【正文】 饅頭餐試驗見胰島素釋放試驗。 ⑶ 胰高血糖素刺激試驗，胰高血糖素可刺激胰島 β 細胞分泌 胰島素，其方法如下，清晨空腹靜脈注射 1mg胰高血糖素， 在注射前和注射后 6分鐘采靜脈血測血糖和 C肽水平。 三、 C肽釋放試驗 3．正常參考值（化學發(fā)光免疫測定法）： 空腹 C肽 298－ 1324 pmol / L， ⑴ 正常人采用 75克葡萄糖法或饅頭餐試驗， C肽濃度在服糖后 （或饅頭餐后） ，可比空腹 C肽濃度高 35倍， 3小時后降至接近正常水平。 ⑵ 胰高血糖素刺激后 C肽峰值在 6分鐘左右。 4．注意事項和影響因素： ⑴ 見胰島素釋放試驗。 ⑵ 胰高血糖素刺激試驗禁用于對其成分過敏者和疑有腎上腺 腺瘤者，空腹血糖＜ 7mmol/L時試驗結果不好分析，胰高血 糖素刺激試驗與 75克葡萄糖法或饅頭餐試驗比較重復性好、 時間短和不受慢性高血糖的影響。 三、 C肽釋放試驗 5．臨床應用與分析： ⑴ 了解胰島 β 細胞的分泌功能 , 協(xié)助糖尿病的分型 , 特別是 正在使用胰島素的病人。 ⑵ 幫助指導用藥和胰島素的使用，有報告認為胰高血糖素 刺激后 C肽水平＜ 600 pmol /L時應考慮用胰島素治療。 三、 C肽釋放試驗 1．原理： GAD抗體是 1型糖尿病自身免疫反應的重要抗體， 檢測 GAD抗體有助于 1型糖尿病的診斷、預測和預防。 2．采血方法：不抗凝靜脈血 2ml。 3．正常參考值（酶聯(lián)免疫吸附分析法）： GAD抗體 ＜ 陰性 ＞ 陽性 － 4．注意事項和影響因素：不同的檢測方法和藥盒其特異性 和敏感性可能存在較大差別，結合胰島細胞抗體（ ICA）和 胰島素自身抗體（ IAA）其意義更大些。 四、谷氨酸脫羧酶（ GAD）抗體 5．臨床意義和分析 ⑴ 糖尿病的分型診斷，一般 GAD抗體在 1型糖尿病患者中其 檢出率高于 ICA和 IAA，且可維持較長時間，有報告在空腹 血糖最初增高時（達糖尿病診斷標準）， GAD抗體陽性率 可達 85－ 90%。 ⑵ 在 1型糖尿病的一級親屬中篩查 GAD抗體，結合 ICA和 IAA 檢查以及 HLA中易感基因檢查，可預測 1型糖尿病的發(fā)生 和發(fā)展。 四、谷氨酸脫羧酶（ GAD）抗體 1．原理： ICA是作用在胰島細胞胞漿成份上的非特異性抗體， 是 1型糖尿病自身免疫反應的重要抗體之一。 2．采血方法：不抗凝靜脈血 2ml。 3．正常參考值（酶聯(lián)免疫吸附分析法）： 正常人和 2型糖尿病為陰性。 4．注意事項和影響因素：同 GAD抗體。 五、胰島細胞抗體（ ICA）檢查 5．臨床意義和應用： ⑴ 陽性見于 1型糖尿病，新發(fā)生的 1型糖尿病 ICA陽性率可達 5080%，但隨病程的延長陽性率迅速下降。 ⑵ 在 1型糖尿病的一級親屬中篩查，結合谷氨酸脫羧酶（ GAD） 抗體和胰島素自身抗體（ IAA）以及 HLA易感基因檢查，可幫 助預測 1型糖尿病的發(fā)生和發(fā)展。 五、胰島細胞抗體（ ICA）檢查 1．原理： IAA是體內針對自身胰島素產(chǎn)生的抗體，是 1型糖尿病 自身免疫反應的重要抗體之一。 2．采血方法：不抗凝靜脈血 2ml。 3．正常參考值（酶聯(lián)免疫吸附分析法）： 正常人和 2型糖尿病為陰性。 4．注意事項和影響因素：目前 IAA的測定方法不能區(qū)別 IAA與胰 島素治療誘導產(chǎn)生的胰島素抗體。其余同 GAD抗體。 六、胰島素自身抗體（ IAA）測定 七、糖化血紅蛋白測定 ? 糖化血紅蛋白的形成是不可逆的，其濃度與紅細胞壽命（平均 120天）和該時期內血糖的平均濃度有關，不受每天葡萄糖波動的影響，也不受運動和食物的影響，所以糖化血紅蛋白反映的是過去 68周的平均血糖濃度，這可為評估血糖的控制情況提供可靠的實驗室指標。 HbA1c的本質： AGE ? 非酶糖基化產(chǎn)物 ? 結合后難解離 ? 壽命： 120 天 第二節(jié) 甲狀腺和甲狀旁腺疾病檢查 一、 TT3 和 TT4 的測定 二、 FT3和 FT4測定 三、 TSH測定 四、 TRAb測定 五、 TGAb和 TPOAb測定 六、完整 PTH測定 七、降鈣素（ CT）測定 1．原理：全部 T4和 20%的 T3由甲狀腺濾泡上皮直接合成和分泌， 80% 的 T3由 T4在外周組織脫碘而來，血液中大部分甲狀腺激素 與 TBG呈可逆性結合， T3和 T4與蛋白結合的量分別為 %和 %，測定 TT3和 TT4分別代表結合與游離 T3和 T4的總量。 2．采血方法：不抗凝靜脈血 1－ 2ml。 一、 TT3 和 TT4 的測定 3．正常參考值（化學發(fā)光免疫分析法） : TT3 － g / L TT4 － 109μ g/ L 4．注意事項和影響因素： ⑴ 受 TBG的影響，雌激素（如妊娠、避孕藥）可使 TBG升高， 雄激素、水楊酸、皮質醇、嚴重肝腎疾病和低蛋白血癥時 TBG下降。 ⑵ 血中存在的抗 T抗 T4 抗體可以干擾化驗結果，使之出現(xiàn) 假性增高或降低（根據(jù)試驗方法）。 ⑶ 采血時病人剛服用含 T3的甲狀腺激素，可使 T3的水平升高。 一、 TT3 和 TT4 的測定 ⑷ 服用抑制 T4轉化為 T3的藥物如丙基硫氧嘧啶、普萘洛爾、 地塞米松、胺碘酮可影響 T3值，使 T3減少。 5．臨床應用和分析： ⑴ 甲亢時多數(shù)情況 TT3和 TT4平行增高，甲減時平行下降， 但在甲亢初期和復發(fā)早期 TT3較 TT4上升明顯（在甲亢時 T3以 更大的比例直接從甲狀腺分泌），故更敏感，甲減時 TT4較 TT3更敏感。 ⑵ 在 T3型甲亢時 TT3和 FT3增高， TT4和 FT4正常，見于甲亢初期、 復發(fā)早期和缺碘等情況。在 T4型甲亢時 TT4和 FT4升高， TT3和 FT3正常，多見于甲亢伴有嚴重疾病或碘甲亢。 ⑶ 低 T3綜合征是由非甲狀腺疾病引起的 TT3 和 FT3降低，如疾病 進一步加重， TT4和 FT4也可降低。 一、 TT3 和 TT4 的測定