【正文】 、護(hù)士清點(diǎn)收回病員住院期間所用醫(yī)院的物品，交代出院帶藥的使用方法及注意事項(xiàng)，檢查患者出院需要證明是否齊全，并護(hù)送患者到病區(qū)門(mén)口。 九、病情不宜出院而患者或家屬要求自動(dòng)出院者，醫(yī)師應(yīng)加以勸阻，充分說(shuō)明可能造成的不良后果，如說(shuō)服無(wú)效者應(yīng)報(bào)請(qǐng)科主任批準(zhǔn)，由病員或其家屬在病歷中簽署相關(guān)知情同意的文件后辦理出院手續(xù)，方可離院。若遇到主管醫(yī)師通知出院而患者不同意出院者，由科室主任或高年資醫(yī)師協(xié)助處理，如難以解決的可報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。 十、清理床單位，終末消毒，整理病歷。患者轉(zhuǎn)科（轉(zhuǎn)出）流程 一、病房主管醫(yī)生根據(jù)患者病情變化確定轉(zhuǎn)出患者，辦公護(hù)士見(jiàn)到轉(zhuǎn)出醫(yī)囑后，通知責(zé)任護(hù)士。 二、責(zé)任護(hù)士電話(huà)與接收科室聯(lián)系安排新床位。 三、責(zé)任護(hù)士協(xié)助醫(yī)生通知患者及家屬并協(xié)助整理物品。 四、主管醫(yī)師完成轉(zhuǎn)科記錄后，責(zé)任護(hù)士將轉(zhuǎn)出患者所有病歷按轉(zhuǎn)出要求書(shū)寫(xiě)、登記、整理。 五、護(hù)士停止本科一切治療級(jí)別護(hù)理項(xiàng)目，認(rèn)真結(jié)算本科收費(fèi)項(xiàng)目無(wú)誤后點(diǎn)出電子病歷到接收科室。 六、轉(zhuǎn)出前，責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者的一般情況、生命體征，危重患者需由醫(yī)師和護(hù)士同時(shí)護(hù)送。 七、病歷及所有藥物等交與接收科室主管護(hù)士。 八、轉(zhuǎn)至新病室后，由醫(yī)生交代病情，護(hù)士交代患者皮膚、輸液、引流、用藥、護(hù)理記錄等。 患者轉(zhuǎn)科（轉(zhuǎn)入）流程 一、轉(zhuǎn)入病室接到轉(zhuǎn)入通知后，由辦公護(hù)士通知責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者情況準(zhǔn)備床位。 二、患者轉(zhuǎn)入后，辦公護(hù)士接病歷，檢查是否完整，了解患者當(dāng)日治療及用藥情況。 三、通知本病室主管醫(yī)生。接收科室主管醫(yī)師及時(shí)完成接收記錄，查看病人后，調(diào)整治療方案，護(hù)士執(zhí)行。 四、責(zé)任護(hù)士接患者到床旁，并協(xié)助患者安排好體位。觀(guān)察病情、生命體征、輸液、引流等；檢查患者皮膚情況，并詳細(xì)記錄患者情況；特殊問(wèn)題做好交接班。 五、從手術(shù)室直接返回的患者，責(zé)任護(hù)士應(yīng)與手術(shù)護(hù)士交接輸液及皮膚情況，了解手術(shù)名稱(chēng)、麻醉方式及術(shù)中出現(xiàn)的情況，監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀(guān)察患者意識(shí)狀態(tài)、傷口、引流并認(rèn)真書(shū)寫(xiě)于護(hù)理記錄單上。 六、協(xié)助患者整理用物。七、向患者介紹新病房相關(guān)規(guī)定、環(huán)境，減輕患者緊張情緒，以更好的配合治療和護(hù)理。為發(fā)揚(yáng)革命人道主義精神，保證急危病人能得到快速、有序、安全、有效的診療服務(wù)，最大限度地挽救傷病員生命，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定本制度。一、綠色通道范圍各種危急重癥需立即搶救的患者。無(wú)家屬陪同且須急診處理的患者。無(wú)法確定身份（“三無(wú)”人員或弱智無(wú)陪人員等）且須急診處理的患者。不能及時(shí)交付醫(yī)療費(fèi)用且須急診處理的患者。其它應(yīng)當(dāng)享受綠色通道的情況。二、綠色通道措施由接診醫(yī)師決定患者是否享受綠色通道的服務(wù)并上報(bào)總值班（非上班時(shí)間）。實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，有關(guān)科室值班人員接到急診會(huì)診請(qǐng)求后應(yīng)于5分種內(nèi)到達(dá)會(huì)診地點(diǎn)。傷病員一旦進(jìn)入綠色通道，即應(yīng)實(shí)行：先救治處置，后掛號(hào)交款；先入院搶救，后交款辦手續(xù)。各有關(guān)臨床、醫(yī)技科室（如檢驗(yàn)科、放射科、B超室、藥房等）及后勤部門(mén)（如電梯、住院收費(fèi)處等）必須優(yōu)先為患者提供快捷的服務(wù)。各科室建立“綠色通道”記錄本，做好詳細(xì)記錄，記錄內(nèi)容包括重危病員的基本情況、聯(lián)系電話(huà)、事發(fā)地點(diǎn)、病情摘要、初步診斷、診療措施及去向等以便查核。全院醫(yī)務(wù)人員均有義務(wù)積極參加“綠色通道”的搶救工作，不得推諉病人或?qū)Α熬G色通道”的呼叫不應(yīng)答。凡遇涉及多科的傷病員，原則上由對(duì)病人生命威脅最大的疾病的主管科室收治，如有爭(zhēng)議，急診科醫(yī)師有權(quán)決定收治科室，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科、總值班協(xié)調(diào)解決。接診科室遇到重大急救，病員較多時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)科、總值班并同時(shí)報(bào)告分管院長(zhǎng)，以便組織全院力量進(jìn)行搶救。突發(fā)事件（交通事故、中毒及其它重特大突發(fā)事件）在分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、總值班進(jìn)行全面統(tǒng)一指揮，協(xié)調(diào)安排，各科室必須服從指揮和安排。三、綠色通道程序與方法在接診科室處置符合享受“綠色通道”的病人，由主管醫(yī)師（非正常上班時(shí)間）、科主任或護(hù)士長(zhǎng)（正常上班時(shí)間）報(bào)告總值班，由總值班通知收費(fèi)室建立 “綠色通道”帳號(hào)，并做好交接班。“綠色通道”卡作為醫(yī)藥費(fèi)的結(jié)算憑證，相關(guān)科室催促、協(xié)助病人結(jié)帳。需緊急檢查或轉(zhuǎn)科治療的病人應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。搶救結(jié)束后，如屬交通事故病人或涉及社會(huì)治安的應(yīng)及時(shí)與交通部門(mén)或公安機(jī)關(guān)取得聯(lián)系；其他病人應(yīng)及時(shí)設(shè)法與其家屬取得聯(lián)系。處置結(jié)束，接診科室及時(shí)填寫(xiě)“綠色通道”卡一式三份，收費(fèi)室、接診科室及總值班各留一份。有疑難問(wèn)題及時(shí)向總值班或分管院長(zhǎng)匯報(bào)，以便及時(shí)解決。四、綠色通道管理綠色通道參照醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法，合理治療，合理檢查，盡可能減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。嚴(yán)格掌握抗菌素使用原則，抗菌素藥物的使用從一線(xiàn)藥物開(kāi)始，使用二、三線(xiàn)以上的抗菌素應(yīng)當(dāng)有病變討論記錄資料。不得使用療效不確定和營(yíng)養(yǎng)性藥物。醫(yī)務(wù)科要每月組織相關(guān)人員對(duì)出院患者的治療情況（重點(diǎn)是用藥）進(jìn)行檢查、討論。違反治療原則和診療規(guī)定產(chǎn)生的呆賬費(fèi)用，經(jīng)管醫(yī)師和科室各承擔(dān)20%。綠色通道患者出院時(shí)無(wú)法結(jié)賬的，費(fèi)用保存在財(cái)務(wù)科專(zhuān)用帳戶(hù)上。財(cái)務(wù)科應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)綠色通道的賬目管理，督促醫(yī)療費(fèi)用的收繳。一、臨床科室開(kāi)醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)（門(mén)診號(hào)）。執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行三查七對(duì)：操作前、操作中、操作后；對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度。清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。給藥前，注意詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史；使用劇、毒、麻、限藥時(shí)要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)；靜脈給藥要注意有無(wú)變質(zhì)，瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫；給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。輸血時(shí)要嚴(yán)格三查八對(duì)制度（見(jiàn)護(hù)理核心制度 —查對(duì)制度）確保輸血安全。二、手術(shù)室接患者時(shí)，要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、年齡、住院號(hào)、性別、診斷、手術(shù)名稱(chēng)及手術(shù)部位（左、右）。手術(shù)前，必須查對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位、配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果、麻醉方法及麻醉用藥。凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前、后清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)。手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由巡回護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后，再填寫(xiě)病理檢查單送檢。三、藥房配方時(shí)，查對(duì)處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。發(fā)藥時(shí)，查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)藥品有無(wú)變質(zhì)，是否超過(guò)有效期；查對(duì)姓名、年齡，并交代用法及注意事項(xiàng)。四、血庫(kù)血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要雙查雙簽，一人工作時(shí)要重做一次。發(fā)血時(shí)，要與取血人共同查對(duì)科別、病房、床號(hào)、姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血瓶（袋）號(hào)、采血日期、血液種類(lèi)和劑量、血液質(zhì)量。五、檢驗(yàn)科采取標(biāo)本時(shí)，要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康摹Ｊ占瘶?biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)試劑、項(xiàng)目，化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符。檢驗(yàn)后，查對(duì)目的、結(jié)果。發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。六、病理科收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)單位、姓名、性別、編號(hào)、標(biāo)本、固定液。制片時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類(lèi)、切片數(shù)量和質(zhì)量。診斷時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類(lèi)、臨床診斷、病理診斷。發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)單位。七、放射科檢查時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、年齡、片號(hào)、部位、目的。治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、條件、時(shí)間、角度、劑量。發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。八、康復(fù)科各種治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、種類(lèi)、劑量、時(shí)間、皮膚。低頻治療時(shí)，查對(duì)極性、電流量、次數(shù)。高頻治療時(shí)，檢查體表、體內(nèi)有無(wú)金屬異常。針刺治療前、后，檢查針的數(shù)量、質(zhì)量及有無(wú)斷針。九、超聲、心電圖、胃鏡室等檢查時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢驗(yàn)?zāi)康摹Ｔ\斷時(shí)，查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。發(fā)報(bào)告時(shí)查對(duì)科別、病房。其他科室亦應(yīng)根據(jù)上述要求，制定本科室工作的查對(duì)制度。8. 患者識(shí)別制度（護(hù)理）9. 口頭醫(yī)囑制度（護(hù)理） 10. 臨床“危急值”報(bào)告制度及流程（2015年修訂）為加強(qiáng)對(duì)臨床“危急值”的管理確保將“危急值”及時(shí)報(bào)告臨床醫(yī)師，以便臨床醫(yī)師采取及時(shí)、有效的治療措施，確保病人的醫(yī)療安全，杜絕病人意外發(fā)生，特制定本制度： 一、“危急值”是指檢驗(yàn)、檢查結(jié)果與正常預(yù)期偏離較大，當(dāng)出現(xiàn)這種檢驗(yàn)、檢查結(jié)果時(shí)，表明患者可能正處于危險(xiǎn)邊緣，臨床醫(yī)生如不及時(shí)處理，有可能危及患者安全甚至生命，這種可能危及患者安全或生命的檢查數(shù)值稱(chēng)為“危急值”，“危急值”也稱(chēng)為“緊急值”或“警告值”。 二、各醫(yī)技科室（醫(yī)學(xué)影像科、B超、心電圖、內(nèi)窺鏡等）全體工作人員應(yīng)熟練掌握各種危急值項(xiàng)目的“危急值”范圍及其臨床意義，檢查出的結(jié)果為“危急值”， 在確認(rèn)儀器設(shè)備正常，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師或科主任復(fù)核后，立即電話(huà)報(bào)告臨床科室，不得瞞報(bào)、漏報(bào)或延遲報(bào)告，并在《危急值報(bào)告登記本》中詳細(xì)做好相關(guān)記錄。 三、臨床科室接到“危急值”報(bào)告后，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，搶救病人生命，確保醫(yī)療安全。 四、操作流程： （1）、當(dāng)檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”時(shí)，檢查者首先要確認(rèn)儀器和檢查過(guò)程是否正常，在確認(rèn)儀器及檢查過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無(wú)誤后，檢查者立即電話(huà)通知患者所在臨床科室或門(mén)急診值班醫(yī)護(hù)人員，并在本科《危急值報(bào)告登記本》上按照登記表項(xiàng)目詳細(xì)記錄，并將檢查結(jié)果發(fā)出。檢驗(yàn)科對(duì)原標(biāo)本妥善處理后冷藏保存一天以上，以便復(fù)查。 （2）、臨床科室接到“危急值”報(bào)告后，及時(shí)記錄，須緊急通知主管醫(yī)師、值班醫(yī)師或科主任，臨床醫(yī)師需立即對(duì)患者采取相應(yīng)診治措施，并及時(shí)在病程記錄中記錄接收到的“危急值”檢查報(bào)告結(jié)果和采取的診治措施。 （3）、臨床醫(yī)師和護(hù)士在接到“危急值”報(bào)告后，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問(wèn)題，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。如復(fù)查結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，檢查科室應(yīng)重新向臨床科室報(bào)告“危急值”，并在報(bào)告單上注明“已復(fù)查”。報(bào)告與接收均遵循“誰(shuí)報(bào)告（誰(shuí)接收），誰(shuí)記錄”的原則。 五、“危急值”報(bào)告涉及所有門(mén)、急診及病區(qū)病人，重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室、急危重癥患者。 六、“危急值”報(bào)告科室包括：檢驗(yàn)科、放射科 、超聲科、心電圖室等醫(yī)技科室。 七、為了確保該制度能夠得到嚴(yán)格執(zhí)行，相關(guān)職能部門(mén)定期對(duì)所有與危急值報(bào)告有關(guān)的科室工作人員，包括臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括危急值數(shù)值及報(bào)告、處理流程。 八、“危急值”報(bào)告作為科室管理評(píng)價(jià)的一項(xiàng)重要考核內(nèi)容。醫(yī)務(wù)科對(duì)科室的危急值報(bào)告工作定期檢查并總結(jié)。重點(diǎn)追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報(bào)告而有所改善，提出“危急值”報(bào)告的持續(xù)改進(jìn)措施。 附件：目前提供的危急值項(xiàng)目和范圍： 一、檢驗(yàn)科 （1）、危急值報(bào)告范圍：項(xiàng)目成人危急值范圍單位1K＜ ＞mmol/L2Na＜115 ＞160mmol/L3Ca＜ ＞mmol/L4WBCWBC＜109＞501099/L5Hb＜50 ＞200g/L6PlT＜30109＞1000109/L7GLU＜ ＞30mmoL/L8BUT36mmoL/L9CREA＞650umoL/L10TBIL340umoL/L（2）、其它特殊情況如HIV抗體陽(yáng)性等按正常渠道上報(bào)。 注：對(duì)于未定為危急值的檢驗(yàn)項(xiàng)目，有可能危及生命的，檢驗(yàn)科也應(yīng)立即通知臨床。二、放射影像DR (1)、脊柱、脊髓疾病：X線(xiàn)檢查診斷為脊柱外傷長(zhǎng)軸成角畸形、椎體粉碎性骨折、脊髓重度損傷。(2)、氣管、支氣管異物 (3)、液氣胸，尤其是張力性氣胸（大于30%以上） (4)、顱骨骨折 (5)、外傷所致的膈下游離氣體 (6)、 完全腸梗阻三、超聲影像（1）、急診外傷見(jiàn)腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人 (2)、急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者 (3)、懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血 (4)、晚期妊娠出現(xiàn)羊水過(guò)少5cm,合并胎兒呼吸、心率過(guò)快 》160bpm或過(guò)慢《120bmp。（5）、心臟普大合并急性心衰。（6）、大面積心包積液合并心包填塞，大面積心肌壞死。四、心電圖室（1）、心臟停搏 （2）、急性心肌缺血（不適宜平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)） （3）、急性心肌損傷 （4）、急性心肌梗死 （5）、致命性心率失常 心室撲動(dòng)、顫動(dòng) 室性心動(dòng)過(guò)速 多源性、ront型室性早搏 頻發(fā)室性早搏并QT間期延長(zhǎng) 預(yù)激伴快速心房顫動(dòng) 心室率大于180次/分的心動(dòng)過(guò)速 二度Ⅱ型及高度、三度房室傳導(dǎo)阻滯 心室率小于40次／分的心動(dòng)過(guò)緩 大于3秒的心室停搏 低鉀U波增高。為加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，妥善處理隱患，強(qiáng)化糾紛處置，減少醫(yī)療損失，最大限度維護(hù)病人健康，切實(shí)保護(hù)病人生命權(quán)，減少患者傷害，現(xiàn)制定醫(yī)療不良事件報(bào)告制度，希各科室遵照?qǐng)?zhí)行。 一、報(bào)告程序及要求： 事件發(fā)生后，立即上報(bào)科主任/護(hù)士長(zhǎng)，并在2小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)《醫(yī)療不良事件報(bào)告表》。 據(jù)實(shí)報(bào)告，詳細(xì)敘述事件的發(fā)生過(guò)程、病人情況、處理措施、可能的預(yù)后、家屬反應(yīng)等。 報(bào)告時(shí)應(yīng)落實(shí)保密措施，尊重病人隱私，保護(hù)病人權(quán)利和遵守醫(yī)德規(guī)范，維護(hù)醫(yī)院權(quán)益。 二、常見(jiàn)醫(yī)療不良事件： 1．病人辨識(shí)事件：診療過(guò)程中的病人或身體部位錯(cuò)誤（不包括手術(shù)病人或部位錯(cuò)誤）。2．檢驗(yàn)、病理、放射等技術(shù)診查中，丟失或弄錯(cuò)標(biāo)本，攝錯(cuò)部位，配錯(cuò)血；漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)、遲報(bào)結(jié)果等引起的不良事件。3．手術(shù)事件：手術(shù)治療中開(kāi)錯(cuò)部位、摘錯(cuò)器官、遺留異物在病員體內(nèi)的事件。4．麻醉事件：麻醉方式、部位、藥品劑量錯(cuò)誤,麻醉過(guò)程中不認(rèn)