醫(yī)藥衛(wèi)生]ct的肺功能性成像及其-展示頁
2025-01-13 07:41本頁面
【正文】 相當(dāng)于第 7至 9級細(xì)支氣管的特征性的肺解剖細(xì)節(jié)。 ?此外 ， 常規(guī)的肺功能檢查不能區(qū)別由于呼氣氣流阻塞導(dǎo)致的各種生理紊亂 。 ?使用肺功能檢查來測量可逆或不可逆的氣流阻塞也由于其結(jié)果和癥狀間的不 — 致而受到限制 。 ?呼氣流率峰值和 1s最大用力呼氣量 (FEVl)是呼氣氣流阻塞中最常用的測量方法，但它們主要反映大氣道的功能。 ?氣道反應(yīng)性增高被認(rèn)為是哮喘的標(biāo)記，也能引起其它氣道疾病，包括慢性支氣管炎和吸煙所致的慢性阻塞性肺病等，使其發(fā)病率和死亡率顯著增加。 ?這些病因包括： ?由于支氣管扭曲、支氣管壁增厚、水腫或粘液分泌過多引起的支氣管管徑固定的不可逆性改變； ?發(fā)生于肺氣腫中的由于肺組織破壞所致氣道正常彈性力的喪失以及由于氣道反應(yīng)性異常而致氣道直徑的可逆性改變。 ?最新的文獻(xiàn)強(qiáng)調(diào)了早期診斷氣流阻塞和氣道反應(yīng)性潛在的異常在臨床處理這些疾病上的重要性。CT的肺功能性成像及其應(yīng)用 衛(wèi)生部北京醫(yī)院放射科 北京大學(xué)第五臨床醫(yī)學(xué)院 劉甫庚 ?在美國，約有一千五百余萬人患有呼氣性氣流阻塞疾病，每年因本病導(dǎo)致死亡者超過八萬四千人，是死亡原因中的第四位。 ?阻塞性肺病包括肺氣腫、慢性支氣管炎、哮喘、呼吸性細(xì)支氣管炎和支氣管擴(kuò)張等一組疾病。 支氣管擴(kuò)張 哮喘合并 空氣貯留 全細(xì)支氣管炎 ?呼氣氣流阻塞的病因是多樣的，它可不同程度地累及大的可見的氣道和小氣道 (細(xì)支氣管 )。 ?氣道反應(yīng)性是指氣道在受到刺激時可逆性地改變自身直徑的反應(yīng)能力。 哮喘合并 空氣貯留 ?氣道反應(yīng)性可通過測定應(yīng)用支氣管收縮劑后氣流的改變來直接評定，或者在氣流阻塞患者中應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑后測量可恢復(fù)的氣流阻塞來間接評估。 ?在用力呼氣曲線中部的呼氣流率 (FEF25— 75)和 3s最大用力呼氣 (FEV3)是小氣道功能測量的方法，在氣流阻塞者中，其結(jié)果也常屬異常，但這些測量可變性很大，作用有限。 ?實(shí)際上所有的肺功能檢查和測量都是綜合性的 ， 既不能表達(dá)支氣管反應(yīng)性和氣流阻塞中可能存在的分布不均勻性 ， 也不能對受累氣道的分布和級別作出定位 。 ?必須找到一種用于慢性氣流阻塞時的、可區(qū)分靜態(tài)或動態(tài)氣道改變的辦法，從而評價氣道局部的變化。 HRCT既清晰顯示細(xì)支氣管解剖細(xì)節(jié)，又可區(qū)分靜態(tài)或動態(tài)氣道改變 ?利用電子束或螺旋 CT快速成像的功能，在呼吸周期中作一系列高質(zhì)量的容積掃描已成為可能。 ?螺旋掃描能在一次屏氣中獲得大范圍興趣區(qū)的容積資料 ， 在不同呼吸時相或不同生理狀態(tài)下所獲得的系列圖像提供了氣道結(jié)構(gòu)和功能之間關(guān)系的重要信息 。 ?當(dāng)參考了病人的呼吸時相和生理狀態(tài)后 ，由 HRCT獲得的定量信息可增進(jìn)對造成氣流阻塞多種因素的認(rèn)識 。 ?此外，心臟搏動也可以使肺容積產(chǎn)生很大差異，特別是左肺下葉。 ?因此，可重復(fù)的屏氣方法對肺功能性成像和對傳統(tǒng)的肺功能檢查一樣都是很重要的。 ?訓(xùn)練病人和使用流量 — 容積環(huán)以進(jìn)行視覺反饋很重要 ， 特別在測定空氣貯留的視覺指標(biāo)或氣道管徑改變時可保證呼吸狀態(tài)的一致 。 ?結(jié)合容積數(shù)據(jù)資料，先進(jìn)的成像技術(shù)可確定大氣道的結(jié)構(gòu)參數(shù)，如支氣管短縮和分支角度 ?而這在以前是不可能在活體中明確的 ?Wood等曾運(yùn)用集成性半自動方法從系列的橫斷面 HRCT圖像中取得容積數(shù)據(jù)資料 ， 以進(jìn)行氣管支氣管樹的三維提取和分析 。 ?二 、 小氣道的功能性成像 ?肉眼不可見的小氣道的功能可以通過肺衰減 (Lung attenuation)及其在不同生理狀態(tài)下的變化來判斷。 ?在解釋肺衰減時，肺容積、肺血管容積、病人體位和呼吸狀態(tài)的改變都要考慮在內(nèi) 。 ?在呼氣末正常肺表現(xiàn)為衰減增加，這與肺組織體素內(nèi)的含氣量減少有關(guān)。 ?正常肺呼氣末表現(xiàn)為衰減增加 正常肺非下垂部及下垂部密度曲線 ?在氣流阻塞時，由于呼氣性氣道狹窄和氣流阻力增加共同引起呼氣性空氣阻塞。 ?可與其它產(chǎn)生肺小葉密度改變?nèi)缏苑嗡ㄈ氨憩F(xiàn)為斑片狀毛玻璃密度的肺實(shí)質(zhì)病相混淆 。 馬賽克灌注 Mosaic perfusion ?空氣貯留的定量測定提供了有關(guān)肺實(shí)質(zhì)和氣道狀態(tài)的重要信息。 ?Rienmuller認(rèn)為，曲線下＜ 900HU的區(qū)域與胸內(nèi)氣體容積和特殊的阻力有關(guān)； ?參考其呼吸時相后，它是測定肺破壞及氣流阻塞范圍的最敏感的方法。 ?900至 700HU之間的區(qū)域與肺活量(VC)、 CO的彌散力 (DLCO)及運(yùn)動時動脈氧含量強(qiáng)烈相關(guān) 。 頻率分布曲線 頻率分布曲線向左移動 ?電子束 CT(EBT)可以在 50100ms曝光后取得圖像，因此可在呼吸運(yùn)動時獲得實(shí)時的系列圖像而不會因活動而影響圖像質(zhì)量。 ?EBT也可采用心電門控以研究無搏動偽影的兩下肺。 ?綜合分析肺量計和圖像資料 ， 某一興趣區(qū)內(nèi)肺衰減的改變可作為時間 、 氣流或肺容積的函數(shù)來測定 。
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