醫(yī)藥衛(wèi)生]ct的肺功能性成像及其-閱讀頁
2025-01-19 07:41本頁面
【正文】 左下葉 25 26 右上葉 9 13 右中葉 13 17 右下葉 21 22 ?98個存在支氣管擴張的肺葉于深呼氣末時均顯示有大小不等的空氣貯留區(qū) （ 100%） 。 ?這種較小的空氣貯留在深吸氣末 CT上未能表現(xiàn)出肺密度減低區(qū)或視覺評估無法判斷它的存在 。 ?91/98（ %） 個肺葉的支氣管擴張積分與空氣貯留積分相一致； ?其中 ， 1分者 21個 （ %） ， 2分者 40個 （ %） ， 3分者 30個 （ %） 。 ?有 14個肺葉存在空氣貯留而無支氣管擴張 ， 其空氣貯留積分僅為 1分 ， 于深呼氣末時表現(xiàn)為局灶性的肺密度減低區(qū) 。 表 2 空氣貯留積分與支氣管擴張積分 、 肺功能指數(shù)的相關性 呼氣末的平均 相關系數(shù) 統(tǒng)計學意義 空氣貯留積分 （ Rn） （ P） 平均支氣管擴張積分 FEV1 FVC FEV1/FVC FIF25 FIF50 RV ?空氣貯留是指在呼氣過程中全部或部分肺內保留有過多的空氣。 ?由于擴張的支氣管壁順應性降低，致其遠端的小氣道通氣性下降，形成阻塞性改變； ?因此，空氣貯留雖然常見于小氣道疾病如哮喘及閉塞性細支氣管炎，但也可見于支氣管擴張。 ?所以 ， 此時的空氣貯留被認為是支氣管擴張所致 。 ?Im等在 48例動態(tài)呼氣 CT片上見到空氣貯留者中 85%（ 41例）都有支氣管擴張； ?本組 112個有空氣貯留的肺葉中 98個（ %）肺葉都有支氣管擴張，各肺葉上空氣貯留的發(fā)生率均較支氣管擴張高； ?另有 14個無支氣管擴張的肺葉也見到空氣貯留 ， 占全部 100個無支氣管擴張肺葉數(shù)的 14%。 ?表明這些空氣貯留可先于支氣管擴張而存在 ， 可能是細支氣管的慢性粘液阻塞和 /或其它各種原因引起的細支氣管狹窄或閉塞所致 。 ?本組中 98個病變肺葉于深呼氣末影象上均可見到空氣貯留。 ?這些患者中的小氣道病變過去只能靠病理診斷，現(xiàn)在可以由動態(tài) CT對支氣管擴張和其伴有的小氣道病變的范圍做出正確的判斷。 ?這些病變中包括一些固定性的氣道閉鎖或狹窄，如細支氣管炎、閉塞性細支氣管炎等； ?也可以是反應性的如在哮喘中的氣流阻力增加等。 ?本組中空氣貯留積分與肺功能試驗中的小氣道功能 （ RV， FIF50及 FIF25） 具有高度相關性； ? Hansell等也認為空氣貯留的范圍與小氣道功能密切相關 ， 而與氣體交換改變不存在相關性 。 全細支氣管炎的空氣貯留 全細支氣管炎的空氣貯留 ? Franquet等曾對 34例原發(fā)性 Sjogren綜合癥患者進行了掃描 ， 發(fā)現(xiàn)這些病人的空氣貯留范圍與肺功能試驗 （ PFTS） 無任何關系 ， 他們認為是空氣貯留程度輕且在肺葉內呈小斑片狀分布所致 。 ?因此 ， 他們認為 呼氣末 CT掃描不僅是檢測小氣道疾病的功能性評估方法 ， 而且能在肺功能異常前或癥狀出現(xiàn)前確診肺內的輕微病變 。 ?盡管深呼氣末 CT掃描是診斷空氣貯留的唯一方法，但是嚴重的空氣貯留于深吸氣末CT上也能得以顯示。 空氣貯留不同呼吸時像的 CT表現(xiàn) ?用視覺觀察動態(tài) CT掃描的改變也可以將空氣貯留區(qū)與正常肺相區(qū)別。 ?但 CT值測定能更客觀地用定量的方法反映病變的存在范圍，特別是在呈彌漫性空氣貯留時，這種 CT值的測量更為重要， ?因為此時在 CT影象上并不能見到密度不均勻的肺衰減區(qū)，由視覺觀察很難對空氣貯留做出判斷。 淋巴管肌瘤病，易誤診為空氣貯留；但這些低密度影大多有完整的壁。 ?因此 ， 螺旋 CT動態(tài)掃描除了可以明確診斷支氣管擴張外 , 在 了解支氣管擴張病人的病變演化 、判斷愈后及其肺功能上 具有一定價值
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