【正文】 時(shí)還可出現(xiàn)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥。所以，應(yīng)該引起家長(zhǎng)的重視，一旦孩子出現(xiàn)類似的癥狀應(yīng)及早診斷和治療。 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 外周血 白細(xì)胞計(jì)數(shù) 增加，多數(shù)達(dá) 10～20 109/L，中性粒細(xì)胞增加達(dá) 80%以上，核左移，胞漿中可見 中毒顆粒 及竇勒氏（ Dohle）小體， 嗜酸粒細(xì)胞 初期不見，恢復(fù)期增多。 ? 紅疹毒素試驗(yàn)早期為 陽(yáng)性 。咽試子、膿液培養(yǎng)可獲得 A組 鏈球菌 。 診斷及鑒別診斷 ? （一）接觸史 有與猩紅熱或咽峽炎病人接觸史者，有助于診斷。 ? （二）臨床表現(xiàn) 驟起發(fā)熱、咽峽炎、典型的皮疹、口周蒼白、楊莓舌、帕氏線、恢復(fù)期脫皮等，為猩紅熱的特點(diǎn)。 ? （三）實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞 數(shù)增高達(dá) 10～20 109/L， 嗜中性粒細(xì)胞 占 80%以上。紅疹毒素試驗(yàn)早期為 陽(yáng)性 。咽試子、膿液培養(yǎng)可獲得 A組 鏈球菌 。 ? 根據(jù)起病急驟、典型皮疹、楊梅舌、帕氏線、環(huán)口蒼白圈及疹退后脫皮屑，結(jié)合全身癥狀發(fā)熱、咽痛、扁桃體炎和接觸史診斷較易。但應(yīng)與 風(fēng)疹 、麻疹相鑒別。此外應(yīng)注意有無服藥史，以除外猩紅熱樣藥疹。 治療 ? 一般治療 ： 呼吸道隔離，臥床休息。 ? 對(duì)癥治療： 高熱可用較小劑量退熱劑，或用 物理降溫 等方法。年長(zhǎng)兒咽痛可用 生理鹽水 漱口或杜滅芬含片。 ? 病原治療 ： 抗生素 療法青霉素是治療猩紅熱和一切鏈球菌感染的首選藥物，早期應(yīng)用可縮短病程、減少并發(fā)癥。 4萬(wàn)～ 8萬(wàn)U/()，分 2次注射。病情嚴(yán)重者可增加劑量。為徹底消除病原菌、減少并發(fā)癥，療程至少 10天。對(duì) 青霉素 G過敏者可用 紅霉素 20～ 40mg/(kgd)，分 3次口服，嚴(yán)重時(shí)也可 靜脈 給藥，療程7— 10日。另外也可用林可素，利福平治療。 ? 并發(fā)癥治療： 化朧性并發(fā)癥時(shí)加大青霉素劑量，風(fēng)濕熱者抗風(fēng)濕，并發(fā)急性腎炎 心肌炎 休克者按相關(guān)疾病治療原則治療。 ? 中醫(yī)中藥治療 麻疹 （ Measles） ? 定義： 由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道傳染病。臨床特征：發(fā)熱、流涕、結(jié)膜炎、咳嗽、麻疹黏膜斑、全身斑丘疹、疹退后糠麩樣脫屑并留有棕色色素沉著。 麻疹皮疹 流行病學(xué) (epidemiology) ? 傳染源： 患者（眼鼻咽分泌物、血、尿） 出疹前 5天 出疹后 5天 并發(fā)肺炎：出疹后 10天 ? 傳播途徑： 飛沫 間接：日用品、玩具 ? 易感者和流行特征： ≤ 9y多見 (≥90%) 普種疫苗后發(fā)病率和病死率 ↓↓ ； 流行周期性消失 發(fā)病年齡兩端上升 (＜ 8m。 ＞ 15y)； 臨床表現(xiàn) 典型麻疹 （一） (clinical manifestations) ? 潛伏期： 1014天（ 2128天） ? 前驅(qū)期： 3天（ 24天） 發(fā)熱： 熱型不定 結(jié)膜炎： 充血、流淚、畏光、眼瞼水腫 上呼吸道卡他癥狀： 噴嚏、流涕、咳嗽 麻疹黏膜斑： 白色斑點(diǎn) (～ 1mm)，周紅暈 (Koplik spots ) 疹前 12d→ 疹后 23d 頰粘膜相對(duì)于下磨牙處 臨床表現(xiàn) 典型麻疹 （二） ? 出疹期 ： 35天 順序： 耳后發(fā)際 額面 手腳心 (自上而下 ) 時(shí)間： 3天出齊 疹形： 14mm、玫瑰色斑丘疹，高出皮面， 可融合，疹間皮膚正常 全身癥狀： 疹出熱高伴嗜睡等；咳加重；肺啰音； 頸淋巴結(jié)腫大，脾輕腫大 臨床表現(xiàn) 典型麻疹 （三） ? 恢復(fù)期： 出疹 3～ 5天后 按出疹順序消退， 糠麩樣脫屑，褐色色素沉著 全身情況好轉(zhuǎn) ? 總病程： 1014天 臨床表現(xiàn) 其他類型麻疹 （一） ? 輕型： 有部分免疫力者 前驅(qū)期短、輕，無麻疹黏膜斑； 皮疹稀疏；無脫屑及色素沉著 。無并發(fā)癥 ? 重型： 病毒毒力過強(qiáng)或病人體弱者 中毒癥狀重，持續(xù)高熱 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；心功能不全或循環(huán)衰竭 皮疹：密集融合成片或疹出不透或出而 驟退或呈出血性皮疹伴消化道出血 臨床表現(xiàn) 其他類型麻疹 （二） ? 無皮疹型： 免疫力較強(qiáng)或應(yīng)用免疫抑制劑者 僅有麻疹黏膜斑 ? 異型麻疹（疫苗后再感染 — 缺乏 F蛋白抗體） 前驅(qū)期短，常無柯氏斑 出疹期長(zhǎng)， 逆行出疹、多型皮疹 并發(fā)癥多（肺炎、肝炎、胸腔積液） 全身中毒癥狀重，高熱 恢復(fù)期血凝抑制和補(bǔ)結(jié)抗體滴度顯著升高 并發(fā)癥 (plications) ? 肺炎： 原發(fā)性 /繼發(fā)性（細(xì)菌或腺病毒） ? 喉炎： 原發(fā)性 /繼發(fā)性（細(xì)菌） ? 營(yíng)養(yǎng)障礙： 營(yíng)養(yǎng)不良性浮腫 ， VitA缺乏 ? 結(jié)核病惡化 ? 腦炎： 病死率 1030%； 2040%后遺癥 。 病毒直接損傷 /免疫性損傷 ? 亞急性硬化性全腦炎（ subacute sclerosing panencephalitis, SSPE）： 致死性慢性進(jìn)行性腦退行性病變 亞急性硬化性全腦炎（ SSPE） ? 發(fā)病率百萬(wàn)分之一 ? 515歲起病 ? 智力和情緒改變，學(xué)習(xí)成績(jī)忽然落后 ? 陣攣性肌肉抽搐 ? 晚期共濟(jì)失調(diào)、昏迷、去大腦強(qiáng)直 ? 多在 13年內(nèi)死亡 ? 機(jī)制：病毒 M基因超突變 →病毒裝配和 釋放障礙 →病毒持續(xù)感染 診 斷 ? 流行病學(xué)資料（接種史；接觸史） ? 各期典型臨床特征 前驅(qū)期： 卡他征 +麻疹黏膜斑 出疹期： 出疹順序及形態(tài)，疹出熱高特點(diǎn) 恢復(fù)期： 糠麩樣脫屑和色素沉著 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查： 多核巨細(xì)胞、血清抗體（特異性 IgM或 IgG≥4 倍 ↑ ）、病毒分離、 病毒抗原和基因檢測(cè) 預(yù)防 ? 隔離傳染源： 三早 (早發(fā)現(xiàn)早隔離早治療 ) 隔離至出疹后 5天，伴肺炎 10天 ? 切斷傳播途徑： 紫外線、通風(fēng)；曬洗 ? 增強(qiáng)免疫： 主動(dòng)免疫 (麻疹減毒活疫苗 ) 被動(dòng)免疫 (丙球 3d內(nèi)防病 6d內(nèi)減輕癥狀） 治療 ? 護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、水電解質(zhì)平衡 ? 對(duì)癥處理： 切忌退熱過猛 ? 中醫(yī)藥治療 ? 并發(fā)癥治療 ? 抗病毒治療： 利巴韋林體外抗麻疹病毒 免疫抑制者可試用 風(fēng) 疹 (rubella) ?概要： 風(fēng)疹病毒經(jīng)飛沫轉(zhuǎn)播的、或經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)播的傳染病。其臨床特征：全身癥狀輕，持續(xù) 3日的斑丘疹、枕后、耳后和頸后