【正文】 老年人 PTH水平較中青年高，冬季 PTH高于夏季。 ⑵ 促進(jìn) PTH分泌的因素有低血鈣、高血磷、降鈣素、兒茶酚胺 和皮質(zhì)醇。 五、 TGAb和 TPOAb測(cè)定 5．臨床應(yīng)用和分析： 甲狀腺攝 131碘率試驗(yàn) ? 檢驗(yàn)?zāi)康? 評(píng)價(jià)甲狀腺功能 ? 方法及注意事項(xiàng) 試驗(yàn)當(dāng)天清晨禁食，口服 2ug131碘，其后0． 5h， 24h分別作甲狀腺部位放射性測(cè)定；試驗(yàn)前 3個(gè)月內(nèi)不作含碘 X線造影， 2個(gè)月內(nèi)不食含碘藥物及食物，一個(gè)月內(nèi)停用抗結(jié)核藥、激素類及抗甲狀腺藥物，妊娠 3個(gè)月以上及哺乳期婦女不作此試驗(yàn) 案例 代號(hào) 項(xiàng)目 結(jié)果 參考值 T3 三碘甲腺原氨素 T4 甲狀腺素 45135ng/ml FT3 游離三碘甲腺原氨素 FT4 游離甲狀腺素 1025pmol/l STSH 超敏促甲狀腺激素 TGAB 甲狀腺球蛋白抗體 030% TMAB 甲狀腺微粒體抗體 015% 案例 代號(hào) 項(xiàng)目 結(jié)果 參考值 T3 三碘甲腺原氨素 T4 甲狀腺素 45135ng/ml FT3 游離三碘甲腺原氨素 FT4 游離甲狀腺素 1025pmol/l STSH 超敏促甲狀腺激素 TGAB 甲狀腺球蛋白抗體 030% TMAB 甲狀腺微粒體抗體 015% 案例 代號(hào) 項(xiàng)目 結(jié)果 參考值 T3 三碘甲腺原氨素 T4 甲狀腺素 45135ng/ml FT3 游離三碘甲腺原氨素 FT4 游離甲狀腺素 1025pmol/l STSH 超敏促甲狀腺激素 TGAB 甲狀腺球蛋白抗體 030% TMAB 甲狀腺微粒體抗體 015% 案例 代號(hào) 項(xiàng)目 結(jié)果 參考值 T3 三碘甲腺原氨素 T4 甲狀腺素 45135ng/ml FT3 游離三碘甲腺原氨素 FT4 游離甲狀腺素 1025pmol/l STSH 超敏促甲狀腺激素 TGAB 甲狀腺球蛋白抗體 030% TMAB 甲狀腺微粒體抗體 015% 1．原理： PTH由甲狀旁腺的主細(xì)胞合成和分泌，血清中完整 的有生物活性的 PTH (84個(gè)氨基酸 )占 5－ 20%，其半衰期不到 5分鐘，具有部分生物活性的氨基端 PTH片段量很少 , PTH分子 中無生物活性的羧基端和中段占 75－ 95%，有較長(zhǎng)的半衰期， 使用免疫放射法或免疫化學(xué)發(fā)光法可以直接測(cè)定完整 PTH， 有較好的準(zhǔn)確性、敏感性和特異性。在診斷 時(shí)應(yīng)結(jié)合病人的臨床表現(xiàn)、甲狀腺功能和其他實(shí)驗(yàn)室檢查。 ⑹ 干擾素 α 可增加抗體的產(chǎn)生。 ⑷ 皮質(zhì)醇和抗甲狀腺藥物治療可降低抗體滴度。 ⑵ 甲狀腺次全切或全切可使抗體滴度下降。 ⑷ 用 sTSH或 uTSH監(jiān)測(cè)正在治療中的甲亢或甲減，當(dāng)甲功恢復(fù) 到正常時(shí)， TSH水平恢復(fù)到正常需要更長(zhǎng)時(shí)間。單測(cè) TSH不能區(qū)別下丘腦性還是 垂體性甲減， TRH興奮試驗(yàn)對(duì)鑒別兩者有一定幫助。 ⑵ 原發(fā)性甲減時(shí)各種方法測(cè)定的 TSH均較靈敏的升高， 亞臨床甲減時(shí)， TSH升高， FT3和 FT4在正常范圍。亞臨床甲亢時(shí) TSH降低， FT3和 FT4 在正常范圍。 ⑶ 在某些非甲狀腺疾病和急性精神疾病， TSH水平急劇波動(dòng) 使結(jié)果難以分析，應(yīng)待病情穩(wěn)定后重新評(píng)價(jià)或連續(xù)觀察 TSH 的動(dòng)態(tài)變化。 3．正常參考值（化學(xué)發(fā)光免疫分析法）： TSH － mIU / L 三、 TSH測(cè)定 4．注意事項(xiàng)和影響因素： ⑴ 不同化驗(yàn)方法，靈敏度不同，其意義有所不同， RIA不能區(qū)別正常人與甲亢病人， IRMA可區(qū)別絕大多數(shù)甲亢病人和正常人，稱為 sTSH， ICMA和 TRIFMA為 uTSH。 二、 FT3和 FT4測(cè)定 1．原理： TSH由腺垂體分泌，作用于甲狀腺，促進(jìn)甲狀腺激素 的合成和分泌， TRH可刺激 TSH分泌，而甲狀腺激素反饋抑制 TSH分泌。 3．正常參考值（化學(xué)發(fā)光免疫分析法）： FT3 － ng/ L FT4 － ng / L 4．注意事項(xiàng)和影響因素：個(gè)別人體內(nèi)存在抗 T3和抗 T4抗體， 可以干擾 FT FT4的化驗(yàn)結(jié)果，在分析時(shí)要結(jié)合病人情況 以及 TSH結(jié)果來判斷病人的甲狀腺功能情況。 一、 TT3 和 TT4 的測(cè)定 1．原理： FT3和 FT4不受 TBG的影響，是甲狀腺激素中具有代謝活 性的部分，能更直接反應(yīng)甲狀腺的功能。在 T4型甲亢時(shí) TT4和 FT4升高， TT3和 FT3正常，多見于甲亢伴有嚴(yán)重疾病或碘甲亢。 5．臨床應(yīng)用和分析： ⑴ 甲亢時(shí)多數(shù)情況 TT3和 TT4平行增高，甲減時(shí)平行下降， 但在甲亢初期和復(fù)發(fā)早期 TT3較 TT4上升明顯（在甲亢時(shí) T3以 更大的比例直接從甲狀腺分泌），故更敏感，甲減時(shí) TT4較 TT3更敏感。 ⑶ 采血時(shí)病人剛服用含 T3的甲狀腺激素，可使 T3的水平升高。 一、 TT3 和 TT4 的測(cè)定 3．正常參考值（化學(xué)發(fā)光免疫分析法） : TT3 － g / L TT4 － 109μ g/ L 4．注意事項(xiàng)和影響因素： ⑴ 受 TBG的影響，雌激素（如妊娠、避孕藥）可使 TBG升高， 雄激素、水楊酸、皮質(zhì)醇、嚴(yán)重肝腎疾病和低蛋白血癥時(shí) TBG下降。 HbA1c的本質(zhì)： AGE ? 非酶糖基化產(chǎn)物 ? 結(jié)合后難解離 ? 壽命： 120 天 第二節(jié) 甲狀腺和甲狀旁腺疾病檢查 一、 TT3 和 TT4 的測(cè)定 二、 FT3和 FT4測(cè)定 三、 TSH測(cè)定 四、 TRAb測(cè)定 五、 TGAb和 TPOAb測(cè)定 六、完整 PTH測(cè)定 七、降鈣素（ CT）測(cè)定 1．原理：全部 T4和 20%的 T3由甲狀腺濾泡上皮直接合成和分泌， 80% 的 T3由 T4在外周組織脫碘而來，血液中大部分甲狀腺激素 與 TBG呈可逆性結(jié)合， T3和 T4與蛋白結(jié)合的量分別為 %和 %，測(cè)定 TT3和 TT4分別代表結(jié)合與游離 T3和 T4的總量。其余同 GAD抗體。 3．正常參考值（酶聯(lián)免疫吸附分析法）： 正常人和 2型糖尿病為陰性。 五、胰島細(xì)胞抗體（ ICA）檢查 1．原理： IAA是體內(nèi)針對(duì)