類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理-文庫吧
2024-12-22 07:04 本頁面
【正文】 表現(xiàn)為近端指間關(guān)節(jié)完全喪失主動(dòng)伸直能力，固定于屈曲位，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)過伸。 ?鈕扣花畸形 ( boutonniere deformity ) 臨床表現(xiàn) 之關(guān)節(jié)表現(xiàn) 右手“紐扣花”畸形 外觀表現(xiàn) X線表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 之關(guān)節(jié)表現(xiàn) 第２、３、４手指關(guān)節(jié)呈天鵝頸樣畸形 第５手指關(guān)節(jié)呈紐扣花樣畸形 臨床表現(xiàn) 之關(guān)節(jié)表現(xiàn) ?槌狀指畸形 ( mallet finger deformity ) 指伸屈肌腱不完全撕裂，使肌腱延長，而形成遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)的屈曲畸形。 臨床表現(xiàn) 之關(guān)節(jié)表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 之關(guān)節(jié)表現(xiàn) ?望遠(yuǎn)鏡手 ( operaglass hand ) 因掌指骨骨端骨質(zhì)大量吸收，以致手指明顯縮短，手指皮膚有明顯“風(fēng)琴樣”皺紋，手指關(guān)節(jié)松弛不穩(wěn)，且有異常的側(cè)向活動(dòng)。受累手指可被拉長或縮短，好像古老的望遠(yuǎn)鏡。 全身表現(xiàn) 類風(fēng)濕結(jié)節(jié) 干燥綜合癥 及其他表現(xiàn) 類風(fēng)濕血管炎 臨床表現(xiàn) 之關(guān)節(jié)外表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 之關(guān)節(jié)外表現(xiàn) ?全身表現(xiàn) 大部分病人起病緩慢，在出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié) 癥狀前可有乏力、全身不適、發(fā)熱、納差等癥狀。 少數(shù)病人起病較急劇，在數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)關(guān)節(jié)的癥狀。 類風(fēng)濕結(jié)節(jié) ?是本病較特異的皮膚表現(xiàn)，出現(xiàn)在 2030%患者 ?多位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位（ 肘部、關(guān)節(jié)鷹嘴突、骶部 ）的皮下 ?大小不一、質(zhì)硬、無壓痛、對(duì)稱性分布 ?多發(fā)生在 RA晚期和有嚴(yán)重的全身癥狀的患者，提示本病的活動(dòng) 臨床表現(xiàn) 之關(guān)節(jié)外表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 之關(guān)節(jié)外表現(xiàn) 手背上的類風(fēng)濕結(jié)節(jié) 類風(fēng)濕血管炎 ? 多發(fā)生于關(guān)節(jié)炎明顯、類風(fēng)濕因子滴度高的患者 ? 累及中、小動(dòng)脈，有時(shí)包括小靜脈 ? 其發(fā)生是循環(huán)免疫復(fù)合物沉積誘導(dǎo)的結(jié)果 ? 可導(dǎo)致下肢慢性潰瘍、 肢端壞疽 、腸穿孔、心肌梗死、腦血管意外等 ? 是疾病嚴(yán)重的表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 之關(guān)節(jié)外表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 之關(guān)節(jié)外表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 之關(guān)節(jié)外表現(xiàn) ?干燥綜合癥 ： 30％～ 40％病人出現(xiàn)，表現(xiàn)為口干 眼干、腎小管酸中毒 ?貧血 ： 小細(xì)胞低色素性 原因：疾病本身 非甾體抗炎藥引起的胃腸道出血 弗爾他（ Felty）綜合癥： RA伴有脾大、中性粒細(xì)胞減少，有的甚至出現(xiàn)貧血和血小板減少。 ?腎臟損害 ： 腎淀粉樣變性 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 ?血液學(xué)檢查 ?關(guān)節(jié)滑液檢查 ?關(guān)節(jié) X線檢查 ?類風(fēng)濕結(jié)節(jié)活檢 血常規(guī) ：輕至中度貧血，活動(dòng)期血小板增多 血沉增快， CRP增高 70%類風(fēng)濕因子 RF陽性，滴度與本病活動(dòng)性和嚴(yán)重性有關(guān)，是 評(píng)價(jià) RA活動(dòng)性的指標(biāo)之一。其他疾病及部分健康人 RF也有可能陽性，因此對(duì) RA的診斷不具有特異性 血清補(bǔ)體在急性期和活動(dòng)期常增高，合并血管炎則降低 手指和腕關(guān)節(jié)最有價(jià)值 混濁草黃色漿液，常超過 ， RF因子 診斷要點(diǎn) 1987年美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)（ ACR）提出的修訂標(biāo)準(zhǔn)被廣泛采用。 晨僵至少一小時(shí)（持續(xù) ≥ 6周） 3個(gè)或 3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫脹（持續(xù) ≥ 6周） 腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫（持續(xù) ≥ 6周） 對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫（持續(xù) ≥ 6周） 皮下結(jié)節(jié) 手 X線改變（至少有骨質(zhì)疏松或關(guān)節(jié)腔間隙的變窄）
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