【正文】 行。各種門診日志記錄登記不全、不連續(xù)、不全面。 1 護理工作考核標準建立不全、不完善。藥品進銷記錄登記不及時，一次性醫(yī)療用品購銷記錄登記不規(guī)范。服務態(tài)度方面有待于進一步提高。 整改期限：定期組織檢查，即時。在本院建立定期專題研究醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)療質(zhì)量會議制度，深入討論、分析工作管理中存在的問題，并將醫(yī)療工作中存在的問題與個人考核掛鉤。 針對部分醫(yī)務人員工作期間存在不穿工作服、不佩帶工作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振等問題。 重點改變部分科室負責人思想觀念陳舊、因循守舊、四平八穩(wěn)、不思進取、組織管理能力弱的問題。建立、健全“五項”制度，進一步完善投訴接待制度、醫(yī)德醫(yī)風考評制度、工作監(jiān)察制度、醫(yī)療信息公開制度、群眾評議醫(yī)院制度，全方位接受社會群眾監(jiān)督，落實首訪負責制，開通投訴電話、設置意見箱、建立意見本，對投訴反映的每一問題都記錄在案，件件落實，做到有報必接，接之必辦，辦之必果，讓群眾滿意。對重點科室、重點部門進行了全面的檢查。樹立人性化服務理念，確保將患者知情同意落到實處。安全檢查結束后，院質(zhì)控制科召開會議，認真研究分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和糾紛隱患，找出核心問題和整改措施，然后召開科主任、護士長、業(yè)務骨干會議進行質(zhì)量講評，有效促進了醫(yī)療質(zhì)量的提高。各科室嚴格執(zhí)行“一次性使用無菌醫(yī)療用品管理辦法”。醫(yī)療護理文書部分書寫欠規(guī)范，日常記錄不及時，相應培訓學習較少，檢查評比較少。 整改措施： 建立健全醫(yī)療機構規(guī)章制度并嚴格落實，認真 執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。 建立患者投訴管理機制，改進服務態(tài)度，加強醫(yī)患溝通。 醫(yī)療護理管理方面 能夠嚴格按照《山東省病歷書寫基本規(guī)范》、《山東省護理文書書2021員認真學習了各種法律、法規(guī)，確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。 我院定期召開醫(yī)療安全大會，對全員進行質(zhì)量安全教育，并與各科室有關人員簽定安全責任書。召開醫(yī)院感染管理會議，總結近期醫(yī)院感染管理工作情況，解決日常工作中發(fā)現(xiàn)的帶有普遍性的問題，布置下一 （ 3）加強了醫(yī)院感染管理知識的培訓，不斷提高醫(yī)護人員的醫(yī)院 （ 4）認真開展了醫(yī)院感染控制與消毒隔離監(jiān)測工作，降低了醫(yī)院 感染率，從未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行現(xiàn)象。醫(yī)療機構后勤服務管理欠規(guī)范，安全生產(chǎn)措施欠全面，部分項目未嚴格落實。 醫(yī)院感染管理組織體系不完善，監(jiān)測工作開展受限。 根據(jù)實際情況合理開展輔助檢查，促進醫(yī)療資源的合理應用。 住院病例質(zhì)量管理 不到位，部分醫(yī)務人員病例書寫不規(guī)范、不及時。病歷已成為保護患者合法權益、維護醫(yī)療機構和醫(yī)務人員合法權益的重要法律依據(jù)。不嚴格按照《中醫(yī)病例書寫基本規(guī)范》書寫護理文書，護理文書書寫不規(guī)范，書寫水平不高。 魚山鎮(zhèn)衛(wèi)生院 20211207 第五篇：衛(wèi)生院自查措及整改措施 1 明水縣中醫(yī)院病歷質(zhì)量管理自查報告我院根據(jù)市衛(wèi)生局的文件精神，衛(wèi)生局的要求，認真組織廣大職工學習通知精神，根據(jù)要求對我院住院病歷、門（急）診病歷進行了系統(tǒng)的檢查，通過自查活動，發(fā)現(xiàn)了不足，現(xiàn)將我院自查時存在的問題及整改措施匯報如下： 一、存在的問題： 門診醫(yī)療文書書寫不規(guī)范。 合理配置人員崗位、促進工作的全面開展，加強相應業(yè)務培訓，實行持證上崗，杜絕無證執(zhí)業(yè)。部分抗生素應用欠合理，抗菌藥物合理應用全員培訓欠深入。一次性使用用 品用后，由專人集中回收，禁止重復使用和回流市場。定期進行三基、三嚴的培訓與考核，按照三基培訓考核計劃，各科室每季度必須考核一次，醫(yī)院半年舉辦一次全院性的閉卷考核，參考率、合格率務必達 90%以上。制訂了醫(yī)囑制度和執(zhí)行流程。對重點科室、重點部門進行了全面的 一、醫(yī)療質(zhì)量、安全管理基本情況： 我院有健全的安全管理體系，職責明確，責任到人。認真貫徹落實衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》、《 XX 省護理文書書寫基本要求和格式》等，加強病歷書寫培訓和日常管理。 傳染病防控方面： 嚴格執(zhí)行《傳染病防治法》等有關法律法規(guī)和衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一部署。部分科室專業(yè)技術人員相對缺乏，致使部分相應工作開展受影響。業(yè)務院長擔任醫(yī)院感染管理辦公室主任， （ 2）醫(yī)院感染控制管理組織的工作職責得到了落實 我院根據(jù)實際情況和任務要求，制定醫(yī)院感染管理工作計劃，做到組織落實、責任到人。 不斷加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，醫(yī)務人員的安全意識不斷提高。醫(yī)護人員執(zhí)證上崗，依法行醫(yī)，嚴格執(zhí)行醫(yī)院的核心制度。做好新農(nóng)合政策的宣傳工作，做好費用報曉公示工作，自覺接受群眾的監(jiān)督 ,讓群眾滿意。 我院為進一步改變醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境，對物業(yè)保潔公司提出了整改意見，要求其采取日清掃、周大掃、月評比、季通報等檢查形式，搞好衛(wèi)生死角、綠化空白、美化缺陷等存在的情況，使醫(yī)院的環(huán)境面貌有很大的改變。努力全興全意 5 為患者服務，樹立白衣天使的形象。通過培訓，掌握臨床常見技能的操作，為患者提供合理、簡便、滿意的醫(yī)療服務。制定重大醫(yī)療安全事件醫(yī)療事故防范預案和處理程 序，按照規(guī)定報告重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故，有效防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件。 二、整改措施及期限 加強組織領導 為確保衛(wèi)生整改工作順利進行，達到整改方案的要求，為此成立衛(wèi)生工作整改領導小組，負責醫(yī)院整改工作，以提供堅強的領導保障機制。 護理工作人員 服務質(zhì)量有待提高，未能體現(xiàn)人性化服務；提供的基礎護理和等級護理措施不到位，對住院病人的護理停留在原始階段；部分醫(yī)務人員醫(yī)療服務質(zhì)量不高，服務態(tài)度差，患者反映強烈；部 2 分護士崗位職責責任心不夠，“三查七對”制度執(zhí)行不到位，存在醫(yī)療隱患；護理差錯報告和管理制度執(zhí)行不到位，對患者的觀察不到位，護士不能夠主動報告一些護理不良事件。部分護理人員技能操作不 規(guī)范，一次性物品的銷毀不徹底、不規(guī)范。崗位職責不明確，工作中存在互相推諉情況。 通過此次醫(yī)療衛(wèi)生專項整改活動的實施，我院根據(jù)存在的問題和整改措施認真完善醫(yī)療衛(wèi)生各方面工作，全面促進和 提升醫(yī)療服務衛(wèi)生，嚴防醫(yī)療差錯事故和糾紛發(fā)生，為群眾提供安全、放心的醫(yī)療環(huán)境。 做好“三項”調(diào)查工作，建立、健全“五項”制度。 強化管理加強醫(yī)院管理，解決工作