醫(yī)藥衛(wèi)生]腦缺血側(cè)枝循環(huán)治療-文庫吧
2024-12-20 08:47 本頁面
【正文】 前、中、后動(dòng)脈分支到達(dá)皮質(zhì)表面所形成的軟腦膜動(dòng)脈網(wǎng)。依據(jù)管徑將軟膜血管分為 4組： (1)260～ 280 μm中央動(dòng)脈 (2)150～ 180 μm的周圍動(dòng)脈 (3)分支刷毛樣小動(dòng)脈 (4)管徑明顯減小的另一型皮質(zhì)小動(dòng)脈。 腦皮質(zhì)血管終末支間亦存在吻合。軟腦膜支吻合有兩種主要類型： (1)大管徑的端 端吻合，管徑 25～ 90 μm不等； (2)小管徑的直線型吻合，平均管徑 10 μm [7]。 皮質(zhì)內(nèi)血管吻合 皮質(zhì)內(nèi)血管由軟腦膜動(dòng)脈的各級(jí)分支及其終支呈直角垂直穿入腦皮質(zhì)而形成，據(jù)穿入的深度，將皮質(zhì)內(nèi)動(dòng)脈分為皮質(zhì)短動(dòng)脈、皮質(zhì)中動(dòng)脈、皮質(zhì)長動(dòng)脈、皮質(zhì)下動(dòng)脈和髓質(zhì)動(dòng)脈，這些動(dòng)脈在皮質(zhì)內(nèi)分布范圍各有側(cè)重 [8]。 有學(xué)者認(rèn)為皮質(zhì)內(nèi)動(dòng)脈吻合不存在，但有較多學(xué)者提出皮質(zhì)內(nèi)有血管吻合，并且在預(yù)防皮質(zhì)微血管梗死中可能發(fā)揮著重要的作用。 經(jīng)皮質(zhì)血管可因軟腦膜與硬腦膜血管相吻合提供更多的腦組織血供，以皮質(zhì)及皮質(zhì)下受益為主。 ? 腦膜中動(dòng)脈與 ACA,MCA,PCA皮質(zhì)終末支的吻合 ? 大腦鐮前動(dòng)脈與 ACA的吻合 ? 腦膜后動(dòng)脈與 SCA,PICA間的吻合等。 當(dāng)腦組織供血?jiǎng)用}狹窄或閉塞時(shí)，該類吻合可一定程度提供吻合支鄰近的腦組織血流。 顱內(nèi)外血管的吻合 顱外代償可通過相關(guān)的肌支及穿支向腦組織提供側(cè)支灌注，主要有： ?頸外動(dòng)脈上頜內(nèi)動(dòng)脈分支和面動(dòng)脈的終末支與眼動(dòng)脈間的吻合為主，翼管動(dòng)脈可直接溝通頸內(nèi)、外動(dòng)脈； ?枕動(dòng)脈既可在頸外動(dòng)脈與椎動(dòng)脈間架起血管“橋梁”，又可經(jīng)乳突及頂骨穿支與顱內(nèi)血管建立聯(lián)系； ?而顳淺動(dòng)脈、圓孔動(dòng)脈等也可提供額外側(cè)支血流 [9]。 ３．三級(jí)側(cè)支血管 三級(jí)側(cè)支血管 : 通過血管發(fā)生和血管生成等方式產(chǎn)生的新生供血血管，依腦動(dòng)脈狹窄或閉塞的速度、部位、年齡、治療等不同其產(chǎn)生的速度、數(shù)量而不同。 ? 正常情況下，腦兩側(cè)及前后循環(huán)的血液壓力相近，前、后交通動(dòng)脈僅作為具有代償潛力的血管而存在。當(dāng)某局部腦血流量改變，壓力平衡遭破壞，血流可經(jīng) Willis環(huán)改變流向、重新分配以獲得新的平衡。 ? Willis環(huán)被認(rèn)為是頸動(dòng)脈疾病的重要側(cè)支代償來源。頸內(nèi)動(dòng)脈阻塞患者能通過 Willis環(huán)的前交通動(dòng)脈和同側(cè)后交通動(dòng)脈的側(cè)支代償來維持腦灌注壓、滿足代謝需求 [1018]，如 Willis環(huán)完整的比例較高，良好的側(cè)支循環(huán)可有效降低該類患者半球卒中和短暫性腦缺血發(fā)作的危險(xiǎn)性。 ３ .1 頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞 三、病理狀態(tài)下常見側(cè)支血管的變化 經(jīng) Willis環(huán)代償有 4種方式： (1)僅由雙側(cè) A1段及前交通動(dòng)脈代償； (2)僅由后交通動(dòng)脈代償； (3)由前、后交通動(dòng)脈共同代償； (4)無代償。 圖 5 單側(cè) ICA阻塞、對(duì)側(cè) ICA狹窄＜ 70％時(shí)同側(cè) Willis環(huán)側(cè)支的 4種代償模式。 注： A1段即為大腦前動(dòng)脈的 A1段 ? 研究發(fā)現(xiàn) [19， 20]，僅血管直徑＞ 1 mm時(shí)才能有效提供頸動(dòng)脈狹窄時(shí)的側(cè)支血流，這也是許多學(xué)者將圖像上直徑＞ 1 mm的血管定為側(cè)支循環(huán)存在并開放的原因。 ? 較粗的后交通動(dòng)脈 (直徑＞ 1 mm)可預(yù)防同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞引起的分水嶺梗死 [21]及大腦后動(dòng)脈或其分支栓塞引起的枕葉梗死 [22]。 ? 有學(xué)者認(rèn)為，頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞時(shí)只有后交通動(dòng)脈與缺血性腦梗塞的發(fā)生有特征性聯(lián)系，前交通動(dòng)脈對(duì)是否發(fā)生梗死影響不大[23]。 ? 此外， Willis環(huán)不能滿足需求時(shí)則可通過眼動(dòng)脈 “ 攝取 ”來自頸外動(dòng)脈的血液建立側(cè)
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