【正文】 ％ 損傷和中毒 ％ 其它 ％ “流行病學(xué)轉(zhuǎn)變 ” 各階段心血管病病種的流行模式 所處階段 CVD死亡％總死亡 最常見 CVD病種和危險(xiǎn)因素 地區(qū)舉例 1 瘟疫和饑荒 5－ 10 風(fēng)濕性心臟病 營養(yǎng)性心肌病 沙哈拉以南地區(qū)，印度農(nóng)村，南美洲 2 全國性流行倒退期 10－ 35 上述＋高血壓性心臟?。鲅宰渲? 中國 3 退行性和人為疾病 35－ 65 所有類型的卒中，缺血性心臟病，肥胖上升和糖尿病 印度城市，前社會主義經(jīng)濟(jì)體系國家，土著人群 4 延遲性退行性疾病 50 老年人卒中 缺血性心臟病 西歐，北美，澳大利亞，新西蘭 5 健康衰退和社會劇變 35－ 55 重新出現(xiàn)的風(fēng)濕性心臟病，傳染病，酒精中毒增加，以及暴力，年輕人高血壓和缺血性心臟病增加 俄羅斯 Yusuf,et. Circulation. 2020。104(23): 1～ 4期間，期望壽命延長，但是 5期望壽命較 3～ 4縮短 2020年全世界共死亡 其中死于心血管病者共 (占 %) 心血管病成為大多數(shù)國家第一或第二位死因 WHO. The World Health Report 2020 過去的 100年發(fā)達(dá)國家人口死因構(gòu)成中心血管病所占比例逐漸上升，而近 50年發(fā)展中國家人口死因構(gòu)成中心血管病所占比例也在向發(fā)達(dá)國家靠攏。 心血管病病種構(gòu)成也發(fā)生了變化，冠心病成為最常見的病種。 1948－ 1957 1958－ 1968 1969－ 1979 1980－ 1989 1990－ 1999 風(fēng)心病 高心病 梅毒性心臟病 肺心病 冠心病 風(fēng)心病 風(fēng)心病 風(fēng)心病 風(fēng)心病 冠心病 冠心病 冠心病 冠心病 先心病 肺心病 肺心病 高心病 先心病 先心病 心肌炎 心肌炎 心肌炎 高心病 心律失常 心律失常 先心病 心包炎 甲狀腺性心臟病 心肌炎 腎源性心臟病 心肌炎 梅毒性心臟病 腎源性心臟病 心包炎 心律失常 心律失常 高心病 心肌病 心包炎 腎源性心臟病 高心病 心肌病 肺心病 心包炎 甲狀腺性心臟病 心肌病 先心病 肺心病 心包炎 細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 上海地區(qū)住院心臟病病人病種變遷 一、基礎(chǔ) 二、心血管病成為流行病 三、冠心病 四、高血壓病 五、風(fēng)心病和肺心病 六、先心病 七、心肌炎 八、心肌病 九、心力衰竭 十、心律失常 十一、心血管病的介入治療 十二、循證醫(yī)學(xué) 十三、基因治療 約 3100年前死亡的古埃及人木乃伊中發(fā)現(xiàn)患動(dòng)脈粥樣硬化 約 2500年前成書的我國醫(yī)籍 《 內(nèi)經(jīng) 》 中有類似于心絞痛和心肌梗死臨床表現(xiàn)的描述 約 2170年前死亡的我國長沙馬王堆漢墓墓主尸體中發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 在 Heberden描述心絞痛之后 140余年Obraztsov（ 1910）和 Herrick（ 1912）分別報(bào)告冠脈血栓形成引起心肌梗死 無癥狀性冠心病 (無癥狀性心肌缺血 ) 心力衰竭和心律失常 (缺血性心肌病 ) 穩(wěn)定型心絞痛 不穩(wěn)定型心絞痛 (包括變異型 ) 心肌梗死 (ST段抬高， ST段不抬高 ) 冠心病性猝死 (原發(fā)性心臟驟停 ) 冠心病的分型 慢性心肌缺血綜合征 急性冠狀動(dòng)脈綜合征 （ WHO 1962年制， 1979年修訂） （目前臨床常用） Ⅰ 型 脂質(zhì)點(diǎn) Ⅱ 型 脂質(zhì)條紋 Ⅲ 型 粥樣瘤前期 Ⅳ 型 粥樣瘤或粥樣斑塊 Ⅴ 型 纖維粥樣斑塊 Ⅵ 型 復(fù)合病變 病理變化 Circulation， 1995， 92： 1355 發(fā)病機(jī)理的有關(guān)學(xué)說 1862年 Virchow 1910年 Anichkow 1972年 Brown和 Goldstein 脂肪侵潤學(xué)說 1856年 Virchow 1949年 Duguid 197 1986年 Ross 損傷 應(yīng)答學(xué)說（包括炎癥） 1841年 Rokitamsky 1946年 Duguid 血栓形成學(xué)說 1973年 Benditt 單克隆學(xué)說 1973年 Marffin 細(xì)胞衰老學(xué)說 動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)理 MONOCYTE PLASMA LDL MM LDL Adhesion Endothelial cells PG/LDL Smooth muscle cell Cell death FOAM CELL MACROPHAGE Migration Oxidized LDL uptake LIPID CORE Collagen production 一. 無癥狀性心肌缺血早期 冠心病臨床類型與冠脈病變的相關(guān) 動(dòng)脈內(nèi)膜損傷 血小板和單核細(xì)胞附著、轉(zhuǎn)移 平滑肌細(xì)胞轉(zhuǎn)移、增殖、結(jié)締組織形成 脂質(zhì)轉(zhuǎn)移和沉積 （斑塊形成） 二 . 穩(wěn)定型心絞痛期（和無癥狀性心肌缺血后期） 動(dòng)脈內(nèi)膜損傷加重 血小板和單核細(xì)胞與血管壁相互作用 平滑肌細(xì)胞增殖、結(jié)締組織形成明顯 脂質(zhì)沉積增多 （穩(wěn)定性斑塊） 三 . 急性冠脈綜合征期 斑塊破裂，血栓形成未堵塞血管 血管痙攣 ——不穩(wěn)定型心絞痛 斑塊破裂，血栓形成堵塞血管 血管痙攣 ——心肌梗死 （不穩(wěn)定性斑塊） 冠心病為多因素疾病 主要危險(xiǎn)因素： 高齡 男性（絕經(jīng)期女性） 血脂異常 高血壓 糖尿病 肥胖 吸煙 …… 遺傳 代謝綜合征 心電圖（ 1902年） 負(fù)荷心電圖（ 1931年 ） 動(dòng)態(tài)心電圖（ 1957年 ） 信號平均心電圖（ 1978年 ） 心率變異性（ HRV 1984年 ） 心率震蕩（ HRT， 1999年） 冠心病診斷方法 核素心肌血池顯象（ 1971年） 正電子發(fā)射心肌斷層顯象（ PET, 1975年） 單光子發(fā)射心肌斷層顯象（ SPECT 1979年） M型超聲心動(dòng)圖（ 1954年） 二維超聲心動(dòng)圖（ 1973年） 多普勒超聲心動(dòng)圖（ 1974年） 經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（ 1976年） 負(fù)荷超聲心動(dòng)圖（ 1979年） 超聲心肌顯象（ 1982年） 三維超聲心動(dòng)圖（ 1982年） X線 CT（ 1979年） 超高速 CT（ 1983年，二維、三維重建） 多排螺旋 CT（ 1998年，二維、三維重建）和 CTA（ 2020年） 磁共