緒論寧夏醫(yī)學(xué)院麻醉教研室劉俊-文庫(kù)吧
2024-12-20 15:48 本頁(yè)面
【正文】 ④ 使用暖身設(shè)備對(duì)手術(shù)中暴露在術(shù)野之外的頭部 、 背部或四肢進(jìn)行保溫； ⑤ 在麻醉恢復(fù)室使用輻射加熱器照射 。 15 四 、 SAS的基本監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn) （ 一 ） 標(biāo)準(zhǔn)一 基本監(jiān)測(cè)要求 師進(jìn)行監(jiān)測(cè) ， 在用藥的全過(guò)程中麻醉醫(yī)師不能擅自離開(kāi)病人 。 ， 麻醉醫(yī)師必須守護(hù)在病人身旁并進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)和積極的處理 。 ， 允許暫時(shí)中斷監(jiān)測(cè)而更換其他監(jiān)測(cè)設(shè)備繼續(xù)監(jiān)測(cè)病人 。 16 （ 二 ） 標(biāo)準(zhǔn)二 基本監(jiān)測(cè)項(xiàng)目 （ FiO2） （ SpO2） （ PETCO2） （ ECG） （ BP and P） 6. 體溫 （ T） 17 第二節(jié) 特殊監(jiān)測(cè) 一 、 心功能監(jiān)測(cè) ( 一 ) 中 心 靜 脈 壓 （ central venous pressure,CVP） ? 指上腔或下腔靜脈即將進(jìn)人右心房處的壓力或右心房壓力 ,正常值為 5～ 12cmH2O。 ?可通過(guò)頸內(nèi) 、 頸外 、 鎖骨下或大隱靜脈等周?chē)o脈置管測(cè)定 。 ?CVP主要反映右心室前負(fù)荷 ， 其高低與血容量 、靜脈張力和右心功能有關(guān) ， 但不能反映左心功能 。 18 （ PCWP） 監(jiān)測(cè) ?漂浮導(dǎo)管 （ SwanGanz導(dǎo)管 ） 經(jīng)頸內(nèi)靜脈置入右心房后 ， 在導(dǎo)管尖端套囊內(nèi)部分注氣 ， 導(dǎo)管便隨血流 “ 漂浮 ”前進(jìn) ， 經(jīng)過(guò)右心室 、 肺動(dòng)脈 ， 直到嵌入肺小動(dòng)脈處 ， 此時(shí)測(cè)得的壓力即為PCWP 19 ?PCWP反映左心室前負(fù)荷 ?可發(fā)生嚴(yán)重心律失常 、 肺梗塞等嚴(yán)重并發(fā)癥 ?需要昂貴的儀器設(shè)備 ?用于左心功能不全病人以及需監(jiān)測(cè)心排出量的病人 20 二 、 血紅蛋白監(jiān)測(cè) ?正常成年男性血紅蛋白 120～160g/L， 女性為 110～ 150g/L。 ?血紅蛋白監(jiān)測(cè)主要用于判斷術(shù)中失血情況、血液稀釋程度、組織氧合功能以及指導(dǎo)術(shù)中輸血等。 21 三 、 麻醉深度監(jiān)測(cè) ?理想的麻醉深度應(yīng)該保證病人術(shù)中無(wú)痛覺(jué)和無(wú)意識(shí)活動(dòng)，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，術(shù)后蘇醒完善且無(wú)術(shù)中知曉。 ?麻醉深度的監(jiān)測(cè)技術(shù)有：數(shù)量化腦電圖、誘發(fā)電位、食管下段收縮性、心率變異性和腦雙頻指數(shù)。 22 四、神經(jīng)肌肉傳遞功能監(jiān)測(cè) （ trainoffour， TOF ） 目的： ?了解神經(jīng)肌肉阻滯的性質(zhì)和程度 ?手術(shù)中可確定是否需補(bǔ)充肌松藥 ?手術(shù)結(jié)束后可確定是否需用拮抗藥 23 其他： ?顱腦手術(shù) —— 顱內(nèi)壓 ?糖尿病和胰島細(xì)胞瘤 —— 血糖 ?體外循環(huán)下 —— 凝血功能指標(biāo) 、血清電解質(zhì) 、 混合靜脈血氧飽和度等 。 24 第十六章 麻醉手術(shù)期間病人 的容量治療與血液保護(hù) 第一節(jié) 麻醉手術(shù)期間病人的容量治療 一 、 麻醉期間的液體選擇 （ 晶體溶液和膠體溶液 ） （ 一 ） 晶體溶液： ① 僅丟失水分則選擇低滲機(jī)體溶液 ,也稱維持型溶液； ② 同時(shí)丟失水分和電解質(zhì) ， 則選擇等滲溶液 ，也稱補(bǔ)充型溶液 。 25 1． 乳酸鈉林格液 除含 Na+量低于血漿外 ， 其他電解質(zhì)成分與血漿相近 ， 是臨床上常用的細(xì)胞外液補(bǔ)充液 。 2． ％ NaCl液 （生理鹽水） 可用于補(bǔ)充氯和鈉離子 26 3． 葡萄糖液 ? 高張葡萄糖液可補(bǔ)給能量 ， 改善機(jī)體供能 ? 在應(yīng)激情況下 ， 因兒茶酚胺 、 胰高血
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