保險(xiǎn)理賠流程(已改無錯(cuò)字)
2023-01-19 11:18:55 本頁面
【正文】 盡各項(xiàng)義務(wù)并具備索賠資格。 ? 通過查驗(yàn)索賠資料，判斷被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期限內(nèi)是否存在變更保單重要事項(xiàng)而未事先申請(qǐng)批改的情況。 ? 分析、判斷事故的性質(zhì)及出險(xiǎn)原因。 ? 認(rèn)真審核案卷，明了發(fā)生的全貌。 ? 在確認(rèn)事故真實(shí)性的基礎(chǔ)上，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)和各種資料，分析判斷事故是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍。 ? 監(jiān)控整個(gè)理賠環(huán)節(jié)，對(duì)報(bào)案、查勘、估損、核損、理算存在的問題及時(shí)指出糾正；對(duì)符合賠償?shù)陌讣皶r(shí)按照核賠授權(quán)在系統(tǒng)中審核通過。 保險(xiǎn)事故證明和資料的審核 ? 根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)查勘取得的信息，以及投保人和被保險(xiǎn)人或者受益人提供的有關(guān)證明和資料進(jìn)行審核，以確定： ? 保險(xiǎn)合同是否有效？ ? 保險(xiǎn)期限是否屆滿？ ? 受損失的是否是保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)？ ? 事故發(fā)生的地點(diǎn)是否在承保范圍內(nèi)？ ? 索賠人是否有權(quán)主張賠付？等等 事故證明的主要種類和出具單位 ? 道路交通事故認(rèn)定書由交警部門出具； ? 火災(zāi)原因認(rèn)定及火災(zāi)事故證明有公安消防部門出具； ? 氣象災(zāi)害事故證明由縣級(jí)以上氣象部門出具。 ? 盜搶事故證明由縣級(jí)以上公安刑偵部門出具； ? 鐵路、道路叉口事故證明由鐵路公安部門出具。 保險(xiǎn)責(zé)任的審核 ? 《保險(xiǎn)法》第二十三條規(guī)定：保險(xiǎn)人收到被保險(xiǎn)人或受益人的賠償或者給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求，經(jīng)過對(duì)事實(shí)的查驗(yàn)和對(duì)各項(xiàng)單證的審核后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出自己應(yīng)否承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任的核定，并將核定結(jié)果通知被保險(xiǎn)人或者受益人。 ? 如果情形復(fù)雜，應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定，但合同另有約定的除外。如：盜搶險(xiǎn)等。 屬于保險(xiǎn)責(zé)任的處理》保險(xiǎn)人履行賠償義務(wù) ? 保險(xiǎn)人在核定責(zé)任的基礎(chǔ)上，對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，在與被保險(xiǎn)人或者受益人達(dá)成有關(guān)賠償或者給付保險(xiǎn)金額的協(xié)議后十日內(nèi)，履行賠償或者給付保險(xiǎn)金的義務(wù)。 ? 保險(xiǎn)合同對(duì)保險(xiǎn)金額及賠償或者給付期限有約定的，保險(xiǎn)人依照保險(xiǎn)合同的約定，履行賠償或者給付保險(xiǎn)金義務(wù)。 保險(xiǎn)人未及時(shí)履行賠償義務(wù)的處理 ? 如果保險(xiǎn)人未及時(shí)履行賠償或給付保險(xiǎn)金義務(wù)的，就構(gòu)成一種違約行為，按照《保險(xiǎn)法》 二十三條第二款的規(guī)定應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，即“除支付保險(xiǎn)金外，應(yīng)當(dāng)賠償保險(xiǎn)人或者受益人因此受到的損失”。 所賠償?shù)膿p失是指保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)支付的保險(xiǎn)金的利息損失 。 不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的處理 ? 對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，《保險(xiǎn)法》第二十四條規(guī)定：應(yīng)當(dāng)向被保險(xiǎn)人或受益人發(fā)出拒絕賠償或者拒絕給付保險(xiǎn)金通知書。 ? 需要注意的是：為避免口說無憑，拒絕賠償或者拒絕給付保險(xiǎn)金的，一定要以“通知書”的形式，以書面通知索賠申請(qǐng)人。 ? 為了防止發(fā)生爭(zhēng)議，保險(xiǎn)法還規(guī)定，一定要說明拒絕賠償或給付的理由；為督促保險(xiǎn)人及時(shí)履行其義務(wù)，要求在作出核定之日起三日內(nèi)發(fā)出通知書。 ? 從收到索賠申請(qǐng)后三十三天內(nèi)，必須發(fā)出拒賠通知書。 保險(xiǎn)案件的索賠時(shí)效 ?索賠時(shí)效也叫保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)訴訟時(shí)效， 是指受益人或被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)標(biāo)的因保險(xiǎn)事故而遭受損失后，依照保險(xiǎn)合同的有關(guān)規(guī)定，請(qǐng)求保險(xiǎn)人給與經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償或者給付保險(xiǎn)金的法定時(shí)效。 ? 保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)是保險(xiǎn)人或者受益人根據(jù)保險(xiǎn)合同享有的一項(xiàng)基本權(quán)利。 規(guī)定保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)時(shí)效目的 ? 促使被保險(xiǎn)人、受益人及時(shí)行使權(quán)利； ? 便于保險(xiǎn)人及時(shí)履行賠償義務(wù)； ? 充分發(fā)揮保險(xiǎn)對(duì)經(jīng)濟(jì)生活的保障作用； ? 維護(hù)保險(xiǎn)市場(chǎng)合法、合規(guī)經(jīng)營(yíng)秩序。 保險(xiǎn)法第二十六條的法律規(guī)定 ? 保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)的消失時(shí)效分兩種 : ? 第一、屬于人壽保險(xiǎn)以外的其他保險(xiǎn)，被保險(xiǎn)人或受益人對(duì)保險(xiǎn)人請(qǐng)求賠償或給付保險(xiǎn)金的權(quán)利，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)受事故發(fā)生之
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