肝炎血清學(xué)標(biāo)志物的臨床意義講-文庫吧
2025-05-11 18:12 本頁面
【正文】 陽性持續(xù) 2個月以上者 ， 約 1/3病例可向慢性轉(zhuǎn)化 。 HBsAg陽性者 ， 可見于慢性 HBsAg攜帶者 、急性乙肝潛伏期 、 慢遷期和慢活肝 、 肝硬化者 。 HBsAg滴度與肝損害程度的關(guān)系：臨床上表現(xiàn)肝功能正常 ， HBsAg滴度雖低 ， 但肝臟也有嚴(yán)重病變 ， 如某些肝硬化及肝癌者 。反之 ， 也見有 HBsAg滴度相同 ， 但可為HBsAg攜帶者 （ ASC） 或?yàn)槁罡?。 提示HBsAg滴度與肝臟病損程度并無恒定關(guān)系 ，也不表示預(yù)后情況 。 血中 HBsAg滴度變化機(jī)制 :肝細(xì)胞內(nèi)HBsAg分布于周邊呈彌散狀者，血中的HBsAg滴度較高；成包涵體狀者 HBsAg滴度較低，但與病情變化尚無一致關(guān)系。 HBsAg滴度與傳染強(qiáng)度：判斷 HBV傳染強(qiáng)度，主要依據(jù) HBV的復(fù)制指標(biāo)，包括HBsAg、 HBVDNA、 DNAP活躍，以及抗－ 。 不論 HBsAg滴度高低，凡 HBsAg陽性的血液，都含有足以引起傳染的感染劑量。 臨床意義 — HBsAb 抗 — HBs是保護(hù)性抗體 ，屬于抗－ HBV外殼（ HBsAg） 的抗體，能阻止 HBV穿過細(xì)胞膜進(jìn)入新的肝細(xì)胞，能中和 HBV的感染，保護(hù)機(jī)體免受 HBV再次感染。但血中抗 —HBs滴度須 1： 64（ RPHA）， 或 P／ N值10以上（ RIA） 時(shí)方具有保護(hù)作用。 抗 — HBs強(qiáng)陽性者受 HBsAg陽性血污染針頭刺傷后發(fā)生重癥乙肝，或發(fā)生急性乙肝。未顯示保護(hù)作用的更多見于不同亞型HBsAg的 HBV感染。 HBsAg／ 抗 — HBs會不會同時(shí)陽性呢？ 多見于免疫功能低下或減退的病人，如HBsAg陽性的結(jié)核病、酒精性胰腺炎、肝硬化、肝癌等。 HBsAg與異型抗 — HBs雙陽性：提示受不同亞型 HBV感染，此種情況多見于多次HBV暴露的病人。如為 HBsAg、 抗 — HBs和抗 — HBc三相同時(shí)陽性，多見于暴露性肝炎或慢性肝炎，且預(yù)后欠佳。 臨床意義 — HBeAg： 存在于 HBV的核心，是 Dane氏顆粒核心中的一種成分。 在急性原發(fā)性感染時(shí)， HBeAg的出現(xiàn)及其滴度幾乎與 HBsAg平行升降，且常于HBsAg轉(zhuǎn)陰之前消失。 若 HBeAg陽性持續(xù) 10周或更長，則可能進(jìn)展為慢性持續(xù)感染，患者肝組織常有較嚴(yán)重?fù)p害，易演變?yōu)槁魏透斡不? 血中 HBeAg、 DNA－ P和 HBVDNA常呈明顯平行關(guān)系 ， 且血清 HBeAg陽性和 DNA－ P活性高的病人血中 HBVDNA亦為陽性 。因而 ， HBeAg陽性可表示肝內(nèi) HBV復(fù)制活躍 、 可作為有傳染性的可靠指標(biāo) 。HBeAg陽性孕婦有垂直傳染性 ， 90％ 以上的新生兒將受 HBV感染 ， 其 HBeAg也呈陽性 。 臨床意義 — HBeAb 抗 — HBe的出現(xiàn)常早于抗 HBs陽轉(zhuǎn) 。 抗 —HBe陽性率增高 ， 提示多數(shù)患者 HBV感染時(shí)間較長 ， 可長達(dá) 7～ 27年 。 抗 — HBe主要見于低滴度的 HBsAg或抗HBs陽性的急、慢性肝炎或恢復(fù)期患者。其中肝活檢多為正?；蚧菊＃硎緜魅拘悦黠@降低或相對降低。 臨床意義 — 抗 — HBc 抗 — HBc總抗體是指包括特異性 IgM、IgG和／或 IgA三種抗 — HBc抗體的總稱 ?？?— HBc血液中出現(xiàn)較早 ， 出現(xiàn)臨床癥狀后達(dá)到高峰 ， 可持續(xù)多年 。 在乙肝患者的急性期 、 恢復(fù)期或無癥狀攜帶者血清中 ， 經(jīng)?？刹槌隹?— HBc。 抗 — HBc低 、 高滴度陽性的意義須結(jié)合HBsAg、 或抗 — HBs綜合判斷：當(dāng) HBsAg陽性 、 抗 — HBc高滴度陽性：多見于慢性乙肝 、 肝硬化 、 HBsAg無癥狀攜帶者等；當(dāng)抗 — HBc低滴度 （ 原血清 ） 陽性伴抗 —HBs陽性者 ， 提示 HBV既往感染 。 臨床意義 — 抗－ HBc－ IgM： 是 HBV感染的早期抗體。急性乙肝患者于 HBV感染后 ALT異常達(dá)高峰時(shí)，即可檢出抗－ HBc－ IgM， 陽性率幾為 100%，且滴度較高。一般持續(xù) 3～ 6個月，逐漸下降至轉(zhuǎn)陰。 抗－ HBc－ IgM既是 HBV近期感染的指標(biāo)，也是肝內(nèi) HBV持續(xù)活躍復(fù)制的指標(biāo)，并提示病人血液有傳染性?？梗?HBc－ IgM由陽性轉(zhuǎn)為陰性，預(yù)示急性乙肝康復(fù)。 乙型肝炎病毒前 S1蛋白（ Pre－ S1） 前 S1蛋白是乙型肝炎病毒（ HBV） 外膜蛋白的主要部分，含有肝細(xì)胞膜受體，在 HBV感染肝細(xì)胞和機(jī)體免疫應(yīng)答方面起重要作用。 前 S1與 HBeAg及 HBVDNA高度相關(guān)，是乙肝病毒復(fù)制的標(biāo)志，并且前 S1抗原持續(xù)性陽性，提示病程的慢性化，能夠幫助判斷乙肝的預(yù)后及藥物療效。 乙型肝炎病毒前 S2蛋白（ Pre－ S2） 抗前 S1／ S2抗體：為保護(hù)性抗體。 PHSA－ R 乙 型 肝 炎 病 毒 二 對 半 檢 測 臨 床 意 義 HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb HBcAbIgM 臨床意義 (+) () () () () () 急性 HBV感染潛伏期后期或處于急性HBV感染早期 ， 或無癥狀乙肝病毒攜帶者 (+) () (+) () () ()
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