【正文】 機(jī)構(gòu) 2022/2/2 11 （ 2）特征 ? 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)是具有一定自主經(jīng)營(yíng)權(quán)的非盈利性的 事業(yè)單位 ； ? 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)是獨(dú)立運(yùn)作的機(jī)構(gòu) 各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)當(dāng)?shù)夭煌慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平，自主確定醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案，包括籌資水平、起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額、個(gè)人負(fù)擔(dān)比例、保險(xiǎn)費(fèi)率的設(shè)計(jì)以及醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍等。 2022/2/2 20 三、社會(huì)醫(yī)療服務(wù)的提供者 概念： 是指保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)需支付其提供與治療疾病有關(guān)的醫(yī)療、護(hù)理、藥劑等費(fèi)用的各種醫(yī)療和健康保健服務(wù)的 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員。 2022/2/2 31 醫(yī)療保險(xiǎn)決策的三個(gè)環(huán)節(jié) ? 醫(yī)療保險(xiǎn)供求調(diào)查 ? 醫(yī)療保險(xiǎn)同期預(yù)測(cè)： 概念： 在廣泛的調(diào)查基礎(chǔ)上，對(duì)加工整理過的資料進(jìn)行分析研究， 判斷醫(yī)療保險(xiǎn)供求的發(fā)展趨勢(shì) 。 ? 在醫(yī)療保險(xiǎn)的平衡中，核心內(nèi)容就是 醫(yī)療保險(xiǎn)的定價(jià)。 2022/2/2 17 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的地位 ? 是醫(yī)療保險(xiǎn)資金的控制者； ? 是醫(yī)療保險(xiǎn)活動(dòng)的監(jiān)督和管理者。 2022/2/2 7 ? 醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)和衛(wèi)生系統(tǒng)又有 相對(duì)獨(dú)立性： ?兩者在工作內(nèi)容上存在著相對(duì)獨(dú)立和不可替代的部分， 醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)具有金融保險(xiǎn)行業(yè)的特點(diǎn) ， 衛(wèi)生系統(tǒng)的 工作范圍除醫(yī)療之外，還包括 疾病控制、婦幼保健 等多方面內(nèi)容，其經(jīng)費(fèi)來源除醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)外，還包括國(guó)家和個(gè)人的籌資渠道。因此， 醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在業(yè)務(wù)上具有獨(dú)立經(jīng)營(yíng)的特點(diǎn)。 構(gòu)成 ? 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) ? 定點(diǎn)零售藥店 2022/2/2 21 性質(zhì)（雙重性） ? 公益性和福利性 ? 商品性 特征 ? 提供者的壟斷性、管理的復(fù)雜性 ? 科學(xué)性和專業(yè)性、不確定性、時(shí)效性。 目的： 在宏觀上是為了從社會(huì)的高度掌握保險(xiǎn)供求發(fā)展的總規(guī)模，確定醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的總方針，決定醫(yī)療保險(xiǎn)供求管理和調(diào)控的總策略；在微觀上是為了保證各醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu)確定正確的經(jīng)營(yíng)決策和編制準(zhǔn)確的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)計(jì)劃。 ? 醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)的運(yùn)行就是不斷的尋找需求和供給保持平衡的狀態(tài)。 2022/2/2