醫(yī)藥衛(wèi)生]ct的肺功能性成像及其-文庫吧
2024-12-20 07:41 本頁面
【正文】 衰減增加，這與肺組織體素內(nèi)的含氣量減少有關(guān)。 正常肺呼氣末表現(xiàn)為衰減增加，從非下垂部到下垂部的肺衰減呈遞增。 ?正常肺呼氣末表現(xiàn)為衰減增加 正常肺非下垂部及下垂部密度曲線 ?在氣流阻塞時，由于呼氣性氣道狹窄和氣流阻力增加共同引起呼氣性空氣阻塞。 ?空氣貯留在 CT上表現(xiàn)為有異常的衰減降低和較正常肺組織容積減小較少 空氣貯留 ?由于細支氣管病變的不均勻性 ， 可導(dǎo)致透亮肺和正常肺交織 ， 形成馬賽克灌注(Mosaic perfusion， 也稱為馬賽克血量減少 )。 ?可與其它產(chǎn)生肺小葉密度改變?nèi)缏苑嗡ㄈ氨憩F(xiàn)為斑片狀毛玻璃密度的肺實質(zhì)病相混淆 。 ?但是當空氣貯留時 ， 馬賽克灌注在呼氣末圖像上更明顯 ， 而后者在呼氣末時其透亮區(qū)的密度將適度增加 (并有容積縮小 )。 馬賽克灌注 Mosaic perfusion ?空氣貯留的定量測定提供了有關(guān)肺實質(zhì)和氣道狀態(tài)的重要信息。 ?在一個圖像上的 HU值分布可表示為肺衰減曲線的頻率分布。 ?Rienmuller認為，曲線下＜ 900HU的區(qū)域與胸內(nèi)氣體容積和特殊的阻力有關(guān)； ?參考其呼吸時相后，它是測定肺破壞及氣流阻塞范圍的最敏感的方法。 ?頻率分布曲線愈向左移動 (即低衰減部分較大 )， 表示因肺氣腫或呼氣氣流阻塞所致之肺破壞范圍愈廣泛 。 ?900至 700HU之間的區(qū)域與肺活量(VC)、 CO的彌散力 (DLCO)及運動時動脈氧含量強烈相關(guān) 。 ?曲線向右移動 （ 即高衰減部分較大 ） ，則反映血流增多或在間質(zhì) 、 細胞及肺實質(zhì)內(nèi)的液體含量增加 。 頻率分布曲線 頻率分布曲線向左移動 ?電子束 CT(EBT)可以在 50100ms曝光后取得圖像，因此可在呼吸運動時獲得實時的系列圖像而不會因活動而影響圖像質(zhì)量。 ?雖然其技術(shù)參數(shù)隨各種特殊的應(yīng)用、所需的分辨率程度以及解剖區(qū)域不同而異，但在肺量計觸發(fā)或同時監(jiān)視下，電子束CT可在 500ms內(nèi)取得一系列層厚 3mm的圖像。 ?EBT也可采用心電門控以研究無搏動偽影的兩下肺。 ?在大多數(shù)的肺功能性成像應(yīng)用中 ，通過上 、 中 、 下肺獲得的系列圖像提供了滿意的肺樣本 。 ?綜合分析肺量計和圖像資料 ， 某一興趣區(qū)內(nèi)肺衰減的改變可作為時間 、 氣流或肺容積的函數(shù)來測定 。 ?在正常人中 ， 電子束 CT研究顯示 ， 呼氣時衰減的增加與肺容積的改變成比例 。 ?雖然在不同病人和不同肺區(qū)中有較大差異 ， 但在用力呼氣時平均衰減值減少 200HU。 ?偶爾 ， 正常時可見累及一個次級肺小葉的局部低衰減區(qū) ，特別在舌葉和下葉背段中 。 ?最大的衰減變化發(fā)生于肺的下垂部 ， 該處肺衰減平均減少 220HU， 而在非下垂部平均為 180HU。 肺衰減減少 250HU 肺衰減減少僅65HU ?與此相反，空氣貯留區(qū)域的肺衰減變化很小，用力呼氣后平均減少 100HU或更少，或隨呼氣呈矛盾性減少。 ?由低的肺衰減區(qū)的分布可推測氣流阻塞的部位以及累及的氣道。 ?如果空氣貯留累及一側(cè)或一葉肺 ，其阻塞的部位常分別為主支氣管或葉支氣管 ， 這可能與支氣管腔內(nèi)閉塞 、 外壓或伴有呼氣性氣道萎陷的管壁異常軟弱有關(guān) 。 ?段或小葉的血量減少反映了橫斷面影像難以分辨的細支氣管病變 ，如哮喘和縮窄性細支氣管炎 。 ?右上、中葉支氣管狹窄所致上、中葉廣泛空氣貯留 ?哮喘所致空氣貯留 ?全細支氣管炎所致廣泛、彌漫性空氣貯留 ?三 、 臨床應(yīng)用 ? 動態(tài)電子束 CT對一側(cè)肺移植患者提供了唯一的評定不同側(cè)肺功能和氣管暢通狀況的方法。 ?肺移植患者的術(shù)后流量環(huán)仍是不正常的，因為它代表了原有肺和移植肺的復(fù)合功能。 ?當用力呼氣時可用肺量計門控的電子束 CT明確顯示支氣管吻合口的通暢狀況。 ?同時，原有肺和移植肺的時間衰減曲線也可分別研究。 ?健康的移植肺表現(xiàn)為在最初的 4s內(nèi)與容積 — 時間曲線平行的正常的衰減增加 。 ?支氣管吻合口堵塞或?qū)儆谂懦夥磻?yīng)的閉塞性細支氣管炎可導(dǎo)致肺衰減的異常 。 ?呼吸過程中伴隨的衰減變化可先于其它可見的形態(tài)上的排斥改變 ， 這可用來區(qū)別在這些病人中的細支氣管病變和其它不同原因所致的肺功能降低 。 ?功能性電子束 CT也非常適于評價生理狀態(tài)下的氣管和大氣道形態(tài)上的動態(tài)改變 。 用自動跟蹤程序可確定吸氣和呼氣末的氣道橫截面積 。 ?在氣管軟化時 ， 氣管橫切面上的形態(tài)和大小在平靜呼吸時多為正常 ，但在吸氣末時氣管明顯變形 ， 其橫截面積也相應(yīng)減少 ， 其范圍在 80％至 100％ 之間 。 ?許多研究者用 CT研究哮喘和慢性阻塞性肺疾病患者。 ?Lamers等用肺量計門控 CT比較了慢性支氣管炎和肺氣腫患者于 10％和90％ VC時所測得的肺衰減并和正常人作了對比。 ?肺氣腫患者表現(xiàn)為肺衰減在兩種屏氣水平上均較正常人顯著降低，而慢性支氣管炎患者則僅
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