【正文】 險(xiǎn)基金的構(gòu)成取決于用途：支付當(dāng)前的償付、支付運(yùn)營管理費(fèi)用、用于將來的應(yīng)急等。 個(gè)人醫(yī)療帳戶基金：參保人員門診就診、購藥及住院個(gè)人承擔(dān)等費(fèi)用。數(shù)額：職工工資總額的 2%、用人單位繳納的工資總額的 6%中的 30%，總計(jì)達(dá)工資總額的 %； 社會統(tǒng)籌基金 (社會共濟(jì)基金 )：由醫(yī)保機(jī)構(gòu)統(tǒng)一支配，用于參保人大病、特病費(fèi)用支付； 儲備金：用于突發(fā)性傳染病、流行病等超常風(fēng)險(xiǎn)支付； 預(yù)防保健費(fèi)：用于疫苗、體檢、防疫等費(fèi)用支出； 管理費(fèi)：用于社會醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的必要費(fèi)用。 第四章 社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金的測算、籌集、支付 第二節(jié) 社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集 五、社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集方式 稅收式： 國家通過財(cái)政征稅的形式籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金，然后由中央或地方政府逐級通過預(yù)算撥款的方式給醫(yī)療服務(wù)供方提供資金，為本國居民提供免費(fèi)或低收費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)。 特點(diǎn) ：高度集中管理，適用于實(shí)施國家醫(yī)療保險(xiǎn)模式。 優(yōu)點(diǎn) ： A、資金大量，來源穩(wěn)定； B、社會公平性高，全民享受，人人平等； C、社會共濟(jì)能力強(qiáng)，全民分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)； D、控制醫(yī)療費(fèi)用的能力較強(qiáng)； E、利于宏觀調(diào)控，計(jì)劃性強(qiáng)。 缺陷 ： A、政府參與過多，服務(wù)效率低下； B、稅收政策決定資金來源，醫(yī)療保險(xiǎn)相對獨(dú)立性差； C、富國可行（如英、加、北歐等），發(fā)展中國家不易采用。 第四章 社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金的測算、籌集、支付 第二節(jié) 社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集 五、社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集方式 強(qiáng)制繳費(fèi)式： 國家通過法律、法規(guī)強(qiáng)制性地讓一定收入水平范圍內(nèi)的居民及其單位（或雇主）按個(gè)人收入的一定比例繳納保險(xiǎn)費(fèi)。 特點(diǎn) ：國家可適當(dāng)財(cái)政補(bǔ)貼，適用于實(shí)施社會醫(yī)療保險(xiǎn)模式。 優(yōu)點(diǎn) ： A、資金來源穩(wěn)定，相對獨(dú)立性強(qiáng)； B、社會公平性高，權(quán)利與義務(wù)基本一致； C、社會共濟(jì)能力強(qiáng)，全民分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)； D、保險(xiǎn)效率較高，制度統(tǒng)一； E、有專門機(jī)構(gòu)，調(diào)控能力強(qiáng)。 缺陷 ： A、在全社會公眾之間存在一定的不公平； B、主要實(shí)行“現(xiàn)收現(xiàn)付”，人口老齡化下，代際矛盾突出； C、不同的社會保險(xiǎn)組織之間存在負(fù)擔(dān)水平和待遇水平的差異。 第四章 社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金的測算、籌集、支付 第二節(jié) 社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集 五、社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集方式 自由投保式： 社會人群可根據(jù)各自 情況自愿參保，并繳納一定的費(fèi)用，所繳納的量與所投保的項(xiàng)目和保障水平密切相關(guān)。 特點(diǎn) ： A、政府很少干預(yù)； B、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)分散管理； C、供需靠市場調(diào)節(jié)。 優(yōu)點(diǎn) ： A、有較好的靈活性和多樣性； B、消費(fèi)者選擇度大，促進(jìn)競爭； C、商保組織對基金控制能力強(qiáng)； D、權(quán)利與義務(wù)對等； E、國家財(cái)政負(fù)擔(dān)輕。 缺陷 ： A、資金來源不穩(wěn)定； B、社會共濟(jì)性差； C、社會公平性差； D、保險(xiǎn)效率差，管理成本高； E、只可在經(jīng)濟(jì)水平和個(gè)人收入水平高的國家可行，如美國。 第四章 社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金的測算、籌集、支付 第二節(jié) 社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集 五、社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集方式 儲蓄帳戶式： 國家通過法律規(guī)定，強(qiáng)制要求每一個(gè)有工作的人，包括個(gè)體業(yè)主，都要儲蓄醫(yī)療基金，建立個(gè)人醫(yī)療帳戶，以防風(fēng)險(xiǎn)。 特點(diǎn) ：以一代人或幾代人的醫(yī)療儲蓄來抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)。 優(yōu)點(diǎn) ： A、解決了老齡者籌資和代際矛盾； B、提高費(fèi)用意識，增強(qiáng)需方費(fèi)用制約機(jī)制； C、滿足不同層次消費(fèi)者需求，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)競爭； D、政府負(fù)擔(dān)輕。 缺陷 ： A、社會公平一般，低收入者保障能力差； B、缺乏社會共濟(jì)能力。 第四章 社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金的測算、籌集、支付 第二節(jié) 社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集 六、我國社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集的現(xiàn)存問題 企業(yè)深化改革給社會醫(yī)療保險(xiǎn)籌資帶來挑戰(zhàn)； 選擇性參保：存有一些單位只為風(fēng)險(xiǎn)高者購險(xiǎn)的“逆選擇”； 參保單位不如實(shí)申報(bào)工資總額，減少醫(yī)療保險(xiǎn)繳納金額； 繳費(fèi)不能即時(shí)到位，有的甚至收不回來，造成死帳、呆帳； 人口老齡化以及經(jīng)濟(jì)波動對社會醫(yī)療保險(xiǎn)籌資構(gòu)成沖擊（我國 65歲以上人口已超過 10%）。 第四章 社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金的測算、籌集、支付 第二節(jié) 社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集 七、應(yīng)對社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集現(xiàn)存問題的措施 加強(qiáng)社會保險(xiǎn)立法，從制度上進(jìn)一步完善社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集模式； 加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)改革的立法宣傳； 嚴(yán)格把好參保單位的參保審核關(guān)； 強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)基金征集的催款工作； 加強(qiáng)內(nèi)部管理，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。 第四章 社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金的測算、籌集、支付 第三節(jié) 社會醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付 社會醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付： 社會醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行體系中的重要環(huán)節(jié)，也是社會醫(yī)療保險(xiǎn)最重要和最基本的職能之一。主要是指保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和被保險(xiǎn)人在獲得醫(yī)療服務(wù)后，向醫(yī)療服務(wù)供方支付醫(yī)療費(fèi)用的行為，而社會醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)支付的途徑和方法則稱為社會醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式。 第四章 社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金的測算、籌集、支付 第三節(jié) 社會醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付 一、社會醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付的作用 維持社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡； 調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)供需雙方的行為； 調(diào)控衛(wèi)生資源的配置與利用； 體現(xiàn)社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度取向。 第四章 社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金的測算、籌集、支付 第三節(jié) 社會醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付 二、社會醫(yī)療保險(xiǎn)需方的費(fèi)用支付方式 起付線方式 （扣除法）：由社會醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用支付的最低標(biāo)準(zhǔn)，即起付線。線下由被保險(xiǎn)人負(fù)擔(dān)； 共同付費(fèi)方式（按比例分擔(dān)）：由社會醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和被保險(xiǎn)人按一定的比例共同支付醫(yī)療費(fèi)用； 最高限額保險(xiǎn)方式（封頂線）：與起付線相反，社會醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)只付線下醫(yī)療費(fèi)用，線上費(fèi)用由被保險(xiǎn)人負(fù)擔(dān)； 混合支付方式：將前面兩種以上方式結(jié)合起來應(yīng)用，形成優(yōu)勢互補(bǔ)（我國基本采用）。 第四章 社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金的測算、籌集、支付 第三節(jié) 社會醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付 三、社會醫(yī)療保險(xiǎn)供方的費(fèi)用支付方式 社會醫(yī)療保險(xiǎn)供方的費(fèi)用支付方式： 是指社會醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)作為第三者代替被保險(xiǎn)人向醫(yī)療服務(wù)供方支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的方法