呼吸抑制等表現(xiàn)，個別病例可因此而死亡。由誤食角鱗灰傘菌（Amanita spissacea）及臭黃菇（Russula foetens）等引起者除腸胃炎癥狀外，可有頭暈、精神錯亂、昏睡等癥狀，即使不治療1～2天亦可康復(fù)，死亡率甚低。由誤食牛肝蕈（Bo1ets）引起者除腸胃炎等癥狀外，多有幻覺（矮小幻視）、譫妄等癥狀，部份病例有迫害妄想等類似精神分裂癥的表現(xiàn)，經(jīng)過適當(dāng)治療也可康復(fù)，死亡率亦低。溶血型：因誤食鹿花蕈（Gyromitra escalenta）等引起，其毒素為鹿花蕈素（gyromitra toxin）。潛伏期6～12小時，發(fā)病時除腸胃炎癥狀外并有溶血表現(xiàn)，可引起貧血、肝脾腫大等體征，此型中毒對中樞神經(jīng)系統(tǒng)亦常有影響，可有頭痛等癥狀，給予腎上腺皮質(zhì)激素及輸血等治療多可康復(fù)，死亡率不高。中毒性肝炎型：因誤食毒傘（Amanita phalloides）白毒傘（Amanita verna）鱗柄毒傘（Amanitavirosa）等所引起，其所含毒素包括毒傘毒素（amatoxin）及鬼筆毒素（phallotoxin）兩大類共11種。鬼筆毒素作用快，主要作用于肝臟，毒傘毒素作用較遲緩，但毒性較鬼筆毒素大20倍，能直接作用于細(xì)胞核，有可能抑制RNA聚合酶（Polymerase）并能顯著減少肝糖元而導(dǎo)致肝細(xì)胞迅速壞死，此型中毒病情兇險，如無積極治療死亡率甚高。2魚膽中毒的臨床表現(xiàn)有哪些？答：（1）~12小時。（2）消化道癥狀：腹痛（以臍周為主），惡心、嘔吐、 腹瀉 、大便呈水樣或蛋花樣，無膿血。（3）肝臟損害表現(xiàn)：肝區(qū)痛、黃疸、肝腫大等?？沙掷m(xù)1~2個月。（4）腎臟損害表現(xiàn)：輕者出現(xiàn)尿成分變化，重者可出現(xiàn)少尿、浮腫、急性腎功能衰竭。（5）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：可出現(xiàn)末梢型感覺及運動障礙，如唇、舌及四肢遠(yuǎn)端麻木、雙下肢周圍神經(jīng)癱瘓。重者可抽搐、昏迷。（6）心肌損害表現(xiàn)：可有心動過速、心臟擴大、心衰及阿斯綜合征。2治療炭疽的首選抗生素是什么？如果患者對首選抗生素過敏，還可選用哪些抗生素？答：炭疽桿菌對青霉素敏感，臨床常作為首選藥物。對青霉素過敏者可換用四環(huán)素或氯霉素。？答：皮膚炭疽的局部處理可用1/2000的高錳酸鉀濕敷，涂以1%龍膽紫。處理時應(yīng)注意避免感染擴散。2針對炭疽病例的嚴(yán)重中毒癥狀如何治療？答：嚴(yán)重病例可用皮質(zhì)激素緩解中毒癥狀，常用氫化可的松100300mg靜脈滴注。2簡述皮膚炭疽的特異性體征？答：起始在皮膚破損處出現(xiàn)小的癢丘疹，數(shù)日后發(fā)展為含有血性液體的水皰，水皰破潰后形成潰瘍，在壞死潰瘍周圍有水皰圍繞，血性分泌物在潰瘍表面形成數(shù)厘米的黑色焦痂，對診斷具有較大特異性。2確診炭疽的方法是什么？答。確診炭疽依靠從臨床標(biāo)本中直接涂片查炭疽桿菌或直接培養(yǎng)分離炭疽桿菌。2治療鼠疫可選用哪些抗生素？答。早期應(yīng)用抗生素是降低病死率的關(guān)鍵，可選用以下抗生素：慶大霉素，四環(huán)素，氯霉素，鏈霉素，亦可用第三代頭孢菌素。腺鼠疫的局部治療方法有哪些？答：腺鼠疫淋巴結(jié)切忌擠壓，以防敗血癥發(fā)生，可予以濕敷至軟化后切開引流，%雷佛奴爾外敷，亦有一定療效。3鼠疫的對癥治療有哪些措施？答：鼠疫急性期應(yīng)臥床，進流質(zhì)飲食，保證熱量供應(yīng)，補給充足的液體。煩躁及局部疼痛者可給予鎮(zhèn)靜劑及止痛劑。中毒癥狀重者可給予腎上腺皮質(zhì)激素，休克者應(yīng)及時進行抗休克治療。3鼠疫的診斷要點有哪些？答：（1）流行病學(xué)資料 在起病前10天內(nèi)曾到過鼠疫流行區(qū)，有鼠疫動物或病人接觸史。（2）臨床表現(xiàn) 突然發(fā)病，有嚴(yán)重的全身中毒癥狀及早期器官衰竭、出血傾向，并有淋巴結(jié)腫大、肺部受累或敗血癥。（3）實驗室檢查 從淋巴結(jié)穿刺液、膿、血等標(biāo)本中檢出鼠疫耶爾森菌，血清學(xué)、分子生物學(xué)檢測陽性。3腺鼠疫的好發(fā)部位是哪里？答、鼠疫耶爾森菌經(jīng)皮膚侵入后，通過淋巴管至局部淋巴結(jié)引起劇烈的出血壞死性炎癥反應(yīng)，即腺鼠疫，好發(fā)部位依次為腹股溝淋巴結(jié)（約占70%）、腋下淋巴結(jié)（約占20%）和頸部淋巴結(jié)（約占10%）。3霍亂的診斷原則是什么？答：凡有腹瀉，伴有嘔吐，從糞便或吐瀉物檢出O1群或O 139群霍亂弧菌或夏秋季節(jié)霍亂流行期間的疫區(qū)內(nèi)，在腹瀉伴嘔吐病人血清檢查對O1群或O 139群霍亂弧菌的抗體有 明顯升高者即可診斷。病人的臨床癥狀可由輕度到重度不等。3疑似霍亂診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？答：（1）凡有典型臨床癥狀，如劇烈腹瀉，水樣便(黃水樣、清水樣、米泔樣或血水樣)，伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣(特別是腓腸肌)的首發(fā)病例，在病原學(xué)檢查尚未肯定前。（2）霍亂流行期間有明確接觸史(如同餐、同住或護理者等)，并發(fā)生瀉吐癥狀，而無其他原因可查者。具有上述項目之一者診斷為疑似霍亂。3霍亂確定診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 答：（1）凡有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)O 1群或O 139群霍亂弧菌陽性； （2）霍亂流行期間的疫區(qū)內(nèi)，凡有霍亂典型癥狀，糞便培養(yǎng)O 1群和O 139群霍亂弧菌陰性，但無其他原因可查者； （3）在流行期間的疫區(qū)內(nèi)有腹瀉癥狀，作雙份血清抗體效價測定，如血清凝集試驗呈4倍以上或殺弧菌抗體測定呈8倍以上增長者； （4）在疫源檢查中，首次糞便培養(yǎng)檢出O 1群或O 139群霍亂弧菌前后各5天內(nèi)有腹瀉癥狀者。 臨床診斷：具備b。 確診病例：具備a或c或d。3霍亂的實驗室確診病例包括那些？答：（1）凡有腹瀉癥狀，糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本培養(yǎng)O1群或/和O 139群霍亂弧菌陽性者。 （2）在疫源檢索中，糞便或肛拭子標(biāo)本檢出O 1群或/和O 139群霍亂弧菌前后各6天內(nèi)有腹瀉癥狀者。3何謂霍亂暴發(fā)？答： 霍亂暴發(fā)是指一定地區(qū)一定人群中，在短時間內(nèi)（一般指霍亂的最長潛伏期）突然出現(xiàn)較多的霍亂病例，其發(fā)病率超過一般流行年的平均發(fā)病水平。3霍亂的治療要點有哪些？答: （