章醫(yī)療社會保障(1)-文庫吧
2024-12-24 07:23 本頁面
【正文】 是醫(yī)療費用控制的閥門。 （二）支付方式：預(yù)付制，后付制。 11 ◆幾種付費方式的比較： ，會導(dǎo)致過度醫(yī)療，國對介入管理； 2按人頭付費：（人數(shù) *定額）服務(wù)人數(shù)上升；服務(wù)成本下降 → 預(yù)防上升，質(zhì)量下降。 （年度預(yù)算） → 質(zhì)量下降 （住院日，門診次數(shù)） → 過渡醫(yī)療，分解門診，質(zhì)量下降。 ：疾病 → 分組 → 每組分級 → 沒級定價?；?qū)е逻^渡醫(yī)療，診斷升級。 ：（直接提供醫(yī)療服務(wù)） → 服務(wù)下降，積極性下降。 7.“RBSVS”支付制，以資源投入為基礎(chǔ)的相對價值標準，可以降低費用。 13 七：醫(yī)療保險制度改革的趨勢（老齡化 +基金危機） （一）從后付制 （病人抵制）轉(zhuǎn)向預(yù)付制（供方抵制）： （二）集服務(wù)提供和籌資于一體的 “ 有管理的保健 ” 的興起 健康維護組織（ HMOS）四種形式 優(yōu)惠服務(wù)提供者組織（ PPOS） 費用節(jié)省機制（ P203） （ 三）儲蓄性醫(yī)療保險制度（應(yīng)對老齡化） 代表國家：新加坡、智利 優(yōu)點： a、個人責任 b、應(yīng)對老齡化 c、減輕政府負擔 14 167。 新型職工基本醫(yī)療保險制度的框架 1998年 《 關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險值得的規(guī)定 》基本框架 一：堅持 “ 低水平，廣覆蓋 ” 保障職工基本醫(yī)療需求 低水平：基本醫(yī)療保障?；I資水平：單位 6%+個人 2% 廣覆蓋：所有城鎮(zhèn)用人單位及其職工（公費醫(yī)療以勞保醫(yī)療統(tǒng)一） 二：基本醫(yī)療保險費由單位與個人共擔，形成新的籌資機制。 三：統(tǒng)帳結(jié)合： 統(tǒng)：住院、大病醫(yī)療費在起付標注與最高限額之間由統(tǒng)籌賬戶支付。 帳：門診、小病醫(yī)療費用由個人賬戶支付。 15 四：合理確定基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌的范圍，加強基金管理。 五：加快醫(yī)療機構(gòu)改革，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與水平。 （一分而定三目錄， 1998年） 六：特殊人員的醫(yī)療待遇與基本醫(yī)療保險制度銜接。 待遇不變，原渠道解決：特殊人 適當照顧 補貼政策 補充醫(yī)保，特定行業(yè)企業(yè) 代繳：國企下崗職工 16 主要問題 ： 一：層次單一： 多層次的醫(yī)療保障體系尚未確立。 二：醫(yī)療費用 機制不健全 三：配套的醫(yī)療改革嚴重滯后 醫(yī)療單位不規(guī)范，不合理的醫(yī)療行為導(dǎo)致醫(yī)療資源嚴重浪費。 醫(yī)療費用大幅增長，但服務(wù)質(zhì)量效果卻遠不能令人滿意。財政撥款不足，國家醫(yī)療定價相對偏低，醫(yī)院提供高價服務(wù)，引進高技術(shù)醫(yī)療設(shè)備，大量經(jīng)費浪費再不必要的檢查上。城市，高級設(shè)備閑置，農(nóng)村醫(yī)療經(jīng)費嚴重短缺。 藥政管理混亂 藥品生產(chǎn)、定價、流通管理體制混亂，銷售非治療性物品成風。許多新要是改頭換面的就產(chǎn)品，價格卻高出好幾倍。 17 社區(qū)醫(yī)療的春天來臨了嗎 窘 況 社區(qū)里來了專家卻沒有配套設(shè)備 每天接診僅數(shù)人九成病號是老人 扶持政策不間斷無奈市民不認可 調(diào) 查 政府扶持力度這么大，為何社區(qū)醫(yī)院沒能 “ 火 ” 起來 ?據(jù)相關(guān)部門所做的一項調(diào)查，居民之所以不愿到社區(qū)醫(yī)院看病，最主要原因是認為 “ 醫(yī)生醫(yī)術(shù)水平低 ” (%)，其次為 “ 醫(yī)療設(shè)備陳舊不全 ” (%)、 “ 醫(yī)療服務(wù)項目有限 ” (%)和 “ 藥品品種不全 ” (%)。 專家啥時來時間難確定 零差率藥進社區(qū)門診量卻沒突破 患者不來難發(fā)展惡性循環(huán)讓人憂 突破瓶頸 :社區(qū)醫(yī)院突圍人才是個關(guān)鍵 18 167。 一：農(nóng)村合作醫(yī)療制度的興起與發(fā)展： 合作醫(yī)療與公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療是我國傳統(tǒng)的三大醫(yī)療保障制度。 （一）合作醫(yī)療的萌芽： 是 20世紀 40年代在陜甘寧邊區(qū)出現(xiàn)的醫(yī)藥合作社（衛(wèi)生合作社） 1944年 傷寒、回歸熱 ——邊區(qū)政府應(yīng)群眾要求委托當時商業(yè)銷售機構(gòu) ——大眾合作社，辦理合作醫(yī)療。資金由大眾合作社和保建社投資，并吸收團體與私人資金，政府也贈送一些藥材，是一種民辦公助的醫(yī)療機構(gòu)。 1950年前后，東北各省為解
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