【正文】 345678910驗收意見驗收人（簽字）:日期總監(jiān)（簽字）:日期建設單位現(xiàn)場負責人（簽字）:日期《天津市城市軌道交通工程重點建設環(huán)節(jié)質量安全管理辦法》實施表附表326 基坑開挖條件驗收序號驗收條件內(nèi)容驗收要點1主控條件設計文件設計文件滿足現(xiàn)場施工要求。3管理文件監(jiān)理應對紙文件及照片分別整理存檔《天津市城市軌道交通工程重點建設環(huán)節(jié)質量安全管理辦法》實施表附表311 車站基坑防繞流、刷壁旁站監(jiān)理記錄表工程名稱___________號線______________標，______________站施工單位總包單位工序負責人簽字專業(yè)質量檢查人員簽字分包單位工序負責人簽字專業(yè)質量檢查人員簽字監(jiān)理單位旁站監(jiān)理（簽字）日期建設單位現(xiàn)場負責人（簽字）日期序號項目名稱接縫編號刷壁次數(shù)刷壁效果刷壁時間現(xiàn)場照片編號備注起止時間1刷壁2防繞流措施焊接鐵皮尺寸、材料拋砂（石）袋材料、數(shù)量接頭箱檢查（規(guī)格、下放深度等）防繞流管的檢查其它總監(jiān)（簽字）日期填寫說明刷壁效果應達到：刷體上下順暢不擺動，無障礙現(xiàn)象。附表316墻縫編號，質量問題（照片、文字、位置、尺寸、漏水量），處理過程照，效果照。特殊試樣的保護措施現(xiàn)場實施過程中存在的其他情況取水樣情況現(xiàn)場監(jiān)理拍攝照片 張第 頁，共 頁監(jiān)理單位旁站監(jiān)理日期上報建設單位日期《天津市城市軌道交通工程重點建設環(huán)節(jié)質量安全管理辦法》實施表附表22 勘察鉆孔封孔旁站監(jiān)理記錄表 工程名稱_______號線______________標____________站 區(qū)間鉆孔編號封孔日期旁站監(jiān)理終孔深度（m）設計封孔直徑（mm）設計封孔材料（1:3水泥砂漿）用量（m3）設計實際實際實際現(xiàn)場描述：鉆孔直徑、砂漿導管總長、單根長、砂漿用量、封孔起止時間、砂漿下落情況、封孔中的鉆孔涌水情況、每封堵2米提升一次導管情況。4土工實驗抽查實驗室資質、試驗設備CMA證，佩戴上崗證件的實驗人員影像，抽驗時間、內(nèi)容、儀器，旁站監(jiān)理人員影像。《天津市城市軌道交通工程重點建設環(huán)節(jié)質量安全管理辦法》實施表附表14 橋梁調查表________________號線調查單位橋梁名稱編號橋梁類型地理位置所在單元編號修建年代或竣工日期竣工圖紙情況產(chǎn)權人或管理單位及電話建設、勘察、設計、施工等單位使用現(xiàn)狀地層分布結構及支座形式橋寬、橋長（m）跨度(m)基礎類型樁徑、樁長（m）樁承載類型橋基變形允許值沉降觀測值（mm） 橋下凈空（m）跨數(shù)單樁承載力限載重量限速說明有無實測、影像等資料與軌道交通工程空間關系示意圖（標明主要尺寸）平面圖剖面圖施工風險說明調查人校核人調查日期負責人說明：如表中不能完全反應，可另附頁。本《細則》是我市城市軌道交通工程質量安全管理的行為規(guī)范，適用于建設單位、監(jiān)理單位及施工單位的質量安全管理，同時也是我市城市軌道交通工程質量安全事故追責的主要依據(jù)。天津市城市軌道交通工程重點建設環(huán)節(jié)質量安全管理辦法實施細則(試行)天津市城鄉(xiāng)建設和交通委員會2013年4月7日編制及使用說明《天津市城市軌道交通工程重點建設環(huán)節(jié)質量安全管理辦法實施細則》（以下簡稱《細則》）是我市頒布的《天津市城市軌道交通工程重點建設環(huán)節(jié)質量安全管理辦法》（以下簡稱《辦法》）的配套管理規(guī)定。望參建各方高度重視，認真執(zhí)行。《天津市城市軌道交通工程重點建設環(huán)節(jié)質量安全管理辦法》實施表附表15 架空線調查表________________號線調查單位地理位置編號所在單元編號高架線電壓（kV）高架線懸高（m）高架線基礎形式高架線基礎埋深高架線線塔結構管理單位及電話地層分布說明資料來源、有無實測、影像等資料與軌道交通工程空間關系示意圖(平面位置、標高等)平面圖剖面圖施工風險說明調查人校核人調查日期負責人說明：如表中不能完全反應，可另附頁。每次抽查完成后24小時上傳電子文件如：抽查含水量實驗，230001 ~備注1. 非風險源的鉆探、原位試驗，監(jiān)理應要求施工單位進行現(xiàn)場拍照，并上傳監(jiān)理單位存檔?？辈靻挝滑F(xiàn)場勘察負責人其他勘察人對封孔質量效果的評價意見現(xiàn)場監(jiān)理中的其他情況監(jiān)理單位現(xiàn)場監(jiān)理拍攝照片 張第 頁，共 頁監(jiān)理旁站日期報建設單位日期是否為風險源范圍內(nèi)勘察孔 《天津市城市軌道交通工程重點建設環(huán)節(jié)質量安全管理辦法》實施表附表23 勘察鉆孔封孔驗收表工程名稱___________號線______________標______________站監(jiān)理單位勘察鉆孔編號鉆孔深度（m）鉆孔直徑（mm）水泥砂漿澆筑量（m3）驗收意見旁站記錄施工記錄驗收意見驗收人及驗收日期設計實際設計實際設計值實際值附件（驗收報告）匯總人校核人總監(jiān)簽字日期《天津市城市軌道交通工程重點建設環(huán)節(jié)質量安全管理辦法》實施表附表24 工程勘察抽水試驗旁站監(jiān)理記錄表工程名稱___________號線______________標，______________站（隧道）勘察單位技術負責人（簽字）:監(jiān)理單位旁站監(jiān)理（簽字）:建設單位現(xiàn)場負責人（簽字）:試驗日期初始水位鉆孔編號起止時間降深（m）出水總量（m3/h）滲透系數(shù)(m/d)抽水孔觀測孔1觀測孔2總監(jiān)（簽字）日期《天津市城市軌道交通工程重點建設環(huán)節(jié)質量安全管理辦法》實施表附表25 土工試驗室檢查記錄表工程名稱___________號線______________標______________站______________區(qū)間檢查內(nèi)容檢查日期檢查人試驗單位試驗技術負責人其他試驗人員描述：試驗室資質、試驗設備CMA認證、佩戴上崗證件的實驗人員影像、抽驗和旁站監(jiān)理人員影像等。附表317墻縫編號，探挖設備，探挖點位置，探挖深度，探挖起止時間，涌水情況 附表318起止時間，開挖設備，當天作業(yè)情況，開挖深度，開挖順序，開挖路線。鋼刷不夾泥,且刷壁次數(shù)不少于8次。2施工方案安全專項施工方案編審（包括應急預案）、專家論證、審批齊全有效。11應急準備應急物資到位，通訊暢通，應急照明、消防器材符合要求。17培訓及交底擬上崗人員安全培訓資料齊全，考核合格；特種作業(yè)人員類別和數(shù)量滿足作業(yè)要求，操作證齊全。50mm；每環(huán)相鄰管片徑向錯臺5mm，縱向相鄰管片環(huán)向錯臺6mm。）設計時間s實測時間s轉速r/min油壓MPa慢速順時針自查監(jiān)理檢查逆時針自查監(jiān)理檢查快速順時針自查監(jiān)理檢查逆時針自查監(jiān)理檢查（二）推進液壓缸的檢測表名 稱項 目設計時間min實測時間min油壓MPa備注伸自查監(jiān)理檢查縮自查監(jiān)理檢查（三）管片拼裝機運行檢驗名 稱操作試驗要求結 果自查監(jiān)理檢查上部位置升降動作平穩(wěn)平移支撐下部位置升降平移支撐左面位置升降平移支撐右面位置升降平移支撐正反向旋轉角度（四）螺旋輸送機檢驗報告名 稱操作試驗要求結 果自查監(jiān)理檢查正反向旋轉動作平穩(wěn)轉速 r/min油壓 MPa閘門行程0~100%閘門開閉運行平穩(wěn)閘門緊急關閉正常閘門工作壓力（五）其他項目部件名稱項目操作試驗要求結 果自查監(jiān)理檢查鉸接裝置伸運行平穩(wěn)縮運行平穩(wěn)管片吊運機構升降機構運行平穩(wěn)行走機構運行平穩(wěn)皮帶輸送機正反運轉正常緊急停車正常集中潤滑系統(tǒng)檢查各管路出脂運行是否正常盾尾油脂密封系統(tǒng)檢查各管路出脂運行是否正常同步注漿裝置檢查各管路出水是否正常添加劑注入系統(tǒng)檢查所有出水口是否正常壓力表是否靈敏盾尾刷質量是否有檢驗報表、目測鉸接密封合格證、是否交圈《天津市城市軌道交通工程重點建設環(huán)節(jié)質量安全管理辦法》實施表附表422 盾構測量及導向定位驗收表工程名稱_________號線_________標___________站__________左（右）線施工單位負責人監(jiān)理單位驗收人序號驗收項目驗收內(nèi)容備注1導向數(shù)據(jù)計算校核人技術職稱2控制點引測坐標偏差設計值實際值監(jiān)理公司技術負責人簽字日期盾構機控制系統(tǒng)各控制點數(shù)據(jù)輸入編號設計值輸入值數(shù)據(jù)設計值表與實際輸入值表見附頁監(jiān)理驗收意見總監(jiān)簽字日期建設單位現(xiàn)場負責人簽字日期《天津市城市軌道交通工程重點建設環(huán)節(jié)質量安全管理辦法》實施表附表423 洞門加固土體抽芯監(jiān)理驗收表工程名稱_________號線_________標___________站__________左（右）線施工單位監(jiān)理單位設計單位勘察單位驗收內(nèi)容設計值實測值處置措施建議加固范圍DBH1H2加固后土體檢驗報告驗收意見備注項目總監(jiān)日期驗收人日期《