血脂異常防治指南(已改無錯字)
2024-11-04 07 本頁面
【正文】 。ow249。)治療,1. 主要降低(ji224。ngdī)膽固醇的藥物 抑制肝細(xì)胞內(nèi)膽固醇的合成，加速 LDL 分解代謝或減少腸道內(nèi)膽固醇的吸收 包括他汀類、膽固醇吸收抑制劑、普羅布考、膽酸螯合劑及其他調(diào)脂藥〔脂必泰、多廿烷醇〕等,第二十三頁，共三十七頁。,〔1〕他汀類藥物 在人類 ASCVD 防治史上具有里程碑式的意義(y236。y236。) 適用于高膽固醇血癥、混合性高脂血癥和ASCVD 患者,第二十四頁，共三十七頁。,〔2〕膽固醇吸收抑制劑：依折麥布 〔3〕普羅布(lu243。 b249。)考：主要適用于高膽固醇血癥 〔4〕膽酸螯合劑：與他汀類聯(lián)用可明顯提高調(diào)脂療效 〔5〕其他調(diào)脂藥：脂必泰、多廿烷醇,第二十五頁，共三十七頁。,2.主要降低 TG 的藥物 〔1〕貝特類：非諾貝特、吉非貝齊、苯扎貝特 〔2〕煙酸類：Vitamin B3，人體必需維生素，大劑量使用 〔3〕高純度魚油制劑：主要成分為ω3 脂肪酸 3.新型調(diào)脂藥物 〔1〕微粒體 TG 轉(zhuǎn)移(zhuǎny237。)蛋白抑制劑 〔2〕載脂蛋白 B100 合成抑制 〔3〕前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素 9\kexin9 型〔PCSK9〕 抑制劑 4.調(diào)脂藥物的聯(lián)合應(yīng)用 〔1〕他汀與依折麥布 〔2〕他汀與貝特 〔3〕他汀與 PCSK9 抑制劑 〔4〕他汀與 n3 脂肪酸,第二十六頁，共三十七頁。,假設(shè)TG僅輕、中度升高〔2.35.6mmol/L〕，為了防控ASCVD危險，雖然以降低(ji224。ngdī)LDLC水平為主要目標(biāo)，但同時應(yīng)強調(diào)非HDLC需到達(dá)根本目標(biāo)值。經(jīng)他汀類治療后，如非HDLC仍不能到達(dá)目標(biāo)值，可在他汀類根底上加用貝特類等藥物。對于嚴(yán)重高TG患者〔空腹TG≥5.7mmol/L〕，應(yīng)首先考慮使用降TG和VDLDC的藥物〔如貝特類、高純度魚油制劑或煙酸〕,第二十七頁，共三十七頁。,10 血脂異常(y236。ch225。ng)治療的其他措施,〔1〕脂蛋白血漿置換 FH 和 HoFH 患者重要的輔助治療措施 價格昂貴，耗時及存在感染風(fēng)險 〔2〕肝移植和其他手術(shù)治療 可使 LDLC 水平明顯改善，但有多種弊端，極少應(yīng)用 局部回腸(hu237。ch225。ng)旁路手術(shù)和門腔靜脈分流術(shù)并不推薦,第二十八頁，共三十七頁。,11 特殊人群的血脂異常(y236。ch225。ng)治療,1. 糖尿病 糖尿病合并血脂異常主要表現(xiàn)為 TG 升高，HDLC 降低，LDLC 升高或正常 調(diào)脂治療可以顯著降低糖尿病患者發(fā)生心血管事件(sh236。ji224。n)的危險 應(yīng)根據(jù)心血管疾病危險程度確定LDLC 目標(biāo)水平 。40 歲及以上糖尿病患者血清 LDLC 水平應(yīng)控制在 2.6 mmol/L 〔100 mg/dl〕以下，保持 HDLC 目標(biāo)值在 1.0 mmol/L 〔40 mg/dl〕以上 首選他汀類藥物治療，如合并高 TG 伴或不伴低 HDLC 者，可采用他汀類與貝特類藥物聯(lián)合應(yīng)用,第二十九頁，共三十七頁。,2. 高血壓 高血壓合并血脂異常者，調(diào)脂治療應(yīng)根據(jù)不同危險程度 確定調(diào)脂目標(biāo)值 調(diào)脂治療能夠使多數(shù)高血壓患者獲得很好的效益，特別是在減少(jiǎnshǎo)冠心病事件方面可能更為突出 因此，高血壓指南建議，中等危險的高血壓患者均應(yīng)啟動他汀 治療 新近公布的 HOPE3研究結(jié)果提示，對于中等危險者，他汀類治療顯著降低總體人群的心血管事件；對于收縮壓＞ 143.5 mmHg 的亞組人群，他汀與降壓藥聯(lián)合應(yīng)用，使心血管危險下降
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