【正文】 CO2過低時(shí)：（1）減慢呼吸頻率。,第三十九頁，共九十六頁。大于15cmH2O對(duì)循環(huán)的影響明顯增加，而通氣改善則無明顯提高。)的調(diào)節(jié),1．呼吸頻率 常用12—20次。)模式,第三十五頁，共九十六頁。,Company Logo,在容量通氣中，氣體首先進(jìn)入順應(yīng)性較好的肺單位，使其過度(gu242。sh236。,禁忌癥？,豐富的通氣經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐已打破多項(xiàng)所謂的禁忌癥，禁忌只是相對(duì)的。,呼吸機(jī)使用(shǐy242。,什么(sh233。,機(jī)械(jīxi232。)通氣?,—感性的認(rèn)識(shí) 機(jī)械通氣是在患者自然通氣和/或氧合功能出現(xiàn)障礙時(shí)運(yùn)用器械(q236。,第十七頁，共九十六頁。,第十五頁，共九十六頁。ngr233。o)死腔，易于吸痰，易于固定和口腔護(hù)理,留置時(shí)間較長(zhǎng)，但其損傷較大,可引起出血、皮下氣腫、氣胸等并發(fā)癥。guǎn)插管技術(shù),第八頁，共九十六頁。,經(jīng)口氣管插管：在任何時(shí)候應(yīng)避免不必要的氣管插管和再插管，如明確患者需要?dú)夤懿骞軕?yīng)首先選擇經(jīng)口氣管插管。n)的護(hù)理,第一頁，共九十六頁。,維持(w233。)，便于氣道內(nèi)分泌物的清除的優(yōu)點(diǎn),但其不易固定、不易口腔護(hù)理、患者耐受性也較差。經(jīng)鼻氣管插管適用于COPD的患者，置管時(shí)間可以超過一周，甚至一月。,經(jīng)皮穿刺氣管切開術(shù)：經(jīng)皮穿刺氣管切開術(shù)是近年來興起的一項(xiàng)先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù)，該技術(shù)具有更簡(jiǎn)易、快速，且損傷較小,減少(jiǎnshǎo)出血、皮下氣腫、氣胸等并發(fā)癥特點(diǎn)，因此更適合在ICU施行。,步驟(b249。u)4 用導(dǎo)絲推進(jìn)器將導(dǎo)絲送入導(dǎo)管內(nèi)，導(dǎo)絲進(jìn)入10cm左右，撤出套管，留導(dǎo)絲于原位。,第十八頁，共九十六頁。,第二十頁，共九十六頁。)功能 提高吸氧濃度、改善通氣/血流、減少分流 4 減低呼吸作功 有助呼吸肌疲勞恢復(fù) 5 糾正病理性呼吸動(dòng)作 糾正反常呼吸,第二十二頁，共九十六頁。)的電子氣泵！,第二十四頁，共九十六頁。 慢性Ⅱ型呼衰伴肺性惱病。,第二十七頁，共九十六頁。ngzh236。,Company Logo,在壓力通氣中氣體分布更理想(lǐxiǎng)，它使順應(yīng)性好的肺單位不致過度通氣，又使其他肺單位能夠得到充足的膨脹,第三十三頁，共九十六頁。n)通氣模式,第三十六頁，共九十六頁。 3．呼吸比：一般1：1.5—2，阻塞性通氣(tōng q236。 高濃度氧的危害：高濃度氧吸入后，肺泡內(nèi)的氮?dú)獗淮罅繘_走，肺泡氧分壓逐漸升高，當(dāng)有支氣管阻塞時(shí)，肺泡氧氣迅速被循環(huán)血液吸收，產(chǎn)生肺不張；另外，長(zhǎng)時(shí)間吸入高濃度氧可產(chǎn)生氧中毒，導(dǎo)致肺水腫，長(zhǎng)期氧中毒可導(dǎo)致肺間質(zhì)纖維化。)分析進(jìn)一步調(diào)節(jié),PaO2過低時(shí)：（1）提高吸氧濃度 （2）增加PEEP值 （3）如通氣不足可增加每分鐘通氣量、延長(zhǎng)吸氣時(shí)間、吸氣末停留等 。（2）減少潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型可降低預(yù)調(diào)壓力，定時(shí)型可減少流量，降低壓力限制,第四十頁，共九十六頁。,第四十一頁，共九十六頁。n)呼吸機(jī)報(bào)警,壓力(yāl236。nlǜ)報(bào)警,呼吸回路及操作者的因素 管路積水 呼吸回路阻力的增加：人工氣道、呼吸機(jī)管路、按需閥 參數(shù)設(shè)置不當(dāng)(b249。,49,低潮氣量報(bào)警(b224。ngōng)氣道和操作者因素，最后考慮呼吸機(jī)因素 處理時(shí)患者的生命安全應(yīng)為首位考慮問題 必備簡(jiǎn)易呼吸器 實(shí)時(shí)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)報(bào)警限,第五十一頁，共九十六頁。,氣管(q236。guǎn)插管固定器： 確保插管的定位，通過固定旋紐實(shí)現(xiàn)。 2．妥善固定氣管導(dǎo)管，避免導(dǎo)管隨呼吸運(yùn)動(dòng)上下滑動(dòng)而損傷氣管粘膜，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管滑入一側(cè)支氣管或滑出。,氣管切開套管的固定 以往(yǐwǎng)多采用布帶固定，布帶吸濕性強(qiáng)，易受痰液、血液等分泌物污染后變硬，頸部受勒壓后導(dǎo)致皮膚發(fā)紅，甚至破潰，頻繁的更換布帶，易造成套管脫出，又增加了護(hù)理工作量。 高容積低壓氣囊：人工合成材料制成，氣囊壓力足夠低，約10～30cmH2O，充氣后呈圓柱形，與氣管壁的接觸面增大，對(duì)氣管壁壓力明顯減少。,第六十四頁，共九十六頁。,氣囊(q236。 氣管內(nèi)滴入生理鹽水，不但不能稀釋痰液，而且還會(huì)造成細(xì)支氣管阻塞和感染、支氣管水腫，不利于氣體交換。 人工鼻具有保證管路干燥，減少細(xì)菌滋生，防止感染的發(fā)生；減少加熱濕化器需加水而多次管路斷開，導(dǎo)致的交叉感染，操作簡(jiǎn)單，不需要每日更換的優(yōu)點(diǎn)(yōudiǎn)，因而已廣泛應(yīng)用于臨床。d236。,吸痰的指征：呼吸機(jī)顯示氣道壓升高。,第七十六頁，共九十六頁。sh237。 病情許可應(yīng)給予低半臥位或半臥位，尤其是鼻飼的病人，鼻飼前應(yīng)將氣囊維持充氣狀態(tài)，抬高(t225。,呼吸機(jī)相關(guān)(xiāngguān)肺炎(VAP),診斷標(biāo)準(zhǔn) 氣管(q236。)通氣的監(jiān)護(hù),（一）病人的觀察和護(hù)理 一般生命體征的監(jiān)護(hù) 體溫、脈搏、呼吸、血壓、皮膚、神志變化及尿量等，并認(rèn)真(r232。,第八十五頁，共九十六頁。,緊急情況處置(chǔzh236。i)拔管,無拔管指征人工氣道意外脫出 原因(yu225。,呼吸機(jī)常見報(bào)警(b224。,謝謝(xi232?；颊呶鼩鈺r(shí)，呼吸機(jī)提供一恒定的氣道正壓以幫助克服吸氣阻力和