【正文】 續(xù)附表426 基坑開挖條件驗收序號驗收條件內(nèi)容驗收要點20特殊條件由項目公司根據(jù)工程實際和管理制度自定驗收結(jié)論建設(shè)單位參加人（簽字）：日期：勘察單位參加人（簽字）：日期：設(shè)計單位參加人（簽字）：日期：監(jiān)理單位參加人（簽字）：日期：施工單位參加人（簽字）：日期：監(jiān)測單位參加人（簽字）：日期：專家參加人（簽字）：日期：質(zhì)量安全監(jiān)督總隊參加人（簽字）：日期：注：.車站主體基坑開挖當(dāng)分段進行時，應(yīng)逐段進行開工前條件驗收。8視頻門禁視頻門禁系統(tǒng)已安裝到位可正常使用。附表3113挖槽完成時間基底單元編號基底滲漏變形情況基底墊層砼澆筑開始時間基底墊層砼澆筑終止時間。《天津市城市軌道交通工程重點建設(shè)環(huán)節(jié)質(zhì)量安全管理辦法》實施表附表21 工程勘察旁站監(jiān)理記錄表工程名稱_________號線__________標(biāo)_________站 區(qū)間鉆孔編號施鉆日期鉆孔直徑（MM）終孔深度(M) m取原狀土樣 個原位測試 段（次）現(xiàn)場描述：取樣位置、類別、取土器名稱（種類、規(guī)格、尺寸）、襯皮的均勻性和銹蝕程度、土樣包裹方式、土樣擾動情況、包裹的密封情況、冬季防凍措施、土樣標(biāo)簽是否清晰。一 工程現(xiàn)狀調(diào)查與評估過程中重點環(huán)節(jié)質(zhì)量安全管理：《天津市城市軌道交通工程重點建設(shè)環(huán)節(jié)質(zhì)量安全管理辦法》實施表附表11 軌道交通工程周邊環(huán)境調(diào)查單元劃分表___________號線總長度（m）單元劃分?jǐn)?shù)單元劃分單元編號起點終點單元長度（m）調(diào)查單位單元劃分示意圖備注調(diào)查單元依據(jù)周邊環(huán)境的復(fù)雜程度、填表人校核人填表日期負責(zé)人《天津市城市軌道交通工程重點建設(shè)環(huán)節(jié)質(zhì)量安全管理辦法》實施表附表12 建筑物調(diào)查表________________號線調(diào)查單位建筑物名稱編號地理位置所在單元編號修建年代或竣工日期竣工圖紙情況建設(shè)、勘察、設(shè)計、施工等單位產(chǎn)權(quán)人及電話使用現(xiàn)狀地層分布地上層數(shù)地下層數(shù)建筑物高度（m）基礎(chǔ)埋深（標(biāo)高）結(jié)構(gòu)形式基礎(chǔ)型式地基變形允許值(mm)累計最大值沉降觀測值 (mm)累計最大值(mm)差異沉降值差異沉降值(mm)說明有無實測、影像等資料與軌道交通工程空間關(guān)系示意圖(標(biāo)注尺寸等)平面圖剖面圖對地鐵的影響（年代、類型、距離等）調(diào)查人校核人調(diào)查日期負責(zé)人說明：如表中不能完全反應(yīng)，可另附頁。本《細則》是在《辦法》基礎(chǔ)上，總結(jié)了我市城市軌道交通工程建設(shè)質(zhì)量安全管理經(jīng)驗，廣泛征求了勘察、設(shè)計、施工、監(jiān)理、社會專家、高等院校等方面意見，重點側(cè)重于施工現(xiàn)場管理。《天津市城市軌道交通工程重點建設(shè)環(huán)節(jié)質(zhì)量安全管理辦法》實施表附表17 地下（建）構(gòu)筑物、障礙物調(diào)查表________________號線調(diào)查單位地下障礙物名稱編號類型、功能地理位置所在單元編號修建年代或竣工日期竣工圖紙情況產(chǎn)權(quán)人或管理單位及電話建設(shè)、勘察、設(shè)計、施工等單位使用現(xiàn)狀結(jié)構(gòu)類型及尺寸基礎(chǔ)形式及深度地層描述說明資料來源、有無實測、影像等資料與軌道交通工程空間關(guān)系示意圖平面圖剖面圖施工風(fēng)險說明調(diào)查人校核人調(diào)查日期負責(zé)人說明：如表中不能完全反應(yīng)，可另附頁。試驗單位試驗技術(shù)負責(zé)人其他試驗人員現(xiàn)場監(jiān)理抽查中的其他情況監(jiān)理單位現(xiàn)場監(jiān)理拍攝照片編號第 頁，共 頁總監(jiān)（簽字）日期 三、車站基坑施工過程中重點環(huán)節(jié)質(zhì)量安全管理：序號控制內(nèi)容監(jiān)理旁站拍攝照片要求數(shù)量1附表311接縫編號，節(jié)點照片，防繞流方法、材料及過程；歷次刷壁過程、起止時間（8次）及效果。50mm）實際吊點與方案一致鋼筋籠驗收情況總監(jiān)（簽字）：日期備注《天津市城市軌道交通工程重點建設(shè)環(huán)節(jié)質(zhì)量安全管理辦法》實施表附表314 車站基坑地下連續(xù)墻混凝土澆筑旁站監(jiān)理記錄表工程名稱___________號線______________標(biāo)，______________站施工單位工序負責(zé)人（簽字）：監(jiān)理單位旁站監(jiān)理（簽字）：建設(shè)單位現(xiàn)場負責(zé)人（簽字）：澆筑日期砼強度澆注墻體編號澆筑起止時間混凝土深度/m導(dǎo)管埋深/m(進入砼液面以下2~4m)混凝土數(shù)量（m3）充盈系數(shù)~1212方案實際總監(jiān)（簽字）：日期備注《天津市城市軌道交通工程重點建設(shè)環(huán)節(jié)質(zhì)量安全管理辦法》實施表附表315車站基坑地下連續(xù)墻接縫（旋噴樁）施工旁站監(jiān)理記錄表工程名稱___________號線______________標(biāo)，______________站施工單位工序負責(zé)人（簽字）：質(zhì)量檢驗員（簽字）：監(jiān)理單位旁站監(jiān)理（簽字）：施工日期建設(shè)單位現(xiàn)場負責(zé)人（簽字）：日期旋噴樁直徑水灰比水泥摻入量序號墻縫編號樁位偏差（≤50mm）搭接尺寸＞200mm樁長(177。13臨邊防護臨邊防護設(shè)施符合要求。）設(shè)計時間s實測時間s轉(zhuǎn)速r/min油壓MPa慢速順時針自查監(jiān)理檢查逆時針自查監(jiān)理檢查快速順時針自查監(jiān)理檢查逆時針自查監(jiān)理檢查（二）推進液壓缸的檢測表名 稱項 目設(shè)計時間min實測時間min油壓MPa備注伸自查監(jiān)理檢查縮自查監(jiān)理檢查（三）管片拼裝機運行檢驗名 稱操作試驗要求結(jié) 果自查監(jiān)理檢查上部位置升降動作平穩(wěn)平移支撐下部位置升降平移支撐左面位置升降平移支撐右面位置升降平移支撐正反向旋轉(zhuǎn)角度（四）螺旋輸送機檢驗報告名 稱操作試驗要求結(jié) 果自查監(jiān)理檢查正反向旋轉(zhuǎn)動作平穩(wěn)轉(zhuǎn)速 r/min油壓 MPa閘門行程0~100%閘門開閉運行平穩(wěn)閘門緊急關(guān)閉正常閘門工作壓力（五）其他項目部件名稱項目操作試驗要求結(jié) 果自查監(jiān)理檢查鉸接裝置伸運行平穩(wěn)縮運行平穩(wěn)管片吊運機構(gòu)升降機構(gòu)運行平穩(wěn)行走機構(gòu)運行平穩(wěn)皮帶輸送機正反運轉(zhuǎn)正常緊急停車正常集中潤滑系統(tǒng)檢查各管路出脂運行是否正常盾尾油脂密封系統(tǒng)檢查各管路出脂運行是否正常同步注漿裝置檢查各管路出水是否正常添加劑注入系統(tǒng)檢查所有出水口是否正常壓力表是否靈敏盾尾刷質(zhì)量是否有檢驗報表、目測鉸接密封合格證、是否交圈《天津市城市軌道交通工程重點建設(shè)環(huán)節(jié)質(zhì)量安全管理辦法》實施表附表422 盾構(gòu)測量及導(dǎo)向定位驗收表工程名稱_________號線_________標(biāo)___________站__________左（右）線施工單位負責(zé)人監(jiān)理單位驗收人序號驗收項目驗收內(nèi)容備注1導(dǎo)向數(shù)據(jù)計算校核人技術(shù)職稱2控制點引測坐標(biāo)偏差設(shè)計值實際值監(jiān)理公司技術(shù)負責(zé)人簽字日期盾構(gòu)機控制系統(tǒng)各控制點數(shù)據(jù)輸入編號設(shè)計值輸入值數(shù)據(jù)設(shè)計值表與實際輸入值表見附頁監(jiān)理驗收意見總監(jiān)簽字日期建設(shè)單位現(xiàn)場負責(zé)人簽字日期《天津市城市軌道交通工程重點建設(shè)環(huán)節(jié)質(zhì)量安全管理辦法》實施表附表423 洞門加固土體抽芯監(jiān)理驗收表工程名稱_________號線_________標(biāo)___________站__________左（右）線施工單位監(jiān)理單位設(shè)計單位勘察單位驗收內(nèi)容設(shè)計值實測值處置措施建議加固范圍DBH1H2加固后土體檢驗報告驗收意見備注項目總監(jiān)日期驗收人日期《天津市城市軌道交通工程重點建設(shè)環(huán)節(jié)質(zhì)量安全管理辦法》實施表附表424 洞門探水驗收表工程名稱_________號線_________標(biāo)___________站__________左（右）線施工單位負責(zé)人監(jiān)理單位驗收人驗收日期序號項目描述備注1探孔布點2探孔施工監(jiān)理旁站表3探孔施工記錄表4開孔后72小時是否滲漏清水、渾濁5探孔封堵效果驗收結(jié)論總監(jiān)簽字日期建設(shè)單位現(xiàn)場負責(zé)人簽字日期《天津市城市軌道交通工程重點建設(shè)環(huán)節(jié)質(zhì)量安全管理辦法》實施表附表425 監(jiān)測布點驗收表工程名稱_________號線_________標(biāo)___________站__________左（右）線施工單位負責(zé)人監(jiān)理單位驗收人驗收日期監(jiān)測類型監(jiān)測點編號埋設(shè)位置數(shù)量備注實際設(shè)計示意圖驗收意見總監(jiān)簽字日期建設(shè)單位現(xiàn)場負責(zé)人（簽字）日期說明：監(jiān)測點初始值另附頁《天津市城市軌道交通工程重點建設(shè)環(huán)節(jié)質(zhì)量安全管理辦法》實施表附表426 洞門止水裝置驗收表工程名稱_________號線_________標(biāo)___________站__________左（右）線施工單位負責(zé)人監(jiān)理單位驗收日期序號驗收項目驗收情況照片編號驗收人（日期）備注簾布橡膠板上所開螺孔位置（設(shè)計要求/實際情況）壓（插）板與墻體連接牢固性（設(shè)計要求/實際情況）防水簾布完整性（設(shè)計要求/實際情況）防水簾布連接牢固性（設(shè)計要求/實際情況）簾布橡膠板緊貼洞門封閉性（設(shè)計要求/實際情況）簾布橡膠板與盾殼封閉性驗收意見簾布橡膠板上所開螺孔示意圖總監(jiān)簽字日期建設(shè)單位現(xiàn)場負責(zé)人簽字日期《天津市城市軌道交通工程重點建設(shè)環(huán)節(jié)質(zhì)量安全管理辦法》實施表附表427 始發(fā)架和接收架測量驗收表工程名稱_