醫(yī)藥衛(wèi)生]ct的肺功能性成像及其-全文預覽
【正文】 則僅在 10％ VC時有異常的肺衰減減少 (ρ＜ ）。 用自動跟蹤程序可確定吸氣和呼氣末的氣道橫截面積 。 ?健康的移植肺表現(xiàn)為在最初的 4s內(nèi)與容積 — 時間曲線平行的正常的衰減增加 。 ?右上、中葉支氣管狹窄所致上、中葉廣泛空氣貯留 ?哮喘所致空氣貯留 ?全細支氣管炎所致廣泛、彌漫性空氣貯留 ?三 、 臨床應用 ? 動態(tài)電子束 CT對一側(cè)肺移植患者提供了唯一的評定不同側(cè)肺功能和氣管暢通狀況的方法。 肺衰減減少 250HU 肺衰減減少僅65HU ?與此相反，空氣貯留區(qū)域的肺衰減變化很小，用力呼氣后平均減少 100HU或更少，或隨呼氣呈矛盾性減少。 ?在正常人中 ， 電子束 CT研究顯示 ， 呼氣時衰減的增加與肺容積的改變成比例 。 ?雖然其技術(shù)參數(shù)隨各種特殊的應用、所需的分辨率程度以及解剖區(qū)域不同而異，但在肺量計觸發(fā)或同時監(jiān)視下，電子束CT可在 500ms內(nèi)取得一系列層厚 3mm的圖像。 ?頻率分布曲線愈向左移動 (即低衰減部分較大 )， 表示因肺氣腫或呼氣氣流阻塞所致之肺破壞范圍愈廣泛 。 ?但是當空氣貯留時 ， 馬賽克灌注在呼氣末圖像上更明顯 ， 而后者在呼氣末時其透亮區(qū)的密度將適度增加 (并有容積縮小 )。 正常肺呼氣末表現(xiàn)為衰減增加，從非下垂部到下垂部的肺衰減呈遞增。 ?肺是由空氣、軟組織和血液各種獨立成份組成的復合體，肺衰減可因其中任何一種成份的改變而受到影響。 ?成像過程的最新進展已能把中央的氣管、支氣管樹作三維切割。這種心肺運動之間的密切關系和這些器官的復雜結(jié)構(gòu)使正確評價氣道的結(jié)構(gòu)與功能變得更為困難。 ?容積數(shù)據(jù)經(jīng)過先進的算法處理后可得到重疊多平面或三維的重建 ， 從而使支氣管結(jié)構(gòu)特征得以更精確地顯示 。 ?HRCT是一種評價肺實質(zhì)細節(jié)的成熟的技術(shù)，它能夠獲得小到 200至300μm， 相當于第 7至 9級細支氣管的特征性的肺解剖細節(jié)。 ?使用肺功能檢查來測量可逆或不可逆的氣流阻塞也由于其結(jié)果和癥狀間的不 — 致而受到限制 。 ?氣道反應性增高被認為是哮喘的標記，也能引起其它氣道疾病，包括慢性支氣管炎和吸煙所致的慢性阻塞性肺病等，使其發(fā)病率和死亡率顯著增加。 ?最新的文獻強調(diào)了早期診斷氣流阻塞和氣道反應性潛在的異常在臨床處理這些疾病上的重要性。 ?阻塞性肺病包括肺氣腫、慢性支氣管炎、哮喘、呼吸性細支氣管炎和支氣管擴張等一組疾病。 ?氣道反應性是指氣道在受到刺激時可逆性地改變自身直徑的反應能力。 ?在用力呼氣曲線中部的呼氣流率 (FEF25— 75)和 3s最大用力呼氣 (FEV3)是小氣道功能測量的方法，在氣流阻塞者中，其結(jié)果也常屬異常，但這些測量可變性很大，作用有限。 ?必須找到一種用于慢性氣流阻塞時的、可區(qū)分靜態(tài)或動態(tài)氣道改變的辦法，從而評價氣道局部的變化。 ?螺旋掃描能在一次屏氣中獲得大范圍興趣區(qū)的容積資料 ， 在不同呼吸時相或不同生理狀態(tài)下所獲得的系列圖像提供了氣道結(jié)構(gòu)和功能之間關系的重要信息 。 ?此外，心臟搏動也可以使肺容積產(chǎn)生很大差異，特別是左肺下葉。 ?訓練病人和使用流量 — 容積環(huán)以進行視覺反饋很重要 ， 特別在測定空氣貯留的視覺指標或氣道管徑改變時可保證呼吸狀態(tài)的一致 。 ?二 、 小氣道的功能性成像 ?肉眼不可見的小氣道的功能可以通過肺衰減 (Lung attenuation)及其在不同生理狀態(tài)下的變化來判斷。 ?在呼氣末正常肺表現(xiàn)為衰減增加，這與肺組織體素內(nèi)的含氣量減少有關。 ?可與其它產(chǎn)生肺小葉密度改變?nèi)缏苑嗡ㄈ氨憩F(xiàn)為斑片狀毛玻璃密度的肺實質(zhì)病相混淆 。 ?Rienmuller認為，曲線下＜ 900HU的區(qū)域與胸內(nèi)氣體容積和特殊的阻力有關； ?參考其呼吸時相后，它是測定肺破壞及氣流阻塞范圍的最敏感的方法。 頻率分布曲線 頻率分布曲線向左移動 ?電子束 CT(EBT)可以在 50100ms曝光后取得圖像，因此可在呼吸運動時獲得實時的系列圖像而不會因活動而影響圖像質(zhì)量。 ?綜合分析肺量計和圖像資料 ， 某一興趣區(qū)內(nèi)肺衰減的改變可作為時間 、 氣流或肺容積的函數(shù)來測定 。 ?最大的衰減變化發(fā)生于肺的下垂部 ， 該處肺衰減平均減少 220HU， 而在非下垂部平均為 180HU。 ?段或小葉的血量減少反映了橫斷面影像難以分辨的細支氣管病變 ，如哮喘和縮窄性細支氣管炎 。 ?同時，原有肺和移植肺的時間衰減曲線也可分別研究。 ?功能性電子束 CT也非常適于評價生理狀態(tài)下的氣管和大氣道形態(tài)上的動態(tài)改變 。 ?Lamers等用肺量計門控 CT比較了慢性支氣管炎和肺氣腫患者于 10％和90％ VC時所測得的肺衰減并和正常人作了對比。 ?他們提出 ， 在肺氣腫中的肺衰減減低代表了肺破壞； ?而在慢性支氣管炎中則反映了呼氣時空氣貯留 。 ?哮喘所致空氣貯留 ?哮喘所致空氣貯留 ?最近 Goldin等研究了一小組輕度哮喘病人和正常人，先用肺量計和螺旋HRCT作基線掃
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