漳州衛(wèi)生職業(yè)學院基礎護理教研室-文庫吧資料
2025-01-14 06:48本頁面
【正文】 替啶 50mg im prn,護士每次執(zhí)行后 , 在臨時醫(yī)囑欄內記錄執(zhí)行時間并簽全名 ,供 下一班參考 . 醫(yī)囑的處理 備用醫(yī)囑處理： 醫(yī)學資料 43 ② 臨時備用醫(yī)囑 寫在臨期醫(yī)囑欄內 ,12h內有效 .如地西泮 5mg sos., 過時未執(zhí)行 ,則由護士用 紅筆在該項醫(yī)囑欄內寫”未用”二字。 ?在同一時間內有數(shù)條醫(yī)囑均由同一個護士處理的，簽名只需在第一條和最后一條采取封頭封尾簽名。 ? 護士將長期醫(yī)囑欄內的醫(yī)囑分 別轉抄至各種執(zhí)行單 上 (服藥單、注射單、治療單、飲食單等 )，并在醫(yī)囑單上注明執(zhí)行時間并簽全名。 ?執(zhí)行者需在醫(yī)囑單上簽全名。 ?先處理臨時醫(yī)囑在處理長期醫(yī)囑。 如：地西泮 5mg sos （二）、醫(yī) 囑 的 種 類 醫(yī)學資料 37 醫(yī)學資料 38 處理原則 ?醫(yī)囑必須由 醫(yī)生簽名 方有效。 ?長期備用醫(yī)囑（ prn） :有效時間在 24h以上 ,必要時用 ,醫(yī)生注明停止日期后方失效。 ?醫(yī)囑的內容：日期、時間、床號、姓名、護理常規(guī)、護理級別、飲食、體位、藥物、各種檢查、治療、術前準備和醫(yī)生護 士的簽名 （一）醫(yī)囑內容 醫(yī)學資料 36 ： 有效時間在 24h以上， 醫(yī)師注明停止時間后即失效。 醫(yī) 囑 單： 醫(yī)學資料 35 ?醫(yī)囑的內容及起始、停止時間由 醫(yī)師 填寫。 一、體 溫 單 （四）底欄記錄： 醫(yī)學資料 33 醫(yī)師 在醫(yī)療活動 中下達的指令。如因病情重或特殊原因不能測量者，在體重欄內可填寫“平車”，并將具體入院方式記錄在護理記錄單上。 體重：計量單位為公斤（㎏）。例如入院至晨 7時的入量是 500毫升，后 24小時的入量是 3000毫升，在入量欄內記錄為： 500/3000。 出入量：根據(jù)護理記錄單上統(tǒng)計的出入量分別將 24小時入水量、排出量記錄在體溫單上前一日相應格予內?；颊邿o大便，以“ 0”表示；灌腸后大便以“ E”表示，分子記錄大便次數(shù)， 例：① 1/E：表示灌腸后大便一次； ② 0/E：表示灌腸后無排便； ③ 1 3/2E：表示灌腸前已排便一次，經二次灌腸后又排便三次； ④ ※ ：表示大便失禁或假肛。 醫(yī)學資料 30 體溫單底欄用于記錄大便次數(shù)、出入量、血壓、體重、藥物過敏等內容。符號為： ?脈搏 ?心率 ?心率與脈搏重疊 相鄰的兩次符號之間用 紅線 相連 ?脈搏短絀者，脈搏與心率分別用紅線相連，并在脈搏和心率之間，用 紅線 相連。 ◇ 患者拒測體溫，應在 35℃ 橫線以下縱向注明“ 拒測 ”。 ◇ 體溫不升者，在相應時間的 35℃ 橫線處用藍色筆劃一“ ”，并向下劃“ ↓”號，長度占兩小格，并將“ ”與相鄰溫度相連（需低溫測試者除外）。符號為： 口溫 “ ● ” 腋溫 ╳ 肛溫 “ ⊙ ” ，相鄰的兩次符號之間用 藍線 相連 醫(yī)學資料 24 體 溫 的 繪 制 及 記 錄 ? 物理或藥物降溫 30分鐘后所測溫度，用紅圈“ ○ ”表示，繪制在降溫前體溫符號的同一縱格內，并以紅虛線“ ┊ ”與降溫前的溫度縱行相連，下次所測體溫符號與降溫前的溫度符號用藍線相連若降溫處理后所測體溫不變者，則在降溫前所繪制的體溫上方以紅色“ =” 號示之。每字占一格。在相應時間欄內，用藍（黑）水筆縱向填寫，其中入院、分娩、轉入、死亡應注明時間及分鐘，使用 24小時制。 ，第一頁的第一日應寫年月日，中間用點隔開，其余只填日數(shù)；從第二頁開始，每頁的第一日均要寫月、日；如在六日當中遇到新年份或月份開始時，應填年、月、日或月、日 (一 )眉 欄 一、體 溫 單 ? 填寫“手術后日數(shù)”用 紅墨水筆 ，第一次手
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