()衛(wèi)生院規(guī)范服務(wù)自查及整改措施(已改無錯字)
2023-06-01 20:38:57 本頁面
【正文】 生，嚴防醫(yī)療差錯事故和糾紛發(fā)生，為群眾提供安全、放心的醫(yī)療環(huán)境 。 XX 鎮(zhèn)衛(wèi)生院 二零一一年五月十八日 第三篇： XX衛(wèi)生院“規(guī)范服務(wù)行動”自查報告和整改措施 XX 衛(wèi)生院“規(guī)范服務(wù)行動”自查報告和整改措施 我院自市衛(wèi)生局下發(fā)基層醫(yī)療機構(gòu)“規(guī)范服務(wù)行動”實施方案以來，認真貫徹各項政策要求，積極開展工作，按照“衛(wèi)生強基”工程、“醫(yī)院管理年”和“醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動”等有關(guān)要求，制定本院實施方案，積極開展自查活動。對重點科室、重點部門進行了全面的檢查?，F(xiàn)就自查結(jié)果及整改措施匯報如下： 一、醫(yī)療質(zhì)量、安全管理基本情況： 我 院有健全的安全管理體系，職責(zé)明確，責(zé)任到人。我院制定了醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全管理方案與考核標準，健全完善了各項醫(yī)療管理制度職責(zé)。醫(yī)療質(zhì)量管理按照管理方案和考核標準的要求，定期深入科室進行監(jiān)督檢查，督促核心制度的落實，檢查結(jié)果與醫(yī)院績效考核方案掛鉤，有效地促進了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改進。醫(yī)護人員執(zhí)證上崗，依法行醫(yī)，嚴格執(zhí)行醫(yī)院的核心制度。 醫(yī)療護理管理方面 能夠嚴格按照《病歷書寫基本規(guī)范》、《 XX 省護理文書書寫規(guī)范（ 2021 版）》、《護士條例》規(guī)定實施管理工作，組織醫(yī)護人員認真學(xué)習(xí)了各 種法律、法規(guī)，確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。合理應(yīng)用抗生素，并定期開展處方點評，進行公示。實行了陽光收費及醫(yī)療機構(gòu)臨床檢驗結(jié)果“一本通”減少了患者的費用。樹立人性化服務(wù)理念，確保將患者知情同意落到實處。制訂了醫(yī)囑 制度和執(zhí)行流程。建立了患者墜床與跌倒報告制度，有防范措施。各科室高度重視健康教育工作，制定了健康教育內(nèi)容。 不斷加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，醫(yī)務(wù)人員的安全意識不斷提高。我院定期召開醫(yī)療安全大會，對全員進行質(zhì)量安全教育，并與各科室有關(guān)人員簽定安全責(zé)任書。加強了法律、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓(xùn)和考核。舉辦了“重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序”等培訓(xùn)。安全檢查結(jié)束后，院質(zhì)控制科召開會議，認真研究分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和糾紛隱患，找出核心問題和整改措施，然后召開科主任、護士長、業(yè)務(wù)骨干會議進行質(zhì)量講評，有效促進了醫(yī)療質(zhì)量的提高。定期進行三基、三嚴的培訓(xùn)與考核，按照三基培訓(xùn)考核計劃，各科室每季度必須考核一次 ，醫(yī)院半年舉辦一次全院性的閉卷考核，參考率、合格率務(wù)必達 90%以上。 健全了防范醫(yī)療事故糾紛、防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的預(yù)案，建立了醫(yī)療糾紛防范和處理機制。 醫(yī)院感染管理 （ 1）建立健全了醫(yī)院感染管理組織 根據(jù)國家《醫(yī)院感染管理辦法》，我院建立和完善了醫(yī)院感染控制小組。業(yè)務(wù)院長擔(dān)任醫(yī)院感染管理辦公室主任， （ 2）醫(yī)院感染控制管理組織的工作職責(zé)得到了落實 我院根據(jù)實際情況和任務(wù)要求，制定醫(yī)院感染管理工作計劃，做到組織落實、責(zé)任到人。召開醫(yī)院感染管 理會議，總結(jié)近 期醫(yī)院感染管理工作情況，解決日常工作中發(fā)現(xiàn)的帶有普遍性的問題，布置下一時期的工作重點。 （ 3）加強了醫(yī)院感染管理知識的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意識 （ 4）認真開展了醫(yī)院感染控制與消毒隔離監(jiān)測工作，降低了醫(yī)院感染率，從未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行現(xiàn)象。加強了一次性使用用品的管理。各科室嚴格執(zhí)行“一次性使用無菌醫(yī)療用品管理辦法”。各科室按有效期內(nèi)使用。一次性使用用品用后，由專人集中回收，禁止重復(fù)使用和回流市場。 安全生產(chǎn)和崗位設(shè)置方面： 醫(yī)院部分規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度不完善或未嚴格落實，有關(guān)勞動生產(chǎn)的紀律條文不健全。部分科室專業(yè)技術(shù)人員相對缺乏，致使部分相應(yīng)工作開展受影響。崗位人員配置不合理，相應(yīng)專業(yè)人員特別是輔助科室人員不足，致使相應(yīng)業(yè)務(wù)開展不力。醫(yī)療機構(gòu)后勤服務(wù)管理欠規(guī)范，安全生產(chǎn)措施欠全面，部分項目未嚴格落實。 醫(yī)療護理方面： 醫(yī)療核心制度基本完善并落實到位，部分規(guī)章制度如技術(shù)準入制度的理解和落實有欠缺。醫(yī)療護理文書部分書寫欠規(guī)范，日常記錄不及時，相應(yīng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)較少，檢查評比較少。 臨床用藥和輔助檢 查方面： 醫(yī)院認真貫徹落實基本藥物制度，但部分用藥習(xí)慣有待改 正。部分抗生素應(yīng)用欠合理，抗菌藥物合理應(yīng)用全員培訓(xùn)欠深入。輔助檢查開展項目不夠全面，“一單通”制度尚未全面推開。 傳染病防控方面： 嚴格執(zhí)行《傳染病防治法》等有關(guān)法律法規(guī)和衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一部署。但在病人隨訪、健康教育等方面不夠及時和全面。 醫(yī)院感染管理組織體系不完善，監(jiān)測工作開展受限。 醫(yī)療糾紛處理方面經(jīng)驗不足。 整改措施： 建立健全醫(yī)療機構(gòu)規(guī)章制度并嚴格落實，認真 執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。制定勞動生產(chǎn)紀律。 合理配置人員崗位、促進工作的全面開展，加強相應(yīng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，實行持證上崗，杜絕無證執(zhí)業(yè)。 嚴格要求各項文書書寫規(guī)范，多舉辦培訓(xùn)學(xué)習(xí)活動。認真貫徹落實衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》、《 XX 省護理文書書寫基本要求和格式》等，加強病歷書寫培訓(xùn)和日常管理。 合理臨床用藥，建立健全抗菌藥物分級管理制度和應(yīng)用預(yù)警機制。 根據(jù)實際情況合理開展輔助檢查，促進醫(yī)療資源的合理應(yīng)用。 做好防控傳染病的人員培訓(xùn)、物資儲備、預(yù)檢分診、診斷救治、疫情上報等工作。 建立患者投訴管理機制，改進服務(wù)態(tài)度，加強醫(yī)患溝通。 加強后勤服務(wù)管理規(guī)范，促進安全生產(chǎn)。認真做好放射科、氧氣供應(yīng)、危險品倉庫、配電室等部門的安全管理和全面排查，嚴格制度建設(shè)和落實。 第四篇：規(guī)范服務(wù)行動自查報告及整改措施 魚山鎮(zhèn)衛(wèi)生院 “規(guī)范服務(wù)行動”自查報告和整改措施 我院自縣衛(wèi)生局下發(fā)基層醫(yī)療機構(gòu)“規(guī)范服務(wù)行動”實施方案以來，認真貫徹各項政策要求，積極開展工作，按 照“衛(wèi)生強基”工程、“醫(yī)院管理年”和“醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動”等有關(guān)要求，制定本院實施方案，并積極開展自查活動。對重點科室、重點部門進行了全面的 一、醫(yī)療質(zhì)量、安全管理基本情況： 我院有健全的安全管理體系，職責(zé)明確，責(zé)任到人。 我院制定了醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全管理方案與考核標準，健全完善了各項醫(yī)療管理
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