鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院麻醉科-文庫(kù)吧
2024-12-20 18:08 本頁(yè)面
【正文】 差 對(duì)全身已經(jīng)造成明顯影響有明顯器質(zhì)性病變，功能接近失代償，或已有早期失代償差Ⅱ差 對(duì)全身已有嚴(yán)重影響有嚴(yán)重器質(zhì)性病變，功能已失代償，需經(jīng)常內(nèi)科支持治療劣麻醉前的準(zhǔn)備 ? 對(duì)患者病情的評(píng)估 分級(jí) 標(biāo)準(zhǔn) 死亡率 (% )Ⅰ 體格健康，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)良好，各器官功能正常 0 . 0 6 ~ 0 . 0 8Ⅱ 除外科疾病外，有輕度并存病，功能代償完全 0 . 2 7 ~ 0 . 4 0Ⅲ 并存病較嚴(yán)重，體力活動(dòng)受限，但尚能應(yīng)付日常工作 1 . 8 2 ~ 4 . 3 0Ⅳ 并存病嚴(yán)重，喪失日常工作能力，經(jīng)常面臨生命威脅 7 . 8 ~ 2 3 . 0Ⅴ 無(wú)論手術(shù)與否，生命維持 24 小時(shí)的瀕死病人 9 . 4 ~ 5 0 . 7麻醉前的準(zhǔn)備 麻醉醫(yī)師的準(zhǔn)備 ? 全面了解病人的病情 ? 明確麻醉前還需做哪些積極的處理 ? 估計(jì)和評(píng)定病人接受麻醉和手術(shù)的耐力 ? 明確器官疾病和特殊病情的危險(xiǎn)所在，術(shù)中可能發(fā)生哪些并發(fā)癥，需采取哪些措施 ? 詳細(xì)了解手術(shù)方式、選擇麻醉方法和藥品和麻醉前用藥 ? 與病人及其家屬談話，征得理解和同意，簽署 “ 麻醉協(xié)議書 ” 麻醉前的準(zhǔn)備 麻醉用具和藥品的準(zhǔn)備 ? 麻醉機(jī) ? 吸引器 ? 各種麻醉穿刺包 ? 氣管插管用具 ? 麻醉藥物等 麻醉前用藥 ? 鎮(zhèn)靜催眠藥： 巴比妥類；非巴比妥類：苯二氮卓類．安定、咪唑安定等；丁酰苯類．氟哌啶．氟哌啶醇；酚塞類：異丙嗪．氯丙嗪 ? 鎮(zhèn)痛藥： 嗎啡、度冷丁 ? 抗膽堿藥： 阿托品、山莨菪堿、東莨菪堿 麻醉前用藥的選擇 ? 一般情況差、年老、體弱、惡病質(zhì)、休克、甲狀腺功能低下等，減量 ? 年輕、體壯、情緒激動(dòng)或甲亢病人等，增量 ? 呼吸功能差、顱內(nèi)高壓和產(chǎn)婦禁用麻醉性鎮(zhèn)痛藥 ? 心動(dòng)過速者、甲亢病人、高熱病人應(yīng)不用或少用抗膽堿藥，必須者以用東莨菪堿為宜 ? 劇痛者應(yīng)給鎮(zhèn)痛藥 ? 小兒腺體分泌旺盛，全麻前抗膽堿藥的劑量應(yīng)加大 麻醉的分類 ? 全身麻醉：吸入麻醉、靜脈麻醉、基礎(chǔ)麻醉、氣管支氣管內(nèi)麻醉 ? 椎管內(nèi)麻醉 ? 局部麻醉：表麻、局部浸潤(rùn)麻醉、局部靜脈麻醉 、神經(jīng)阻滯麻醉 ? 復(fù)合麻醉：不同藥物的復(fù)合、不同方法的復(fù)合 ? 針刺麻醉 全身麻醉 ? 麻醉藥經(jīng)呼吸道或靜脈、肌肉注射，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，呈現(xiàn)神志消失，周身不感疼痛，也可有反射抑制和肌松弛等表現(xiàn)，這種方法稱全身麻醉。這些抑制狀態(tài)，即痛覺消失、肌松弛、反射活動(dòng)減弱等是可控制的，也是可逆的。當(dāng)麻醉作用消退，病人既可恢復(fù)清醒，不留后遺癥 全麻基本要素 ? 感覺阻斷 (鎮(zhèn)痛 ) ? 意識(shí)阻斷 (意識(shí)消失 ) ? 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯 (肌松 ) ? 神經(jīng)反射的阻滯 (反射遲鈍 )， 全身麻醉的分類 ? 吸入麻醉：是指揮發(fā)性麻醉藥或麻醉氣體經(jīng)呼吸系統(tǒng)吸收入血，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生的全身麻醉的方法。在麻醉史吸入麻醉是應(yīng)用最早的麻醉方法，今天吸入麻醉已經(jīng)發(fā)展成為實(shí)施全身麻醉的主要方法 ? 靜脈麻醉：是指將一種或幾種藥物經(jīng)靜脈注入，通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉的方法 ? 基礎(chǔ)麻醉：對(duì)術(shù)前病人精神緊張而不能自控或小兒病人，為消除其精神創(chuàng)傷，麻醉前在病室內(nèi)使用導(dǎo)致病人神志消失的藥物，這種方法稱為基礎(chǔ)麻醉 吸入麻醉 ? 吸入 (全身 )麻醉是將麻醉氣體或麻醉蒸氣吸入肺內(nèi)，經(jīng)肺泡進(jìn)入血液循環(huán)，達(dá)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生的全身麻醉作用 ? 吸入麻醉藥在體內(nèi)代謝、分解少，大部分以原形從肺排除體外，因此吸入麻醉容易控制，比較安全，是現(xiàn)代麻醉中常用的一種方法 現(xiàn)在常用的吸入麻醉藥 ? 氨氟醚 ? 異氟醚 ? 氧化亞氮 ? 七氟醚 ? 地氟醚 吸入麻醉藥的吸收 ? 揮發(fā)罐－ → 肺內(nèi)－ → 肺毛細(xì)血管內(nèi)血液－ → 組織 (麻醉藥起作用的部位 ) 麻醉藥的分配系數(shù) ? 麻醉藥在兩種組織內(nèi)氣體分壓取得平衡時(shí)的濃度比；如血 /氣分配系數(shù)，與麻醉藥的可控性呈反比 ? 吸入氨氟醚時(shí)，當(dāng)
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