保險(xiǎn)理賠流程(參考版)
2025-01-02 11:18本頁面
【正文】 裝訂時(shí)將賠案材料的左邊和底線取齊，在左邊裝訂線上用兩只不銹鋼鋼釘，確保賠案裝訂不漏頁、不掉頁，結(jié)實(shí)、整齊、美觀。 ? *對(duì)人傷材料中的 X光片、 CT片、核磁共振片等，應(yīng)采取數(shù)碼相機(jī)對(duì)光拍攝上傳影像系統(tǒng)，原片應(yīng)在外袋上注明保險(xiǎn)人名稱、報(bào)案號(hào)、賠案號(hào)、傷殘者姓名、年齡、收到的日期、結(jié)案的年月日，按結(jié)案年度按年移交檔案部門，保存年限同原賠案年限。 ? 賠款收據(jù)粘貼在索賠申請(qǐng)書的背面，其他發(fā)票類可粘貼同類性質(zhì)單據(jù)的（ A4）大小的背面空白處即可。 ? 短期保存的機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)賠案僅收集客戶提供的單證材料， 不再填寫機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)賠案卷內(nèi)目錄，也不再使用封面封底進(jìn)行裝訂。 賠案整理與裝訂的改變 ? *裝訂前先通過車險(xiǎn)理賠系統(tǒng)打印賠案首頁，將該首頁與賠案材料一并裝訂即可，紙張采用一般 A4打印紙即可，不必使用 A4牛皮封面紙。 機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)賠案保管相關(guān)規(guī)定 ? （二）短期保存 ? 不屬于永久保存的賠案均屬于短期保存的賠案，短期保存期限為十年。 ? 凡屬重大追償案、拒賠案、通融賠付案、有爭(zhēng)議案、訴訟案均為永久保存（ 50年以上）。 賠案的案卷管理 ? 按照總公司《車險(xiǎn)核賠指引（ 2023版）》第三章規(guī)定：核賠通過賠付后，在整個(gè)事故全部損失處理結(jié)案后，應(yīng)對(duì)整個(gè)文字案卷材料進(jìn)行清分，整理和裝訂，在業(yè)務(wù)理賠部門保管兩年后，移交中支以上機(jī)構(gòu)檔案管理部門。 ? 結(jié)案崗與財(cái)務(wù)支付信息的快速傳遞和反饋。 賠款支付環(huán)節(jié)注意問題 ? 客戶應(yīng)提供銀行卡的詳細(xì)資料，包括戶名、賬號(hào)、開戶銀行的標(biāo)準(zhǔn)名稱等。 保險(xiǎn)法第二十六條的法律規(guī)定 ? 保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)的消失時(shí)效分兩種 : ? 第一、屬于人壽保險(xiǎn)以外的其他保險(xiǎn)，被保險(xiǎn)人或受益人對(duì)保險(xiǎn)人請(qǐng)求賠償或給付保險(xiǎn)金的權(quán)利，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)受事故發(fā)生之日起兩年不行使而消滅。 ? 保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)是保險(xiǎn)人或者受益人根據(jù)保險(xiǎn)合同享有的一項(xiàng)基本權(quán)利。 ? 從收到索賠申請(qǐng)后三十三天內(nèi)，必須發(fā)出拒賠通知書。 ? 需要注意的是：為避免口說無憑，拒絕賠償或者拒絕給付保險(xiǎn)金的，一定要以“通知書”的形式，以書面通知索賠申請(qǐng)人。 所賠償?shù)膿p失是指保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)支付的保險(xiǎn)金的利息損失 。 ? 保險(xiǎn)合同對(duì)保險(xiǎn)金額及賠償或者給付期限有約定的，保險(xiǎn)人依照保險(xiǎn)合同的約定，履行賠償或者給付保險(xiǎn)金義務(wù)。如：盜搶險(xiǎn)等。 保險(xiǎn)責(zé)任的審核 ? 《保險(xiǎn)法》第二十三條規(guī)定：保險(xiǎn)人收到被保險(xiǎn)人或受益人的賠償或者給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求，經(jīng)過對(duì)事實(shí)的查驗(yàn)和對(duì)各項(xiàng)單證的審核后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出自己應(yīng)否承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任的核定，并將核定結(jié)果通知被保險(xiǎn)人或者受益人。 保險(xiǎn)事故證明和資料的審核 ? 根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)查勘取得的信息，以及投保人和被保險(xiǎn)人或者受益人提供的有關(guān)證明和資料進(jìn)行審核，以確定： ? 保險(xiǎn)合同是否有效？ ? 保險(xiǎn)期限是否屆滿？ ? 受損失的是否是保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)？ ? 事故發(fā)生的地點(diǎn)是否在承保范圍內(nèi)？ ? 索賠人是否有權(quán)主張賠付？等等 事故證明的主要種類和出具單位 ? 道路交通事故認(rèn)定書由交警部門出具； ? 火災(zāi)原因認(rèn)定及火災(zāi)事故證明有公安消防部門出具； ? 氣象災(zāi)害事故證明由縣級(jí)以上氣象部門出具。 ? 在確認(rèn)事故真實(shí)性的基礎(chǔ)上，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)和各種資料，分析判斷事故是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍。 ? 分析、判斷事故的性質(zhì)及出險(xiǎn)原因。 ? 保險(xiǎn)合同是否規(guī)范，是否已經(jīng)繳費(fèi)生效，對(duì)繳費(fèi)是否有特別約定，出險(xiǎn)日期是否在繳費(fèi)日期之后，保險(xiǎn)人是否已盡各項(xiàng)義務(wù)并具備索賠資格。 核賠環(huán)節(jié)審核的基本內(nèi)容 ? 審核保險(xiǎn)合同、保險(xiǎn)標(biāo)的等資料，初步分析、判斷保險(xiǎn)合同是否成立、有效；被保險(xiǎn)人出險(xiǎn)時(shí)是否具有保險(xiǎn)利益和具備索賠資
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1