醫(yī)藥衛(wèi)生]ct的肺功能性成像及其-文庫(kù)吧
2024-12-20 07:41 本頁(yè)面
【正文】 衰減增加，這與肺組織體素內(nèi)的含氣量減少有關(guān)。 正常肺呼氣末表現(xiàn)為衰減增加，從非下垂部到下垂部的肺衰減呈遞增。 ?正常肺呼氣末表現(xiàn)為衰減增加 正常肺非下垂部及下垂部密度曲線 ?在氣流阻塞時(shí)，由于呼氣性氣道狹窄和氣流阻力增加共同引起呼氣性空氣阻塞。 ?空氣貯留在 CT上表現(xiàn)為有異常的衰減降低和較正常肺組織容積減小較少 空氣貯留 ?由于細(xì)支氣管病變的不均勻性 ， 可導(dǎo)致透亮肺和正常肺交織 ， 形成馬賽克灌注(Mosaic perfusion， 也稱為馬賽克血量減少 )。 ?可與其它產(chǎn)生肺小葉密度改變?nèi)缏苑嗡ㄈ氨憩F(xiàn)為斑片狀毛玻璃密度的肺實(shí)質(zhì)病相混淆 。 ?但是當(dāng)空氣貯留時(shí) ， 馬賽克灌注在呼氣末圖像上更明顯 ， 而后者在呼氣末時(shí)其透亮區(qū)的密度將適度增加 (并有容積縮小 )。 馬賽克灌注 Mosaic perfusion ?空氣貯留的定量測(cè)定提供了有關(guān)肺實(shí)質(zhì)和氣道狀態(tài)的重要信息。 ?在一個(gè)圖像上的 HU值分布可表示為肺衰減曲線的頻率分布。 ?Rienmuller認(rèn)為，曲線下＜ 900HU的區(qū)域與胸內(nèi)氣體容積和特殊的阻力有關(guān)； ?參考其呼吸時(shí)相后，它是測(cè)定肺破壞及氣流阻塞范圍的最敏感的方法。 ?頻率分布曲線愈向左移動(dòng) (即低衰減部分較大 )， 表示因肺氣腫或呼氣氣流阻塞所致之肺破壞范圍愈廣泛 。 ?900至 700HU之間的區(qū)域與肺活量(VC)、 CO的彌散力 (DLCO)及運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)脈氧含量強(qiáng)烈相關(guān) 。 ?曲線向右移動(dòng) （ 即高衰減部分較大 ） ，則反映血流增多或在間質(zhì) 、 細(xì)胞及肺實(shí)質(zhì)內(nèi)的液體含量增加 。 頻率分布曲線 頻率分布曲線向左移動(dòng) ?電子束 CT(EBT)可以在 50100ms曝光后取得圖像，因此可在呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)獲得實(shí)時(shí)的系列圖像而不會(huì)因活動(dòng)而影響圖像質(zhì)量。 ?雖然其技術(shù)參數(shù)隨各種特殊的應(yīng)用、所需的分辨率程度以及解剖區(qū)域不同而異，但在肺量計(jì)觸發(fā)或同時(shí)監(jiān)視下，電子束CT可在 500ms內(nèi)取得一系列層厚 3mm的圖像。 ?EBT也可采用心電門控以研究無(wú)搏動(dòng)偽影的兩下肺。 ?在大多數(shù)的肺功能性成像應(yīng)用中 ，通過(guò)上 、 中 、 下肺獲得的系列圖像提供了滿意的肺樣本 。 ?綜合分析肺量計(jì)和圖像資料 ， 某一興趣區(qū)內(nèi)肺衰減的改變可作為時(shí)間 、 氣流或肺容積的函數(shù)來(lái)測(cè)定 。 ?在正常人中 ， 電子束 CT研究顯示 ， 呼氣時(shí)衰減的增加與肺容積的改變成比例 。 ?雖然在不同病人和不同肺區(qū)中有較大差異 ， 但在用力呼氣時(shí)平均衰減值減少 200HU。 ?偶爾 ， 正常時(shí)可見(jiàn)累及一個(gè)次級(jí)肺小葉的局部低衰減區(qū) ，特別在舌葉和下葉背段中 。 ?最大的衰減變化發(fā)生于肺的下垂部 ， 該處肺衰減平均減少 220HU， 而在非下垂部平均為 180HU。 肺衰減減少 250HU 肺衰減減少僅65HU ?與此相反，空氣貯留區(qū)域的肺衰減變化很小，用力呼氣后平均減少 100HU或更少，或隨呼氣呈矛盾性減少。 ?由低的肺衰減區(qū)的分布可推測(cè)氣流阻塞的部位以及累及的氣道。 ?如果空氣貯留累及一側(cè)或一葉肺 ，其阻塞的部位常分別為主支氣管或葉支氣管 ， 這可能與支氣管腔內(nèi)閉塞 、 外壓或伴有呼氣性氣道萎陷的管壁異常軟弱有關(guān) 。 ?段或小葉的血量減少反映了橫斷面影像難以分辨的細(xì)支氣管病變 ，如哮喘和縮窄性細(xì)支氣管炎 。 ?右上、中葉支氣管狹窄所致上、中葉廣泛空氣貯留 ?哮喘所致空氣貯留 ?全細(xì)支氣管炎所致廣泛、彌漫性空氣貯留 ?三 、 臨床應(yīng)用 ? 動(dòng)態(tài)電子束 CT對(duì)一側(cè)肺移植患者提供了唯一的評(píng)定不同側(cè)肺功能和氣管暢通狀況的方法。 ?肺移植患者的術(shù)后流量環(huán)仍是不正常的，因?yàn)樗砹嗽蟹魏鸵浦卜蔚膹?fù)合功能。 ?當(dāng)用力呼氣時(shí)可用肺量計(jì)門控的電子束 CT明確顯示支氣管吻合口的通暢狀況。 ?同時(shí)，原有肺和移植肺的時(shí)間衰減曲線也可分別研究。 ?健康的移植肺表現(xiàn)為在最初的 4s內(nèi)與容積 — 時(shí)間曲線平行的正常的衰減增加 。 ?支氣管吻合口堵塞或?qū)儆谂懦夥磻?yīng)的閉塞性細(xì)支氣管炎可導(dǎo)致肺衰減的異常 。 ?呼吸過(guò)程中伴隨的衰減變化可先于其它可見(jiàn)的形態(tài)上的排斥改變 ， 這可用來(lái)區(qū)別在這些病人中的細(xì)支氣管病變和其它不同原因所致的肺功能降低 。 ?功能性電子束 CT也非常適于評(píng)價(jià)生理狀態(tài)下的氣管和大氣道形態(tài)上的動(dòng)態(tài)改變 。 用自動(dòng)跟蹤程序可確定吸氣和呼氣末的氣道橫截面積 。 ?在氣管軟化時(shí) ， 氣管橫切面上的形態(tài)和大小在平靜呼吸時(shí)多為正常 ，但在吸氣末時(shí)氣管明顯變形 ， 其橫截面積也相應(yīng)減少 ， 其范圍在 80％至 100％ 之間 。 ?許多研究者用 CT研究哮喘和慢性阻塞性肺疾病患者。 ?Lamers等用肺量計(jì)門控 CT比較了慢性支氣管炎和肺氣腫患者于 10％和90％ VC時(shí)所測(cè)得的肺衰減并和正常人作了對(duì)比。 ?肺氣腫患者表現(xiàn)為肺衰減在兩種屏氣水平上均較正常人顯著降低，而慢性支氣管炎患者則僅
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