【正文】 施工風險說明調查人校核人調查日期負責人說明：如表中不能完全反應，可另附頁。《天津市城市軌道交通工程重點建設環(huán)節(jié)質量安全管理辦法》實施表附表14 橋梁調查表________________號線調查單位橋梁名稱編號橋梁類型地理位置所在單元編號修建年代或竣工日期竣工圖紙情況產(chǎn)權人或管理單位及電話建設、勘察、設計、施工等單位使用現(xiàn)狀地層分布結構及支座形式橋寬、橋長（m）跨度(m)基礎類型樁徑、樁長（m）樁承載類型橋基變形允許值沉降觀測值（mm） 橋下凈空（m）跨數(shù)單樁承載力限載重量限速說明有無實測、影像等資料與軌道交通工程空間關系示意圖（標明主要尺寸）平面圖剖面圖施工風險說明調查人校核人調查日期負責人說明：如表中不能完全反應，可另附頁?！短旖蚴谐鞘熊壍澜煌üこ讨攸c建設環(huán)節(jié)質量安全管理辦法》實施表附表15 架空線調查表________________號線調查單位地理位置編號所在單元編號高架線電壓（kV）高架線懸高（m）高架線基礎形式高架線基礎埋深高架線線塔結構管理單位及電話地層分布說明資料來源、有無實測、影像等資料與軌道交通工程空間關系示意圖(平面位置、標高等)平面圖剖面圖施工風險說明調查人校核人調查日期負責人說明：如表中不能完全反應，可另附頁。《天津市城市軌道交通工程重點建設環(huán)節(jié)質量安全管理辦法》實施表附表16 河流調查表________________號線調查單位河流名稱編號地理位置所在單元編號洪水期河面寬度河水深度及水面標高洪水期河流最大深度（m）河床淤積厚度及標高河床最大沖刷深度及標高管理單位名稱及電話岸床支護形式清淤后的河床標高歷年清淤情況工程地質、水文地質說明資料來源、有無實測、影像等資料與軌道交通工程空間關系示意圖（平面位置尺寸、標高等）平面圖剖面圖施工風險說明調查人校核人調查日期負責人說明：如表中不能完全反應，可另附頁。《天津市城市軌道交通工程重點建設環(huán)節(jié)質量安全管理辦法》實施表附表17 地下（建）構筑物、障礙物調查表________________號線調查單位地下障礙物名稱編號類型、功能地理位置所在單元編號修建年代或竣工日期竣工圖紙情況產(chǎn)權人或管理單位及電話建設、勘察、設計、施工等單位使用現(xiàn)狀結構類型及尺寸基礎形式及深度地層描述說明資料來源、有無實測、影像等資料與軌道交通工程空間關系示意圖平面圖剖面圖施工風險說明調查人校核人調查日期負責人說明：如表中不能完全反應，可另附頁。《天津市城市軌道交通工程重點建設環(huán)節(jié)質量安全管理辦法》實施表附表18 人防工程調查表________________號線調查單位地下障礙物名稱編號類型、功能地理位置所在單元編號修建年代或竣工日期竣工圖紙情況產(chǎn)權人或管理單位及電話建設、勘察、設計、施工等單位使用現(xiàn)狀結構類型及尺寸基礎形式及深度地層描述說明資料來源、有無實測、影像等資料與軌道交通工程空間關系示意圖平面圖剖面圖施工風險說明調查人校核人調查日期負責人說明：如表中不能完全反應，可另附頁。《天津市城市軌道交通工程重點建設環(huán)節(jié)質量安全管理辦法》實施表附表19 地下管線普查表________________號線調查單位管線名稱編號管線類型、功能地理位置所在單元編號修建年代或竣工日期竣工圖紙情況產(chǎn)權人或管理單位及電話建設、勘察、設計、施工等單位使用現(xiàn)狀管線材質管線規(guī)格埋設方式埋深（標高）施工方法管節(jié)長度接口形式節(jié)（閥）門（或檢查井）位置 載體特征（壓力、流量、流向）特殊要求說明資料來源、有無實測、影像等資料與軌道交通工程空間關系示意圖平面圖剖面圖施工風險說明調查人校核人調查日期負責人《天津市城市軌道交通工程重點建設環(huán)節(jié)質量安全管理辦法》實施表附表110 周邊環(huán)境單元調查情況匯總表________________號線單元編號工程周邊環(huán)境情況修建年代或竣工日期使用現(xiàn)狀產(chǎn)權人或管理單位聯(lián)系電話調查日期風險類型編號名稱類型建設單位項目負責人驗收意見資料完整程度、風險源等是否滿足實施要求匯總人校核人調查日期負責人：1. 工作內(nèi)容監(jiān)理旁站要求照片應表現(xiàn)的內(nèi)容及數(shù)量上報時間照片編錄存儲：照片加簡要說明并編號1鉆探、原位試驗鉆孔編號，鉆孔設備，開鉆時間，鉆孔操作過程（不少于三張），鉆孔完成時間，土芯原樣排列并注明取樣位置，樣品包裝及編號，旁站監(jiān)理人員影像。每個鉆孔完成后24小時內(nèi)上傳電子文件如：鉆探過程，2100012封孔鉆孔編號，封孔起止時間，砂漿下落情況、封孔中的鉆孔涌水情況、每封堵2米提升一次導管情況、現(xiàn)場拌和砂漿照片2張、安裝和拆卸導管照片3張、灌注1：3砂漿照片2張、封孔后的鉆孔地表照片1張，旁站監(jiān)理人員影像。每個鉆孔封孔完成后24小時上傳電子文件如：封孔過程，2200013基坑降（抽）水試驗水井布置圖，編號，水位記錄表（與方案一致），開泵時間，結束時間，效果。4土工實驗抽查實驗室資質、試驗設備CMA證，佩戴上崗證件的實驗人員影像，抽驗時間、內(nèi)容、儀器，旁站監(jiān)理人員影像。每次抽查完成后24小時上傳電子文件如：抽查含水量實驗，230001 ~備注1. 非風險源的鉆探、原位試驗，監(jiān)理應要求施工單位進行現(xiàn)場拍照，并上傳監(jiān)理單位存檔。照片要求和上報時間同風險源的監(jiān)理旁站要求。2. 原始監(jiān)理記錄表作為備份資料由監(jiān)理單位留存。其照片上傳建設單位。3. 監(jiān)理單位應整理留存照片及電子文檔?！短旖蚴谐鞘熊壍澜煌üこ讨攸c建設環(huán)節(jié)質量安全管理辦法》實施表附表21 工程勘察旁站監(jiān)理記錄表工程名稱_________號線__________標_________站 區(qū)間鉆孔編號施鉆日期鉆孔直徑（MM）終孔深度(M) m取原狀土樣 個原位測試 段（次）現(xiàn)場描述：取樣位置、類別、取土器名稱（種類、規(guī)格、尺寸）、襯皮的均勻性和銹蝕程度、土樣包裹方式、土樣擾動情況、包裹的密封情況、冬季防凍措施、土樣標簽是否清晰。勘察單位現(xiàn)場勘察負責人其他全體勘察人員鉆機及原位測試設備名稱、型號、廠商及勘察方法簡述防振措施、樣品送到實驗室時間。特殊試樣的保護措施現(xiàn)場實施過程中存在的其他情況取水樣情況現(xiàn)場監(jiān)理拍攝照片 張第 頁，共 頁監(jiān)理單位旁站監(jiān)理日期上報建設單位日期《天津市城市軌道交通工程重點建設環(huán)節(jié)質量安全管理辦法》實施表附表22 勘察鉆孔封孔旁站監(jiān)理記錄表 工程名稱_______號線______________標____________站 區(qū)間鉆孔編號封孔日期旁站監(jiān)理終孔深度（m）設計封孔直徑（mm）設計封孔材料（1:3水泥砂漿）用量（m3）設計實際實際實際現(xiàn)場描述：鉆孔直徑、砂漿導管總長、單根長、砂漿用量、封孔起止時間、砂漿下落情況、封孔中的鉆孔涌水情況、每封堵2米提升一次導管情況?？辈靻挝滑F(xiàn)場勘察負責人其他勘察人對封孔質量效果的評價意見現(xiàn)場監(jiān)理中的其他情況監(jiān)理單位現(xiàn)場監(jiān)理拍攝照片 張第 頁，共 頁監(jiān)理旁站日期報建設單位日期是否為風險源范圍內(nèi)勘察孔 《天津市城市軌道交通工程重點建設環(huán)節(jié)質量安全管理辦法》實施表附表23 勘察鉆孔封孔驗收表工程名稱___________號線______________標______________站監(jiān)理單位勘察鉆孔編號鉆孔深度（m）鉆孔直徑（mm）水泥砂漿澆筑量（m3）驗收意見旁站記錄施工記錄驗收意見驗收人及驗收日期設計實際設計實際設計值實際值附件（驗收報告）匯總人校核人總監(jiān)簽字日期《天津市城市軌道交通工程重點建設環(huán)節(jié)質量安全管理辦法》實施表附表24 工程勘察抽水試驗旁站監(jiān)理記錄表工程名稱___________號線______________標，______________站（隧道）勘察單位技術負責人（簽字）:監(jiān)理單位旁站監(jiān)理（簽字）:建設單位現(xiàn)場負責人（簽字）:試驗日期初始水位鉆孔編號起止時間降深（m）出水總量（m3/h）滲透系數(shù)(m/d)抽水孔觀測孔1觀測孔2總監(jiān)（簽字）日期《天津市城市軌道交通工程重點建設環(huán)節(jié)質量安全管理辦法》實施表附表25 土工試驗室檢查記錄表工程名稱___________號線______________標______________站______________區(qū)間檢查內(nèi)容檢查日期檢查人試驗單位試驗技術負責人其他試驗人員描述：試驗室資質、試驗設備CMA認證、佩戴上崗證件的實驗人員影像、抽驗和旁站監(jiān)理人員影像等。檢查中的其他情況監(jiān)理單位現(xiàn)場監(jiān)理拍攝照片編號第 頁，共 頁總監(jiān)（簽字）日期《天津市城市軌道交通工程重點建設環(huán)節(jié)質量安全管理辦法》實施表附表26 土工試驗過程抽查監(jiān)理記錄表工程名稱___________號線______________標______________站______________區(qū)間抽查內(nèi)容抽查日期抽查人描述：開樣、制樣、稱量、安裝、調試、讀數(shù)、判穩(wěn)、拆卸、記錄等，存在問題、整改措施及落實情況、工作環(huán)境、器具擺放。試驗單位試驗技術負責人其他試驗人員現(xiàn)場監(jiān)理抽查中的其他情況監(jiān)理單位現(xiàn)場監(jiān)理拍攝照片編