【正文】 反映血漿因子 Ⅱ 、 Ⅶ 、 Ⅸ 、 Ⅹ 含量（ VitK依賴因子 ） ， 靈敏度稍差；判斷肝病預(yù)后； PT延長(zhǎng)是肝硬化失代償特征 膽汁淤積 →PT延長(zhǎng) ? 暴發(fā)性肝炎 ， 如 PT延長(zhǎng) +纖維蛋白原 ↓ +血小板 ↓→ DIC 八、血漿凝血因子 (coagulation factors tests) 活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定 （ APTT） : 嚴(yán)重肝病 → 凝血因子 Ⅸ 、 Ⅹ 、 Ⅺ 、 Ⅻ 合成減少 → APTT延長(zhǎng) VitK缺乏 → 凝血因子 Ⅸ 、 Ⅹ 不能激活→ APTT延長(zhǎng) 八、血漿凝血因子 (coagulation factors tests) 凝血酶凝固時(shí)間 （ TT） : TT延長(zhǎng)：血漿纖維蛋白原 ↓或結(jié)構(gòu)異常 、 存在 FDP時(shí) →因子 Ⅶ 、 Ⅸ 、 Ⅹ 對(duì)TT也有影響 肝硬化或急性暴發(fā)性肝衰竭合并 DIC時(shí) →TT延長(zhǎng) 八、血漿凝血因子 (coagulation factors tests) 膽紅素代謝檢查 (bilirubin metabolism tests) ?血液系統(tǒng)： 衰老紅細(xì)胞破壞生成的膽紅素占總膽紅素 8085% ?非血液系統(tǒng)： 骨髓中無(wú)效造血的血紅蛋白 +含有亞鐵血紅素的非血紅蛋白 （ 過(guò)氧化氫酶 、細(xì)胞色素酶與肌紅蛋白等 ） 約占總膽紅素 1520%。 即 旁路膽紅素 (shunt bilirubin) Metabolism route —— source normal bilirubin metabolism 單核 巨噬細(xì)胞系統(tǒng) 血紅蛋白 血紅素 膽綠素 膽紅素（游離） 肝臟 游離膽紅素與葡萄糖醛酸作用 結(jié)合膽紅素 （腸道） 結(jié)合膽紅素經(jīng)細(xì)菌作用 尿膽原、尿膽素 隨糞便排出 （ 膽紅素腸肝循環(huán)） （ 20%腸道吸收） normal bilirubin metabolism normal bilirubin metabolism 結(jié)合膽紅素 (conjugated bilirubin, CB) 游離膽紅素 非結(jié)合膽紅素 （ unconjugated bilirubin, UCB) 透過(guò)細(xì)胞膜 能（肝細(xì)胞膜） 細(xì)胞毒性 不能 少有細(xì)胞毒性 水溶性 水溶性 非水溶性 腎排出 能 不能 偶氮試劑 直接 間接 [Principle] 血清標(biāo)本 +偶氮試劑 1min→CB 紫紅色 + 加速劑 →UCB顯色 →OD值 (STB) STB CB = UCB [Reference] STB ~??mol/L CB 0~ ?mol/L UCB ~ ?mol/L 一、血清膽紅素 (serum total bilirubin, STB, CB, UCB) [Clinical value] 有無(wú)黃疸、黃疸程度及演變 隱性黃疸或亞臨床黃疸： STB ~?mol/L 輕度黃疸： ~171 ?mol/L 中度黃疸： 171~342 ?mol/L 重度黃疸： 342?mol/L 一、 STB、 CB、 UCB — Clinical Value [Clinical value] 黃疸病因 (pathogeic of jaundice) 溶血性黃疸 STB ?mol/L， UCB↑↑ CB/STB20% 肝細(xì)胞黃疸 STB ~171?mol/L， CB↑、 UCB↑； CB/STB 20%~50% 不全梗阻性黃疸 STB 171~342?mol/L 完全梗阻性黃疸 STB342?mol/L， CB↑↑ CB/STB50% 一、 STB、 CB、 UCB — Clinical Value [Principle] SCB為水溶性 →腎 →尿中排出 [Reference] 正常為陰性 [Clinical value] 溶黃： BIL陰性 肝黃： BIL陽(yáng)性 (病毒 ,藥物 ,中毒 ,酒精 ) 阻黃（肝內(nèi)外）： BIL陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性 堿中毒： BIL陽(yáng)性 (分泌 ↑) 注：尿 BIL陽(yáng)性常在血 STB升高之前 二、尿膽紅素 (bilirubinuria, BIL) [Principle] 尿膽原 +苯甲醛 →紫紅色化合物 [Reference] 定量 ~?mol/24h 定性 陰性或弱陽(yáng)性 [Clinical value] 溶血性黃疸： URO強(qiáng)陽(yáng)性 肝細(xì)胞黃疸： URO陽(yáng)性 梗阻性黃疸： URO減少、消失 三、尿膽原 (urobilinogen, URO) [Clinical value] URO increase： ①肝細(xì)胞受損（病毒、藥物、中毒性肝炎） ②外周紅細(xì)胞破壞 ↑→SCB↑→URO↑ ③ 消化道出血、充血性心衰肝淤血、腸梗阻 →URO↑ URO decrease or absence ① 膽道梗阻：膽石癥等，完全梗阻 →URO↓、缺失 ② 新生兒、長(zhǎng)期服用廣譜抗生素： 腸道細(xì)菌缺乏或受藥物抑制 →URO↓ 三、尿膽原 (urobilinogen, URO) 黃疸的鑒別診斷 正常人及三種黃疸的膽紅素代謝結(jié)果 血清膽紅素 尿液 糞便 STB CB UCB CB/STB URO BIL 尿色 糞色 正常人 20% 陰性 陰性 淡黃色 淡黃色 溶血性黃疸 + + +++ 20% +++ 陰性 ？ 變深 肝細(xì)胞性黃疸 +~++ ++ ++ 2050% + +~++ ？ 淺或正常 阻塞性黃疸 ++~+++ +++ + 50% 陰性 +++ ？ 淺或白色 膽汁酸代謝檢查 (bile acid metabolism tests) [Principle] 膽汁主要成分 ① 游離膽汁酸 (free bile acid) ② 結(jié)合膽汁酸 (conjugated bile acid) 在肝細(xì)胞內(nèi)與甘氨酸或 ③ 膽汁酸的“腸肝循環(huán)” ：結(jié)合膽汁酸，在腸道細(xì)菌作用水解成游離膽汁酸，回腸末端 95%膽汁酸重吸收 → 門(mén)脈入肝 ④ 膽汁酸功能：乳化脂肪、促進(jìn)脂溶性 Vit吸收、利膽、 抑制膽固醇析出。 [Reference] 總膽汁酸 (BA)（酶法） 0~10μmol/L [Clinical value] increase 肝細(xì)胞損害。 膽道阻塞。 門(mén)脈分流。 進(jìn)食后生理性增高 脂質(zhì)代謝檢查 (lipids metabolism tests) 脂質(zhì) 英文 縮寫(xiě) 總膽固醇 Total cholesterol TC 游離膽固醇 Free cholesterol FC 膽固醇酯 Cholesterol ester CE 甘油三酯 Triglyceride TG 磷脂 Phospholipid PL 游離脂肪酸 Free fatty acid FFA 脂質(zhì)代謝常用檢測(cè) (mon tests of lipids metabolism) 血清膽固醇測(cè)定 血清甘油三酯 (TG)測(cè)定 血清脂蛋白 (a)測(cè)定 [LP(a)] 低密度脂蛋白膽固醇測(cè)定 (LDLC) 高密度脂蛋白膽固醇測(cè)定 (HDLC) 血清載脂蛋白測(cè)定 (A和 B) 阻塞性脂蛋白 X測(cè)定 (lipoproteinX, LpX) 血清 TC： 15%來(lái)自食物，余均來(lái)自肝臟、腎上腺 TC功能：合成類固醇激素 、 構(gòu)成細(xì)胞膜 [Normal] TC: ~[Clinical value] physiologic increase: 高膽固醇飲食、妊娠后期、 口服避孕藥 pathologic increase: 1. 膽道梗阻： PHC、 胰頭癌 、 膽石癥 2. 肝外疾病：高脂血癥 、 腎病綜合征 內(nèi)分泌疾?。?DM、 甲減 、 肥胖病等 心血管疾?。汗谛?、 AS pathologic decrease：嚴(yán)重肝病、甲亢、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良 一、血清總膽固醇 (Total cholesterol， TC) [Principle] 膽道阻塞 →膽汁淤積 →膽汁內(nèi)磷脂逆流入血→大顆粒阻塞性脂蛋白 X(LpX) [Referrence] LpX陰性 [Clinical value] 膽汁淤積性黃疸： LpX陽(yáng)性。 敏感性、特異性 STB、 ALP、 GGT 鑒別肝內(nèi)外阻塞： LpX定量與淤膽程度相關(guān) 肝外阻塞 肝內(nèi)梗阻；惡性梗阻 良性梗阻 二、阻塞性脂蛋白 X (lipoproteinX, LpX) 攝取轉(zhuǎn)化排泄功能檢查 (uptake amp。 biotransformation amp。 transport tests) 肝細(xì)胞 代謝和排泄膽汁、藥物、染料、毒物等。肝功能受損或肝