輸血前免疫血液學(xué)檢查標(biāo)準(zhǔn)(已改無錯字)
2022-08-12 22:28:45 本頁面
【正文】 生理鹽水懸液。 鹽水交叉配血試驗 生理鹽水介質(zhì)配血主次管中混合的紅細(xì)胞和血清，立即離心，觀察試驗結(jié)果，只能檢出IgM類抗體所致受血者和獻(xiàn)血者血型不相容。人體內(nèi)IgM類血型抗體最主要是ABO血型系統(tǒng)抗體。交叉配血試驗必須確認(rèn)受血者和獻(xiàn)血者ABO血型相容，但臨床上最常見的遲發(fā)型輸血反應(yīng)是因為ABO血型以外的其它血型(如Rh血型)IgG類抗體導(dǎo)致血型不相容。IgG類抗體所致血型不相容在鹽水交叉配血試驗中不出現(xiàn)凝集，不能直接檢出。 檢測不完全抗體的交叉配血試驗只要病人(受血者)有輸血史、妊娠史或者病人血清已檢出有臨床意義抗體，只進(jìn)行鹽水交叉配血有很大危險性，必須進(jìn)行檢測不完全抗體的交叉配血實驗。而該類實驗又包括對不完全抗體的篩選檢測以及確定檢測試驗。蛋白酶(主要是術(shù)瓜酶)方法，促凝劑方法等都是篩檢不完全抗體方法。而確定不完全抗體存在的最可靠方法仍然是抗球蛋白試驗。微管凝膠試驗用于抗球蛋白試驗，又稱微管凝膠抗球蛋白試驗，保持了傳統(tǒng)的抗球蛋白試驗準(zhǔn)確、可靠的特點，克服了其煩瑣費時的缺點。因微管凝膠抗球蛋白試驗不需洗滌過程，故應(yīng)用微管凝膠抗球蛋白試驗，可能使抗體篩檢和與交叉配血試驗同時進(jìn)行，使對不完全抗體的檢測和確定試驗同時進(jìn)行?？贵w篩檢和交叉配血試驗結(jié)果分析 抗體篩檢陰性，交叉配血相容臨床上絕大部分被檢標(biāo)本抗體篩選試驗是陰性，交叉配血試驗是相容的。陰性的抗體篩選試驗并不保證血清中就不含有臨床有意義抗體，可能只是因為所應(yīng)用的技術(shù)方法以及對被檢測的篩檢紅細(xì)胞沒檢測出病人血清中抗體。鹽水直接凝集試驗交叉配血相容一般只是表示IgM類抗體和相應(yīng)紅細(xì)胞抗原相容，主要是ABO血型抗體，檢測不出來具有臨床意義的IgG抗體，因此，只用鹽水直接凝集試驗交叉配血，對體內(nèi)可能有血型免疫抗體的病人還是有很大危險存在。只有用酶法或者促凝劑法等能檢出常見免疫抗體的方法交叉配血，再以抗球蛋白試驗進(jìn)行確定檢測，均呈陰性，才能保證待輸?shù)难褪苎哐拖嗳荨?抗體篩檢陰性，鹽水直接離心交叉配血不相容在下列情況，抗體篩檢可能是陰性，但鹽水直接離心交叉配血不相容。(1)獻(xiàn)血者紅細(xì)胞是ABO血型不相容。(2)抗一A1存在于A2或AA個體血清中。(3)存在在室溫反應(yīng)的同種異體抗體。(4)獻(xiàn)血者的紅細(xì)胞是多凝集紅細(xì)胞。 抗體篩檢陰性，酶試驗、抗球蛋白交叉配血試驗等不相容如果交叉配血程序中有抗球蛋白試驗，可能遇到下列情況。(1)獻(xiàn)血者紅細(xì)胞DAT為陽性。大約萬分之一健康人有包被了IgG和/或補體紅細(xì)胞，并在抗球蛋白交叉配血試驗中出現(xiàn)不相容。（2）受血者血清抗體活性很弱，則抗體篩檢試驗呈陰性。(3)抗體與低頻率抗原反應(yīng)。人群中大約1%的未經(jīng)選擇的血清可能含有某些低頻率抗原的抗體。對鹽水直接凝集為陰性者，繼續(xù)做酶試驗和抗球蛋白試驗，以免漏檢IgG類抗體，這樣做更為可靠且極有必要。 抗體篩檢陽性，交叉配血相容如果血清與所有試劑紅細(xì)胞反應(yīng)，但是很多次或所有交叉配血試驗相容，下列一些特異性抗體可能是其原因。(1)自身抗H。O型紅細(xì)胞有大量H抗原，而A1和AS細(xì)胞則有很少。含有自身抗H的血清可能凝集所有O型篩檢試劑紅細(xì)胞，但是不凝集Al和AS獻(xiàn)血者紅細(xì)胞。大多數(shù)看來是抗H的抗體實際上是抗IH。這些抗體常是只在室溫下發(fā)生反應(yīng)，無臨床意義。(2)抗LebH?？筁ebH經(jīng)常只在室溫下反應(yīng)，但可能由抗球蛋白試驗檢出。(3)抗體篩檢陽性，但獻(xiàn)血員紅細(xì)胞可能正好不含與其相應(yīng)的抗原，因此配血可以相合。 抗體篩檢陽性，交叉配血不相容同種異體抗體，自身抗體，與試劑紅細(xì)胞的不適當(dāng)反應(yīng)和錢串狀紅細(xì)胞形成都可能引起抗體篩檢、交叉配血或兩者都呈陽性反應(yīng)。除非輸血是緊急情況，否則這些都必須在輸血前查清楚。(1)同種異體抗體存在，自身對照呈陰性。當(dāng)存在不規(guī)則同種異體抗體時，該抗體篩檢試驗經(jīng)常是陽性的，但是該抗原頻率影響到交叉配血不相容次數(shù)的多少。當(dāng)抗體篩檢試驗是陽性，該抗體特異性被鑒定出來時，可以首先用抗體試劑篩檢獻(xiàn)血者紅細(xì)胞抗原，再選擇其為陰性的血液作交叉配血。如果存在多種抗體，或者是與高頻率抗原反應(yīng)的抗體，或者是抗體的濃度很低，這些情況下，由于可利用的試劑等很有限，可能不能鑒定出這些抗體。如果時間允許，應(yīng)將標(biāo)本送至血型參比實驗室去檢測。當(dāng)病人有抗高頻率抗原的抗體時，其兄弟姐妹是相容血液的最有保證的來源。如果必要，可以查詢稀有血型檔案。（2
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