缺血性腦血管病的研究進(jìn)展-文庫吧
2025-05-11 18:09 本頁面
【正文】 及纖維蛋白組成。白色血栓在血管腔內(nèi) ,使經(jīng)過的血流產(chǎn)生漩渦 ,在漩渦處又形成新的血小板堆。這一過程不斷進(jìn)行 ,血小板堆數(shù)目不斷增加 ,形成許多有分支的小梁 ,小梁間血流變慢，局部凝血因子和血小板第 3因子的濃度逐漸增高，使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，形成纖維蛋白網(wǎng)，網(wǎng)羅白細(xì)胞和大量紅細(xì)胞。此種血栓呈灰白、灰紅互相交疊的圓柱狀 ,稱為混合血栓 ,它構(gòu)成延續(xù)性血栓的體部。 紅色血栓 ? 當(dāng)血栓進(jìn)一步增大并順血流方向延伸 ,直到血管腔被阻塞時(shí) ,則下游局部血流停止 ,血液迅速凝固 ,成暗紅色的凝血塊 ,稱紅色血栓 (血栓尾 ),靜脈內(nèi)的血栓尾形成后又可作為新的血栓形成的起點(diǎn) ,血栓又可順著血流方向延伸 ,越來越長。 纖維素性血栓 ?纖維素性血栓 , 主要由纖維素構(gòu)成 ,多發(fā)于微循環(huán)的小血管內(nèi) ,故又稱微血栓 ,最常見于全身性血液凝固系統(tǒng)活性亢進(jìn)。 血栓的轉(zhuǎn)歸 ? （ 1）血栓溶解、吸收或軟化 血栓形成的同時(shí) ,纖溶系統(tǒng)也不同程度地被激活 ,血栓中的纖維蛋白吸附大量纖溶酶 ,也可使血栓溶解軟化；血漿內(nèi)正常存在的纖溶酶原被纖溶酶原激活劑激活成纖溶酶 ,與纖維素結(jié)合的纖溶酶可將纖維蛋白溶解。小的血栓溶解液化后可被吸收或被血流沖走不留痕跡 ,較大的血栓則因不可能被完全吸收而被機(jī)化 ,或由于部分發(fā)生軟化 ,被血流沖擊而脫落 ,形成栓子隨血流運(yùn)行 ,引起栓塞 。 （ 2）血栓機(jī)化和再通 ? 當(dāng)形成的血栓較大 ,不能完全被吸收時(shí) ,則可由病變部位的血管壁生長出肉芽組織將血栓機(jī)化。血栓機(jī)化早在血栓形成的第一天已開始 ,第三、四天就能比較牢固地附著于血管壁。完全機(jī)化以后 ,血栓一般不再延伸 ,也不會(huì)脫落。由于血栓的部分溶解和因?yàn)樗直晃斩湛s ,使血栓內(nèi)部出現(xiàn)裂隙 ,繼之 ,在緊接血栓處的血管內(nèi)皮細(xì)胞增生 ,并沿裂隙生長 ,被覆于裂隙的表面 ,形成新的血管腔 ,血流又得以通過 ,這種使已阻塞的血管重新恢復(fù)血流的過程 ,稱為再通。 （ 3）血栓鈣化 ?如果形成的血栓較大 ,既不能軟化 ,又不能完全機(jī)化 ,則往往有鈣鹽沉著而鈣化。 （ 4）同質(zhì)化 ? 血栓的同質(zhì)化 ,即紅、白細(xì)胞崩解 ,纖維蛋白失去其網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)形成同質(zhì)性質(zhì)塊。此后 ,血栓變?yōu)榛疑?,均勻一致樣外觀 ,體積也因血栓內(nèi)的水分被吸收變得干燥而縮小。 二、 溶栓治療 ? 溶栓藥作用原理 溶栓藥通過激活纖溶酶原形成纖溶酶，后者使血栓中纖維蛋白降解 ,形成可溶性的纖維蛋白降解產(chǎn)物；纖溶酶還能降解其他幾種凝血蛋白 ,如凝血因子 I、因子 v、 因子 Ⅷ 。溶栓藥可以分成纖維蛋白特異性和非纖維蛋白特異性兩大類 ,鏈激酶（ SK）、尿激酶 (uPA) 等屬于非纖維蛋白特異性溶栓藥，它們?nèi)狈θ芩ǖ奶禺愋?，即在溶解纖維蛋白的同時(shí)也降解纖維主白原，導(dǎo)致出血危象。重組單鏈尿激酶（ rscuPA）和重組組織型纖溶酶原激活物（ rtPA）等屬于纖維蛋白特異性溶栓藥，在纖維蛋白存在的情況下 ,它們的活性大為增加 ,但在體內(nèi)存留的時(shí)間較短。 溶栓藥種類 ? 第一代溶栓藥 鏈激酶（ SK）、尿激酶 (UK) ? 第二代溶栓藥 組織型纖溶酶原激活劑 (tPA) 乙?；w溶酶原 鏈激酶活化復(fù)合物（ APSAC）、 單鏈尿激酶型纖溶酶原激活劑 (scuPA) 、葡萄球菌激酶 (Sak) ? 第三代溶栓藥 改造自然型 tPA的分子結(jié)構(gòu) ；嵌合型溶栓藥如既有 tPA和 scuPA的的纖維蛋白特異性，又有 scuPA的高催化性；導(dǎo)向性溶栓藥 抗纖維蛋白單抗、抗血小板單抗、抗交聯(lián)纖維蛋白 D二聚體單抗、抗血小板顆粒膜蛋白單抗等，連接的溶栓藥有 tPA和尿激酶。連接的方法包括化學(xué)共價(jià)連接和分子連接法 臨床常用溶栓和降纖藥 ? 尿激酶（ UK） 【 藥理作用 】 尿激酶能直接激活纖維蛋白溶酶原 ,使其成為纖維蛋白溶解酶 ,水解纖維蛋白 ,使已形成的血栓溶解。尿激酶一次靜脈注射的半衰期為 ,靜脈點(diǎn)滴的半衰期為 ,纖維蛋白溶解酶的活性在靜脈注射后 15分鐘達(dá)高峰 ,作用可維持 624小時(shí) ,但 24小時(shí)后血栓再形成的可能。 【 適用癥 】 ? 發(fā)病 6小時(shí)以內(nèi)的缺血性腦卒中、顱內(nèi)靜脈竇血栓形成、急性心肌梗死、肢體動(dòng)靜脈血栓閉塞或栓塞性疾病、視網(wǎng)膜中央動(dòng)靜脈血栓或栓塞。 【 不良反應(yīng) 】 ? 惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱、疲倦、轉(zhuǎn)氨酶增高等。用量過大可出現(xiàn)皮膚粘膜、肉眼或鏡下血尿、嚴(yán)重者可出現(xiàn)顱內(nèi)與梗死病灶無關(guān)的遠(yuǎn)隔部位血腫。 【 注意事項(xiàng) 】 ? 出血性疾病、近 2周有過活動(dòng)性出血或外科手術(shù)史、嚴(yán)重高血壓、肝腎功能障礙、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、二尖瓣病變并心房纖顫合作心房內(nèi)血栓形成、糖尿病合并視網(wǎng)膜病變、妊娠禁用。腦梗死 8小時(shí)內(nèi)慎用。 【 用量及用法 】 ? 動(dòng)脈內(nèi)容栓每次 5075萬 u；靜脈溶栓每次 100200萬 u。 重組人組織型纖溶酶原激活劑（ rtPA） ? 【 藥理作用 】 rtPA是由基因重組技術(shù)生產(chǎn)的
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