醫(yī)療質(zhì)量安全管理和持續(xù)改進方案-文庫吧
2025-04-18 23:28 本頁面
【正文】 周日查新入院病人和重病人。 根據(jù)工作量大小 對科主任給予 相應 的 督 查補助 ，對質(zhì)控員給予一定的質(zhì)控補助 。 二級督查：內(nèi)科由田瓊書、袁洪斌 、邱云負責 ，外科由鄭建健、 戴煥初、 柯賢章 負責 。 要求 周一至周六每天每科室 到床頭抽查 不少于 5 個病 人 ，督查 各科 一級督查落實情況。 對督查中存在的問題 及時反饋整改 。 發(fā)現(xiàn)有漏查情況每次扣科室主任 200 元。 三級督查：院長定期或不定期對二級督查 落實情況 進行抽查。 對督查不力予以經(jīng)濟處罰。 四、認真執(zhí)行 疑難 危重 病例 會診 討論 制度 科內(nèi)討論 ： 每周一 至 周 五下午為各科常規(guī)討論時間，另外根據(jù)病情需要隨時組織討論 。 討論對象：⑴危、重病例；⑵ 二級 以上手術(shù)病例；⑶ 3 日內(nèi)未確診的病例 和 3 日內(nèi)療效不好的病例 。 討論形式： 由科主任負責組織，召集 經(jīng)治醫(yī)生、 二線班醫(yī)生（ 質(zhì)控員 ） 、 指定的?？漆t(yī)生參加討論。討論記錄：病例討論時經(jīng)治醫(yī)生即時記錄發(fā)言者的具體意見和主持人的總結(jié)意見 ，并將綜合討論意見記入病歷中 。 特殊、 疑難 、 危 、 重病例討論，必須通知 醫(yī)務(wù)科組織院 內(nèi) 會診討論。 具體討論對象： 危、重 病例、 二級 以上 手術(shù)病例、新技術(shù)應用的病例， 5 日內(nèi)未確診的 或 療效不確切的疑難病例。 大內(nèi)科田瓊書、 陳錦克、 袁洪斌 負責組織 ，大外科崔運珂、居益清、 鄭建健、 戴煥初、 柯賢章 負責 組織 。 院內(nèi)討論、科室和醫(yī)務(wù)科都要求有記錄。 對參加討論的人員，由醫(yī)務(wù)科統(tǒng)計核實，給予適當補助。 討論記錄簡單或未及時書寫討論記錄的，不計入工作量，不發(fā)補助。 每科只能用一本“病例討論記錄本”記錄，用完后再更換，所有討論記錄本均應妥善保存。 實行全程 疑難、危 、 重病人 跟 蹤管理。經(jīng)治醫(yī)生須每日及時如實填寫《疑難 、 危 、 重病例跟蹤表》 ， 直到病情穩(wěn)定或出院后，跟蹤表交醫(yī)務(wù)科保存 。 確 保會診質(zhì)量和及時性 。原則上由主治以上 職稱的 二線班醫(yī)師負責會診工作 ，急診會診可由值班醫(yī)師擔任 。 會診醫(yī)師要有明確會診意見，有疑問及 時 報告上級醫(yī)師或 提請全院討論。 五、嚴格執(zhí)行 手術(shù) 管理 制度 嚴格執(zhí)行手術(shù)分級管理制度，由科室主任根據(jù) 手術(shù)權(quán)限 和能力安排手術(shù)者。 所有 二級 以上 平診手術(shù) 須通知崔運珂手術(shù)總監(jiān)參加討論 并審簽 ， 否則手術(shù)室 不得安排 二級 以上平診手術(shù) 。 手術(shù)總監(jiān)出差情況下，由外科督查專班成員 或居益清 履行手術(shù)總監(jiān)職責。 請上級醫(yī)院教授來院 會診 手術(shù)， 需征得患者（家屬）同意 和科主任審批 后到醫(yī)務(wù)科備案， 手術(shù)通知單上除崔運珂簽字外必須要 有 醫(yī)
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