《心臟瓣膜病ch》ppt課件-文庫吧
2024-12-21 10:43 本頁面
【正文】 ?右心室衰竭期 記憶法 1 【 病理生理 】 回總表 心導(dǎo)管檢查 ！ ?右心室，肺動脈及肺毛細(xì)血管壓力增高，肺循環(huán)阻力增大，心排血量減低。穿刺心房間隔后可直接測定左心房和左心房的壓力，二尖瓣狹窄早期舒張期跨瓣壓力階差正常，隨著病情加重，壓力階差增大，左心房收縮時壓力曲線呈高大的 a波。 【 診斷與鑒別診斷 】 ? 二尖瓣區(qū)有舒張期隆隆樣雜音 伴左房增大 ? 超聲心動圖可進一步明確診斷 ? 但心尖區(qū)舒張期雜音尚見于以下疾病，應(yīng)鑒別 。 回總表 鑒別診斷 ?經(jīng)二尖瓣口血流增加 ?AustinFlint ?左房粘液瘤 并發(fā)癥 ?心房纖顫 ?急性肺水腫 ?血栓栓塞 ?右心衰竭 ?肺部感染 ?感染性心內(nèi)膜炎 治療 一般治療 處理并發(fā)癥 大量咯血 急性肺水腫 心房顫動 預(yù)防栓塞 右心衰竭 介入和手術(shù)治療 經(jīng)皮穿刺二尖瓣球囊分離術(shù) 二尖瓣分離術(shù) 有閉式和直視式 人工瓣膜替換術(shù) 【 代償期治療 】 ?防治咽部鏈球菌 ?防治風(fēng)濕活動復(fù)發(fā) ?預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎：術(shù)前后要使用相應(yīng)的藥物 。 回總表 【 失代償期治療 】 ? 適當(dāng)休息，限鈉鹽 利尿可改善癥狀 ? 急性肺水腫的治療 ? 大咯血的處理 ? 栓塞 對房顫者有人用抗凝療法預(yù)防 ? 動脈切開取栓術(shù) 回總表 ? l， 理想 適應(yīng)證 ? ① 單純二尖瓣狹窄 (中一重度 )， 癥狀明顯 、 心功能 Ⅰ —Ⅲ 級 (NYHA)； ? ② 超聲心動圖檢查瓣膜無明顯變形 、 彈性好 、 無嚴(yán)重鈣化 。 無瓣下結(jié)構(gòu)明顯異常 ， 左房無血栓 ， 瓣口面積 ≤ 。 ? ③ 心導(dǎo)管檢查左房平均壓＞ kPa 即 11 mmHg，二尖瓣舒張期跨瓣壓差＞ kPa 即 3 mmHg。 【 經(jīng)皮球囊擴張瓣膜成形術(shù) 】 Percutaneous Mitral Balloon Valvulopasty 回總表 動畫 二尖瓣球囊成形術(shù)示意圖 回總表 【 手術(shù)治療 】 ?指征： ? 基本與球囊成形術(shù)同 閉式分離術(shù) 回總表 閉式分離術(shù) （ 3／ 3） 回總表 ? 對合并存在的關(guān)閉不全可作適當(dāng)縫補或進行瓣環(huán)成形術(shù) 。 【 手術(shù)治療 2】 直視下修補術(shù) 回總表 ?指征 : 心功能在 3～ 4 級且合并有明顯主動脈瓣 疾病或／及主動脈瓣回流導(dǎo)致左室明顯增大，或瓣膜廣泛重度 鈣化以致不能分離修補者以及鈣化粥樣瘤引起狹窄者 均適用 瓣膜替 換術(shù) 。 【 手術(shù)治療 3】 人工瓣膜替換術(shù) 回總表 ?機械瓣優(yōu)點：耐用，不排異，不鈣化 ?缺點 ?：終生抗凝，伴有潰瘍病或出血性疾病 者忌用，以后難再接受其他手術(shù) 。 【 手術(shù)治療 】 機械瓣替換術(shù) 回總表 ? 生物瓣 ? 優(yōu)點：術(shù)后不需長期抗凝，極少排異； ? 缺點：可因感染性心內(nèi)膜炎或在若干年后因鈣化或 /及機械性損傷而失效 。 【 手術(shù)治療 】 生物瓣替換術(shù) 回總表 預(yù)后 ?抗凝治療后栓塞減少 ?手術(shù)提高生活質(zhì)量和存活率 二尖瓣關(guān)閉不全 二尖瓣包括四個成份：瓣葉，瓣環(huán)，腱索和乳頭肌，其中任何一個發(fā)生結(jié)構(gòu)異常或功能失調(diào)，均可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全（ mit
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