漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院基礎(chǔ)護(hù)理教研室-文庫(kù)吧
2024-12-24 06:48 本頁(yè)面
【正文】 基本要求 ?體溫單為表格式，以護(hù)士填寫為主。 ?一般以七天為一頁(yè)，用于繪制患者的 T、 P、R、的曲線，記錄入院、出院、死亡等時(shí)間，并記錄患者的其他情況如大便次數(shù)、出入液量、藥物皮試結(jié)果、血壓等。 ?用 藍(lán)墨、紅墨水或 紅 藍(lán)鉛筆 書寫，禁用圓珠筆。 一、體 溫 單 填寫姓名、科別、病室、床號(hào)、住院號(hào)、入院日期、住院日期等項(xiàng)目。 ，第一頁(yè)的第一日應(yīng)寫年月日，中間用點(diǎn)隔開，其余只填日數(shù)；從第二頁(yè)開始，每頁(yè)的第一日均要寫月、日；如在六日當(dāng)中遇到新年份或月份開始時(shí)，應(yīng)填年、月、日或月、日 (一 )眉 欄 一、體 溫 單 ? 填寫“手術(shù)后日數(shù)”用 紅墨水筆 ，第一次手術(shù)寫 手術(shù)（ 1）； 以手術(shù)的次日為手術(shù)后的第一日，用阿拉伯?dāng)?shù)字依次填寫至 14日止 ； ? 如 14日內(nèi)再次手術(shù)，手術(shù)當(dāng)日寫手術(shù)（ 2），再次手術(shù)的次日開始以分?jǐn)?shù)形式記錄術(shù)后日數(shù)，第一次手術(shù)后日數(shù)作為分母，第二次手術(shù)后日數(shù)作為分子，均填寫至手術(shù)后 14日止；第二張?bào)w溫單續(xù)寫手術(shù)后日數(shù)，以此類推。 一、體 溫 單 (一 )眉 欄 醫(yī)學(xué)資料 21 40℃ — 42℃ 之間的記錄： ? 40℃ — 42℃ 橫線之間用于記錄患者 入院、分娩、轉(zhuǎn)入、出院、死亡時(shí)間 。在相應(yīng)時(shí)間欄內(nèi)，用藍(lán)（黑）水筆縱向填寫，其中入院、分娩、轉(zhuǎn)入、死亡應(yīng)注明時(shí)間及分鐘，使用 24小時(shí)制。轉(zhuǎn)入時(shí)間由轉(zhuǎn)入科室填寫。每字占一格。 一、體 溫 單 醫(yī)學(xué)資料 22 （三）體溫、脈搏、呼吸曲線的繪制： 醫(yī)學(xué)資料 23 體溫的繪制及記錄 將測(cè)量后的體溫用藍(lán)筆繪制在體溫單上。符號(hào)為： 口溫 “ ● ” 腋溫 ╳ 肛溫 “ ⊙ ” ，相鄰的兩次符號(hào)之間用 藍(lán)線 相連 醫(yī)學(xué)資料 24 體 溫 的 繪 制 及 記 錄 ? 物理或藥物降溫 30分鐘后所測(cè)溫度，用紅圈“ ○ ”表示，繪制在降溫前體溫符號(hào)的同一縱格內(nèi)，并以紅虛線“ ┊ ”與降溫前的溫度縱行相連，下次所測(cè)體溫符號(hào)與降溫前的溫度符號(hào)用藍(lán)線相連若降溫處理后所測(cè)體溫不變者，則在降溫前所繪制的體溫上方以紅色“ =” 號(hào)示之。 醫(yī)學(xué)資料 25 ◇ 患者體溫突然上升，應(yīng)再予復(fù)試，核實(shí)后在體溫符號(hào)的上方用 藍(lán)色筆以“ V”示之（ verified核實(shí)）；如復(fù)試的體溫與初試的體溫有出入，記錄復(fù)試的體溫，并以“ V”示之。 ◇ 體溫不升者，在相應(yīng)時(shí)間的 35℃ 橫線處用藍(lán)色筆劃一“ ”，并向下劃“ ↓”號(hào)，長(zhǎng)度占兩小格，并將“ ”與相鄰溫度相連（需低溫測(cè)試者除外）。 體 溫 的 繪 制 及 記 錄 醫(yī)學(xué)資料 26 ◇ 新入院 3天內(nèi)及發(fā)熱患者常規(guī)時(shí)間測(cè)溫時(shí)間不在，直接在相應(yīng)時(shí)間欄內(nèi)寫“ 不在 ”；一般護(hù)理患者住院期間離院未按常規(guī)時(shí)間測(cè)體溫的，應(yīng)做好交班予以補(bǔ)測(cè)，整日離院（不論請(qǐng)假與否）統(tǒng)一于晚 10時(shí)的 35℃橫線以下縱向注明“不在”；離院前后體溫不相連；患者離院多日（特殊情況），仍應(yīng)按日期續(xù)填體溫單。 ◇ 患者拒測(cè)體溫，應(yīng)在 35℃ 橫線以下縱向注明“ 拒測(cè) ”。 體 溫 的 繪 制 及 記 錄 醫(yī)學(xué)資料 27 脈搏、心率的繪制及記錄 將測(cè)量后的脈搏用紅筆繪制在體溫單上。符號(hào)為： ?脈搏 ?心率 ?心率與脈搏重疊 相鄰的兩次符號(hào)之間用 紅線 相連 ?脈搏短絀者，脈搏與心率分別用紅線相連，并在脈搏和心率之間，用 紅線 相連。 醫(yī)學(xué)資料 28 呼 吸 曲 線 的 繪 制： （ 1）使用黑色水筆，以黑圈表示，相鄰的呼吸符號(hào)用同色線相連； 符號(hào)為： （ 2）繪畫呼吸與脈搏重疊時(shí)，呼吸圈在脈搏外； 符號(hào)為： 醫(yī)學(xué)資料 29 呼吸曲線的繪制： （ 3）使用呼吸機(jī)當(dāng)日在 35℃ 橫線以上用劃藍(lán)（黑）墨水筆橫向注明“ MR（ 1）”，第二日起上午 10時(shí)的格內(nèi)填寫日數(shù)，如：（ 2）、（ 3）、（ 4）；跨頁(yè)第一日仍要注明“ MR”并填寫日數(shù)，以此類推；停用幾天再使用呼吸機(jī)的，日數(shù)重新編寫； （ 4）、一般患者新入院三天按
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