20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼吸機(jī)檢測(cè)及參數(shù)-(1)(已改無(wú)錯(cuò)字)
2024-11-09 01 本頁(yè)面
【正文】 uǎn)導(dǎo)管的護(hù)理,第六十頁(yè)，共九十六頁(yè)。,氣管切開(kāi)套管的固定 以往(yǐwǎng)多采用布帶固定，布帶吸濕性強(qiáng)，易受痰液、血液等分泌物污染后變硬，頸部受勒壓后導(dǎo)致皮膚發(fā)紅，甚至破潰，頻繁的更換布帶，易造成套管脫出，又增加了護(hù)理工作量。,第六十一頁(yè)，共九十六頁(yè)。,目前使用固定墊，其特征是：中間是柔軟帶，寬度為２～４厘米，柔軟帶兩端各有兩根細(xì)帶與氣管切開(kāi)導(dǎo)管相連接，柔軟帶套在病人頸后，使用舒適，不傷病人皮膚，固定更牢固(l225。og249。)安全,可以很好的解決布帶固定帶來(lái)的問(wèn)題。,第六十二頁(yè)，共九十六頁(yè)。,氣囊的類型 低容積高壓氣囊：橡膠材料制作，氣囊的壓力(yāl236。)很高，常達(dá)100cmH2O，容易造成氣管粘膜的缺血、壞死。 高容積低壓氣囊：人工合成材料制成，氣囊壓力足夠低，約10～30cmH2O，充氣后呈圓柱形，與氣管壁的接觸面增大，對(duì)氣管壁壓力明顯減少。,第六十三頁(yè)，共九十六頁(yè)。,氣囊壓力監(jiān)測(cè) 以往對(duì)氣囊的壓力監(jiān)測(cè)通常是憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn)(手指捏感法) 來(lái)確定囊內(nèi)壓的高低。 近年來(lái),采用專用的氣囊壓力表監(jiān)測(cè)氣囊壓力，且每天監(jiān)測(cè)3次以上，使氣囊壓力在2530cmH2O之間。既可有效封閉氣道，又不高于氣管粘膜毛細(xì)血管(m225。o x236。 xu232。 ɡuǎn)灌注壓，可預(yù)防氣道粘膜缺血性損傷及氣管食管瘺，拔管后氣管狹窄等并發(fā)癥。,第六十四頁(yè)，共九十六頁(yè)。,氣囊放氣 以往為了防止氣囊長(zhǎng)時(shí)間壓迫氣管粘膜引起潰瘍壞死，每3～4小時(shí)對(duì)氣囊放氣一次，放氣時(shí)間5～10min。 新觀點(diǎn)認(rèn)為，如果沒(méi)有指征，氣囊定期放氣是不需要的。 主要理論依據(jù)：氣囊放氣后1ｈ氣囊壓迫區(qū)的粘膜毛細(xì)血管血流也難以(n225。nyǐ)恢復(fù)；氣囊放氣導(dǎo)致肺泡充氣不足，危重病人往往不能耐受。,第六十五頁(yè)，共九十六頁(yè)。,聲門下吸引氣管(q236。guǎn)切開(kāi)套管,第六十六頁(yè)，共九十六頁(yè)。,氣囊(q236。n225。ng)壓力表,第六十七頁(yè)，共九十六頁(yè)。,有人工氣道的患者條件允許時(shí)應(yīng)進(jìn)行持續(xù)聲門下吸引 ，因其能夠清除氣囊上方的分泌物，從而達(dá)到(d225。 d224。o)降低呼吸道細(xì)菌侵入，可延緩呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生，降低其發(fā)生率。,第六十八頁(yè)，共九十六頁(yè)。,濕化液的選擇 以往常用的濕化液是在生理鹽水。 氣管內(nèi)滴入生理鹽水，不但不能稀釋痰液，而且還會(huì)造成細(xì)支氣管阻塞和感染、支氣管水腫，不利于氣體交換。 無(wú)菌蒸餾水和0.45％鹽水濕化效果優(yōu)于生理鹽水。 4 、0.45％鹽水吸入后在氣道內(nèi)濃縮，使之接近生理鹽水，對(duì)氣道無(wú)刺激作用；蒸餾水因不含鹽分(y225。n fēn)對(duì)氣道無(wú)刺激。,第六十九頁(yè)，共九十六頁(yè)。,濕化的方法 加熱濕化器：采用加熱濕化器進(jìn)行呼吸氣體的加溫加濕。濕化罐內(nèi)蒸餾水需每天更換，增加了人力和感染的機(jī)會(huì)。 人工鼻：人工鼻通過(guò)呼出氣體中的熱量和水分，對(duì)吸入的氣體進(jìn)行加溫加濕。 人工鼻具有保證管路干燥，減少細(xì)菌滋生，防止感染的發(fā)生；減少加熱濕化器需加水而多次管路斷開(kāi)，導(dǎo)致的交叉感染，操作簡(jiǎn)單，不需要每日更換的優(yōu)點(diǎn)(yōudiǎn)，因而已廣泛應(yīng)用于臨床。,第七十頁(yè)，共九十六頁(yè)。,氣體(q236。tǐ)過(guò)濾器（人工鼻）,第七十一頁(yè)，共九十六頁(yè)。,不推薦在吸痰前常規(guī)進(jìn)行氣道內(nèi)生理鹽水(shēnglǐy225。nshuǐ)濕化，因其可使患者的血氧飽和度在吸痰后短期內(nèi)顯著下降，降低患者對(duì)缺氧的耐受性。,第七十二頁(yè)，共九十六頁(yè)。,吸痰管的選擇：一次性硅膠管質(zhì)地(zh236。d236。)較軟，且操作方便代替了以前的質(zhì)地(zh236。d236。)較硬的橡膠管。 吸痰方式：開(kāi)放式和密閉式 開(kāi)放式吸痰：每次吸痰都需要將人工氣道與呼吸機(jī)分離,中斷機(jī)械通氣并使患者氣道與大氣相通,同時(shí)吸痰管也需要暴露在大氣中進(jìn)行操作,因此可引起缺氧和交叉感染，還會(huì)造成病人的血壓及心律的變化。 密閉式吸痰：因其具有不中斷呼吸機(jī)治療,避免交叉感染和污染環(huán)境,減輕護(hù)理人員工作量等優(yōu)點(diǎn)而逐步在臨床上廣泛使用。,第七十三頁(yè)，共九十六頁(yè)。,密閉式吸痰管,第七十四頁(yè)，共九十六頁(yè)。,吸痰的指征：呼吸機(jī)顯示氣道壓升高。 病人與呼吸機(jī)有抵抗，咳嗽，聽(tīng)診(tīngzhěn)有羅音。 血氧分壓、血氧飽和度下降。,第七十五頁(yè)，共九十六頁(yè)。,吸痰須遵循的原則： 無(wú)菌操作 選用吸痰管的外徑(w224。i j236。nɡ)不能超過(guò)氣管內(nèi)徑的1/2。 吸痰前或吸痰時(shí)供氧：對(duì)危重患者，吸痰引起的氧分壓下降，甚至心跳驟停，要在吸痰前加大氧濃度，使用密閉式吸痰管可以在吸痰時(shí)不中斷供氧。,第七十六頁(yè)，共九十六頁(yè)。,吸痰時(shí)間不能超過(guò)15秒。 應(yīng)該控制負(fù)壓的水平。成人：80120mmHg 兒童：6080mmHg 嬰兒：4060mmHg 發(fā)現(xiàn)病人心率明顯加快、心律失常及血壓下降等情況，立即(l236。j237。)停止。,第七十七頁(yè)，共九十六頁(yè)。,目前呼吸機(jī)管路每周更換一次，若有污染應(yīng)及時(shí)(j237。sh237。)更換，減少了人力和感染的機(jī)會(huì)。 管路中冷凝水處于最低位，防止返流 ，管路中冷凝水應(yīng)作為感
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