《社會醫(yī)療保險系統(tǒng)》ppt課件-文庫吧
2024-12-21 15:09 本頁面
【正文】 個人的籌資渠道。 ?在實際運營過程中，為了形成一定的競爭環(huán)境，提高效率，達到相互監(jiān)督的目的，常常也需要兩個系統(tǒng)能夠相對獨立地運行。 2022/2/2 8 醫(yī)療保險系統(tǒng)與社會保障系統(tǒng) ? 醫(yī)療保險系統(tǒng)是社會保險系統(tǒng)的主要構(gòu)成部分； ? 社會保險系統(tǒng)是社會保障系統(tǒng)中最主要的部分； ? 所以醫(yī)療保險系統(tǒng)是社會保障系統(tǒng)的重要組成部分。 2022/2/2 9 ? 社會醫(yī)療保險機構(gòu) ? 參保單位和參保人員 ? 醫(yī)療服務(wù)的提供者 ? 政府 第二節(jié) 社會醫(yī)療保險系統(tǒng)的構(gòu)成 2022/2/2 10 社會醫(yī)療保險機構(gòu)的內(nèi)涵和特征 （ 1）社會醫(yī)療保險機構(gòu)的內(nèi)涵 ? 社會醫(yī)療保險（經(jīng)辦）機構(gòu)亦稱保險人，是指在醫(yī)療保險活動過程中 ,具體負責(zé)承辦醫(yī)療保險費用的籌集 ﹑ 管理和支付等醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的機構(gòu)和組織 ； ? 一般由政府部門下設(shè)的醫(yī)療保險中心或社會保險局負責(zé)。 一、社會醫(yī)療保險機構(gòu) 2022/2/2 11 （ 2）特征 ? 社會醫(yī)療保險機構(gòu)是具有一定自主經(jīng)營權(quán)的非盈利性的 事業(yè)單位 ； ? 社會醫(yī)療保險機構(gòu)是獨立運作的機構(gòu) 各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)當(dāng)?shù)夭煌慕?jīng)濟發(fā)展水平，自主確定醫(yī)療保險實施方案，包括籌資水平、起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額、個人負擔(dān)比例、保險費率的設(shè)計以及醫(yī)療保險的支付范圍等。因此， 醫(yī)療保險機構(gòu)在業(yè)務(wù)上具有獨立經(jīng)營的特點。 2022/2/2 12 ? 醫(yī)療保險機構(gòu)是多學(xué)科的綜合體。 社會醫(yī)療保險經(jīng)辦部門的業(yè)務(wù)范圍非常廣泛，完成這些內(nèi)容，需要臨床醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟學(xué)、管理學(xué)等學(xué)科的知識，醫(yī)保機構(gòu)的業(yè)務(wù)內(nèi)容主要包括： ? 醫(yī)療保險基金的籌資、使用、支付與補償； ? 對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理； ? 對參保人員和參保單位的管理； ? 利用醫(yī)療保險基金，進行有效安全的投資，以保證保險基金的保值和增值等。 2022/2/2 13 （ 1）性質(zhì) ? 不以營利為目的 ；社會醫(yī)療保險機構(gòu)的盈利會被限制在一定的范圍內(nèi)。 ? 是國家醫(yī)療保險法規(guī)的執(zhí)行機構(gòu)。 社會醫(yī)
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