acs抗凝治療新進展-文庫吧
2025-07-29 15:02 本頁面
【正文】 s ?Risk factor modification + medical therapy+PCI: “Athero + thrombosis +PCI ” Statins ASA ACE inhibitor Clopidogrel ?blocker UFHamp。LMWH antiischemics DTI Xa inhibiter 積極抗栓后 8天 ACS 抗凝治療策略 蛋白 C/蛋白 S 抗凝血酶 III 三大抗凝體系 外源性凝血系統(tǒng) XIa IXa Xa IIa VIIIa Va 纖維蛋白原 纖維蛋白 XIIa (自身性血栓途徑 ) 接觸性血栓途徑 激活 激活 激活 激活 激活 激活 組織因子 途徑抑制物 VIIa 組織因子 肝素類抗凝藥物、戊糖及水蛭素抗凝特性 抗凝藥物 代表藥物 抗凝特性 普通肝素 普通肝素 抗 Xa與 IIa相似 低分子肝素 法安明 克賽 速碧林 抗 XaIIa活性 戊糖 磺達肝素鈉 只抗 Xa 水蛭素類 比伐盧定 只抗 IIa Elkelboom et al. Lancet 2020。355:193642 在死亡或 MI終點方面 低分子量肝素比普通肝素更有效 Gurfinkel et al(那屈肝素 ) FRIC (達肝素 ) ESSENCE (依諾肝素 ) TIMI 11B (依諾肝素 ) FRAXIS (那屈肝素 ) 研究匯總 n = 138 ~ n = 1482 ~ n = 3171 ~ n = 3912 ~ n = 3468 ~ n = 12171 ~ 低分子量肝素較好 普通肝素較好 RR 95% CI 死亡或 MI 非 ST段抬高型急性冠脈綜合征 (NSTE ACS)患者，胸部不適 24小時 至少符合下列 3項中的 2項：年齡 60歲， ST段 Δ，心肌壞死標(biāo)志物 磺達肝癸鈉 OASIS5 研究設(shè)計：隨機、雙盲 , 阿司匹林、氯吡格雷、 GP IIb/IIIa抑制劑 根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況制定導(dǎo)管 /PCI計劃 隨機分組 依諾肝素 1 mg/kg sc 每日 2次 主要終點： 療效： 第 9天死亡、 MI、難治性心肌缺血 (RI) 安全性： 第 9天嚴(yán)重出血 風(fēng)險獲益： 第 9天死亡、 MI、難治性心肌缺血、嚴(yán)重出血 次要終點： 在 30天和 6個月 分別 觀察上面每一組分 假設(shè)： 首先檢驗非劣效性，然后檢驗優(yōu)效性 結(jié)果 PCI 6 h， 不加用 UFH PCI 6 h， IV UFH 同時用 IIb/IIIa 抑制劑 65 U/kg 不用 IIb/IIIa 抑制劑 100 U/kg PCI 6 h： IV 磺達肝癸鈉 mg 不用 IIb/IIIa抑制劑，沒用應(yīng)用 IIb/IIIa抑制劑 PCI 6 h： IV磺達肝癸鈉 mg同時用 : 以及 mg不用 IIb/IIIa抑制劑 排除 年齡 21歲 存在任何依諾肝素禁忌 出血性卒中 12 月 肌酐 3 mg/dL/265 umol /L N=20,000 mg sc 每日 1次 OASIS5研究治療 9天的大出血風(fēng)險 磺達肝癸鈉與依諾肝素相比，降低大出血風(fēng)險 48% 時間（天） 累計風(fēng)險 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 風(fēng)險比 95% CI P OASIS 5 Investigators. N Engl J Med 2020。354:146476 依諾肝素 磺達肝癸鈉 OASIS5研究治療 30天死亡事件 磺達肝癸鈉與依諾肝素相比，降低死亡事件主要終點 17% 時間（天） 累計風(fēng)險 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 風(fēng)險比 95% CI P= 依諾肝素 磺達肝癸鈉 OASIS 5 Investigators. N Engl J Med 2020。354:146476 DTI在 ACS中的作用 Acuity研究設(shè)計： 隨機分組 中到高度風(fēng)險的不穩(wěn)定心絞痛患者或 NSTEMI患者給予介入治療（ N=13,800） 中到高度 ACS風(fēng)險 UFH 或 依諾肝素 ＋ GP IIb/IIa 比伐盧定 ＋ GP IIb/IIa 比伐盧定 72小時內(nèi) 冠脈造影 PCI 保守治療 CABG R* 依照臨床常規(guī) 的劑量和次數(shù) 服用阿司匹林 和氯吡格雷 *依照血管造影分層 Ston
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