連續(xù)性腎臟替代治療-文庫吧
2024-12-22 09:34 本頁面
【正文】 filtration CVVHDF: Continuous venovenous hemodiafiltration SCUF: Slow continuous ultralfiltration HVHF: High vlolume hemofiltration CHFD: Continuous high flux dialysis CPFA: Continuous plasma filtration absorption 第一屆國際 CRRT學(xué)術(shù)會議 ,1995 ?以對流的原理清除體內(nèi)大中小分子物質(zhì)。 ?每天可超濾 1218L的液體，連續(xù)進(jìn)行，模擬腎小球?yàn)V過功能。 連續(xù)性動 靜脈（靜脈 靜脈）血液濾過 ( Continuous arteriovenous/ venovenous hemofiltration， CAVH/CVVH) ?80年代后廣泛用于治療 ?重癥 ARF ?水電解質(zhì)及酸堿失衡 ?MODS,SIRS,Sepsis ?CVVH已經(jīng)取代 CAVH 連續(xù)性動 靜脈（靜脈 靜脈）血液濾過 (CAVH/CVVH) ?以對流的方式清除溶質(zhì) ?應(yīng)用低流量血濾器 ?超濾率低，不補(bǔ)充置換液 緩慢連續(xù)性超濾 ( Slow continuous ultralfiltration， SCUF) ? 臨床主要用于： 頑固性水腫 難治性心衰 心臟直視手術(shù)、創(chuàng)傷或大手術(shù)復(fù)蘇后伴有細(xì)胞外液容量負(fù)荷增多者。 緩慢連續(xù)性超濾 (SCUF) 高容量血液濾過 ( High vlolume hemofiltration， HVHF) ?定義：持續(xù)進(jìn)行 CVVH，每天輸入置換液 50L，則稱為 HVHF。 ?Bommel等認(rèn)為，置換液量 12 L／ d， 患者血漿細(xì)胞因子水平無變化 ,50 L／ d可以降低血漿細(xì)胞因子水平 。 Effect of different doses of CVVH on survival ? Ronco et al. Lancet 2022 Group 3 = 45 ml/ Group 2 = 35 ml/ Group 1 = 20 ml/ Cytokine changes 20 40 60 80 100 Time % of variation IL1HVHF IL1Control TNFHVHF TNFControl * * * * * * * * Cole et al. Int Care Med 2022 ? 彌散為主 ? 應(yīng)用低流量血濾器 ? 逆向輸入透析液 ? CVVHD已取代 CAVHD 連續(xù)性動 靜脈 (靜脈 靜脈 )血液透析 ( Continuous arteriovenous/ venovenous hemodialysis, CAVHD/CVVHD ) ?1987年 Uldall提出 CVVHD至少比 CVVH多兩個(gè)優(yōu)點(diǎn)： ? 能更多地清除小分子物質(zhì)，對于重癥ARF或伴有 MODS者，可以維持血漿 BUN在 25 mmol／ L以下； ? 每小時(shí)平衡液量減少。 連續(xù)性靜脈 靜脈血液透析 (CVVHD) ?在 CVVH基礎(chǔ)上加做透析以彌補(bǔ)對氮質(zhì)清除不足的缺點(diǎn) ? 對流加彌散，不僅增加了小分子物質(zhì)的清除率，還能有效清除中大分子物質(zhì)。 ?CVVHDF已取代 CAVHDF。 連續(xù)性動 靜脈 (靜脈 靜脈 )血液透析濾過 (Continuous arteriovenous/ venovenous hemodiafiltration, CAVHDF/CVVHDF) ?1995年 BeHomo報(bào)道了 87例敗血癥合并重癥 ARF應(yīng)用 CVVHDF的經(jīng)驗(yàn)。認(rèn)為生存率提高的原因是： ?
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