舟山醫(yī)院麻醉科李翃斌-文庫(kù)吧
2024-12-20 16:26 本頁(yè)面
【正文】 CS) ?定義： 2022年衛(wèi)生部自身輸血指南： 是指用血液回收裝置，將患者體腔積血、手術(shù)失血及術(shù)后引流血液進(jìn)行回收、抗凝、濾過(guò)、洗滌、濃縮等處理，然后將處理后的自體血回輸給患者。 ? 血液回收設(shè)備必須合格 ? 處理后回輸血液必須達(dá)標(biāo) 回收式自體輸血 （ POCS) 分類： 按時(shí)間分： ? 術(shù)中 POCS ? 術(shù)后 POCS 按是否洗滌分： ? 非洗滌法 POCS ? 洗滌法 POCS 回收式自體輸血 （ POCS) 適應(yīng)證： ? 出血量較大的非感染和非污染性擇期手術(shù) ? 急癥內(nèi)出血手術(shù)，如肝、脾破裂、宮外孕，顱腦外傷、心臟及大血管損傷等 ? 術(shù)中意外大出血 ? 體外循環(huán)手術(shù) ? 術(shù)后無(wú)污染的大量引流血 ? 稀有血型 ? 宗教信仰而拒絕異體輸血者 ? 失血量難以準(zhǔn)確預(yù)計(jì)者 回收式自體輸血 （ POCS) 禁忌證： ? 惡性腫瘤 ? 被污染的血液 腹部空腔臟器破裂、開(kāi)放性創(chuàng)傷等 感染傷口，菌血癥，敗血癥 開(kāi)放性創(chuàng)傷超過(guò) 4小時(shí)的積血 術(shù)中其他污染（各種消毒液，外用止血藥等） ? 鐮狀細(xì)胞性貧血 ? 大量溶血 回收式自體輸血 （ POCS) ?禁忌證的相對(duì)性 在大量失血、血源不足、患者處于生命危急時(shí)刻及存在嚴(yán)重危急不確定因素時(shí)，必須對(duì)每例患者做風(fēng)險(xiǎn) /受益評(píng)估后，麻醉醫(yī)生與手術(shù)醫(yī)生共同討論并取得一致意見(jiàn)，告知家屬風(fēng)險(xiǎn)、后果并同意簽字后，方可實(shí)施 POCS 回收式自體輸血 （ POCS) POCS 的缺點(diǎn)： ?溶血－影響 RBC回收率 ?凝血障礙－稀釋 +丟失 ?丟失蛋白－不可避免 ?可能血液污染－瀕臨死亡的大出血 回收式自體輸血 （ POCS) 大量輸入回收血液時(shí)處理 ?當(dāng)回收濃縮紅細(xì)胞小于 2022ml時(shí)，僅補(bǔ)充血漿代用品 ?當(dāng)回收濃縮紅細(xì)胞大于 2022ml時(shí)，超過(guò)2022ml部分補(bǔ)以等量新鮮冰凍血漿 ?當(dāng)回收濃縮紅細(xì)胞大于 3000ml時(shí)，或血小板低于 5萬(wàn)，還需補(bǔ)充適量血小板 圍術(shù)期輸血 ?輸注紅細(xì)胞指征 術(shù)中監(jiān)測(cè) Hb＜ 70g/L，或者 Hb＞ 70g/L但 Hct＜ 20％ 無(wú) Hb監(jiān)測(cè)條件時(shí)，當(dāng)術(shù)中失血超過(guò)全身有效循環(huán)血容量（ 70ml－ 80ml/Kg）的 30％時(shí) 當(dāng) Hb＞ 100g/L時(shí)通常無(wú)須輸注紅細(xì)胞 當(dāng) Hb在 70g100g/L之間時(shí)，患者具備下列情況一條以上也應(yīng)考慮輸注紅細(xì)胞 圍術(shù)期輸血 ? 心功能失代償 ? 氧合狀態(tài)不佳（酸中毒、先心?。? ? 肺功能嚴(yán)重降低 ? 合并血流依賴性疾?。汗谛牟。X血管疾病 ? 存在進(jìn)行性出血或預(yù)計(jì)發(fā)生較大失血，存在進(jìn)行性器官缺血依據(jù) ? 血容量不足 ? 耗氧量增加（發(fā)熱，寒戰(zhàn)） 圍術(shù)期輸血 ?注意： 所有標(biāo)示出的 Hct或 Hb值必須是在有效血容量維持正常狀態(tài)下所監(jiān)測(cè) 圍術(shù)期輸血 ?輸注新鮮冰凍血漿 (FFP)指征 PT超過(guò)正常值 INR＞ APTT超過(guò)正常 2倍 大量輸血超過(guò) 1倍自身容量（ 70ml/Kg）而不能及時(shí)監(jiān)測(cè) PT，INR及 APTT 緊急逆轉(zhuǎn)華法林作用 糾正已知的凝血因子缺乏，而沒(méi)有特效濃縮物 出現(xiàn)肝素抵抗（抗凝血酶 Ш缺乏） 急性 DIC 肝病病人獲得性凝血功能障礙 血漿的不合理使用 ?血漿不宜用于擴(kuò)容 ?血漿不宜用于補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) ?血漿不宜用于增強(qiáng)機(jī)體免疫力 ?血漿不宜用于全血再構(gòu)成（重組全血） 手術(shù)中大量輸血方案 治療程序的原則 ?首要目標(biāo)：維持循環(huán)容量 ?第二目標(biāo)：保持血氧攜帶能力 ?第三目標(biāo)：恢復(fù)凝血和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 美國(guó)麻醉學(xué)會(huì)（Ａ SA） 1997 手術(shù)中大量輸血方案 大量輸血的定義 ?在 24小時(shí)內(nèi)輸注相當(dāng)于病人全身血容量或更多血液的輸血 ?在 3小時(shí)內(nèi)替換病人循環(huán)血容量一半以上的輸血 手術(shù)中大量輸血方案 大量輸血的血液選擇 ?紅細(xì)胞懸液 +晶體 /膠體液為主 ?必要時(shí)輸注 FFP，血小板，白蛋白及冷沉淀 維持凝血所需的凝血因子水平 凝血因子 最低水平（正常％） Ⅰ 3050 Ⅱ 2040 Ⅴ 1525
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