【正文】 體或包涵體，多見于骨髓纖維化癥時，某些(mǒu xiē)貧血也可見到，偶見于正常人。,第五十七頁，共一百零二頁。,第五十八頁，共一百零二頁。,(9)緡錢狀形成(rouleaux formation)：當(dāng)血漿中的某些蛋白，尤其是纖維蛋白原和球蛋白增高時，使紅細(xì)胞外表的負(fù)電荷降低，減弱了紅細(xì)胞之間的相互排斥力，而使其互相(h249。 xiāng)連接如緡錢狀，故而得名。常見于多發(fā)性骨髓瘤〔MM〕等疾病。是血沉?xí)r的主要影響因素。 (10)裂紅細(xì)胞(schistocyte)：為紅細(xì)胞碎片(cellfragments)或不完整的紅細(xì)胞。見于彌散性血管內(nèi)凝血、微血管病性溶血性貧血、重型珠蛋白生成障礙性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、嚴(yán)重?zé)齻?。正常人血涂片中裂片?xì)胞小于2%。,第五十九頁，共一百零二頁。,第六十頁，共一百零二頁。,(11)紅細(xì)胞形態(tài)不整(poikilocytosis) 指紅細(xì)胞形態(tài)發(fā)生各種明顯改變的情況而言，出現(xiàn)(chūxi224。n)不規(guī)那么的奇異形狀，如豆?fàn)?、梨形、蝌蚪狀、麥粒狀和棍棒形等。此種細(xì)胞在某些感染或嚴(yán)重貧血時多見，最常見于巨幼細(xì)胞性貧血〔無效造血〕。,第六十一頁，共一百零二頁。,無效造血見于珠蛋白生成障礙性貧血和巨幼細(xì)胞性貧血。紅細(xì)胞系統(tǒng)在造血組織骨髓內(nèi)分化成熟過程中，由于營養(yǎng)因素或先天性膜、酶、血紅蛋白結(jié)構(gòu)異常等因素，有核紅細(xì)胞階段或釋放入周圍血循環(huán)中立刻破裂而溶血。又稱為原位溶血。 病態(tài)造血見于MDS各階段有核紅細(xì)胞大小不等、有類巨幼樣變，可見核碎裂、核畸形(jīx237。ng)、雙核及多核幼紅細(xì)胞，核質(zhì)發(fā)育不平衡，胞質(zhì)嗜堿性著色不均，胞質(zhì)空包形成等，幼紅細(xì)胞造血島多見。,第六十二頁，共一百零二頁。,第六十三頁，共一百零二頁。,(12)有核紅細(xì)胞(nucleated erythrocyte) 即幼稚(y242。uzh236。)紅細(xì)胞。,1)溶血性貧血：最常見于嚴(yán)重的溶血性貧血、新生兒溶血性貧血、自身(z236。shēn)免疫性溶血性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血。 2)造血系統(tǒng)惡性疾患或骨髓轉(zhuǎn)移性腫瘤：見于各種急、慢性白血病及紅白血病。 3)慢性骨髓增生性疾?。河绕涫枪撬枥w維化。 4)脾切除后,第六十四頁，共一百零二頁。,第六十五頁，共一百零二頁。,4．紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu) (1)嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞(basophilicstipplingcell)：簡稱點(diǎn)彩紅細(xì)胞，指在瑞氏吉姆薩染色條件下，成熟紅細(xì)胞或幼紅細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)(chūxi224。n)形態(tài)不一的藍(lán)色點(diǎn)狀物，即核糖核酸(RNA)，屬于未完全成熟紅細(xì)胞，其顆粒大小不一、多少不等。常作為鉛中毒診斷篩選指標(biāo)。,第六十六頁，共一百零二頁。,產(chǎn)生原因可能為：1〕重金屬損傷紅細(xì)胞膜使嗜堿性物質(zhì)凝集。2〕紅細(xì)胞內(nèi)嗜堿性物質(zhì)變性。3〕某些原因造成的血紅蛋白合成過程中原卟啉與亞鐵結(jié)合受阻，其中以鉛中毒時此種細(xì)胞明顯增加，因此嗜堿點(diǎn)彩紅細(xì)胞計(jì)數(shù)常作為鉛中毒診斷的篩選指標(biāo)。在各類貧血中也可見到嗜堿點(diǎn)彩紅細(xì)胞，其增加常表示骨髓造血功能(gōngn233。ng)旺盛且有紊亂現(xiàn)象。正常人血涂片上極少見到。,第六十七頁，共一百零二頁。,第六十八頁，共一百零二頁。,(2)豪焦小體(HowellJolly’s body)：又稱為染色質(zhì)小體。成熟紅細(xì)胞或幼紅細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)含有一個或多個直徑為l～2μm的暗紫紅色圓形小體?？梢娪谄⑶谐g(shù)后、無脾癥、脾萎縮、脾功能低下、紅白血病和某些貧血患者；在巨幼細(xì)胞貧血時，更易見到。 (3)卡波環(huán)(Cabotring)：在嗜多色性或堿性(jiǎn x236。nɡ)點(diǎn)彩紅細(xì)胞的胞質(zhì)中出現(xiàn)的紫紅色細(xì)線圈狀結(jié)構(gòu)，呈環(huán)形或8字形。 可見于白血病、巨細(xì)胞性貧血、增生性貧血、鉛中毒或脾切除后。,第六十九頁，共一百零二頁。,第七十頁，共一百零二頁。,第七十一頁，共一百零二頁。,(4)寄生蟲：當(dāng)患者感染(gǎnrǎn)瘧原蟲、微絲蚴、杜利什曼原蟲等時，可見紅細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)相應(yīng)的病原體。,第七十二頁，共一百零二頁。,第七十三頁，共一百零二頁。,第七十四頁，共一百零二頁。,第七十五頁，共一百零二頁。,第七十六頁，共一百零二頁。,四、血細(xì)胞比容測定 血細(xì)胞比容(hematocrit，Hct)，以前稱為紅細(xì)胞壓積，是指在一定條件下經(jīng)離心沉淀壓緊的紅細(xì)胞在全血標(biāo)本中所占體積的比值。 與紅細(xì)胞數(shù)量及平均體積，血漿(xu232。jiāng)的量有關(guān)。診斷貧血、真性紅細(xì)胞增多癥和紅細(xì)胞增多的鑒別診斷、血液稀釋和血液濃縮變化的測定，計(jì)算紅細(xì)胞平均值MCV、MCHC。,第七十七頁，共一百零二頁。,檢測原理 1．Wimrobe法和微量法 離心后血液分五層自上而下為：血漿、血小板、白細(xì)胞和有核紅細(xì)胞、復(fù)原紅細(xì)胞和氧合紅細(xì)胞。讀取結(jié)果(jiē guǒ)時復(fù)原紅細(xì)胞層的高度?！睷BC密度為1.0901.09血漿密度為1.0251.030〕,第七十八頁，共一百零二頁。,溫氏管,第七十九頁，共一百零二頁。,2．血液分析儀法 測定RBC和MVC后導(dǎo)出的結(jié)果。 電阻抗法：累計(jì)(l232。i j236。)紅細(xì)胞檢測通道的電脈沖信號，根據(jù)信號的強(qiáng)弱得到細(xì)胞的大小，將單位容積的全血中每個紅細(xì)胞有所占有的體積累加起來，計(jì)算出單位容積全血中紅細(xì)胞所占的容積百分比。,第八十頁，共一百零二頁。,電阻(di224。nzǔ)抗法測定原理,第八十一頁，共一百零二頁。,方法學(xué)評價 1．手工法 2．血液(xu232。y232。)分析儀法 3. 放射性核素法 為ICSH曾推薦的參考方法，結(jié)果準(zhǔn)確性高，但操作繁瑣，不適用于臨床。,第八十二頁，共一百零二頁。,